טיפול שיניים בהרדמה מלאה/כללית – למי ומתי

האמת, כל אחד היה רוצה לבוא לטיפול שיניים, לישון במהלך הטיפול, ולהתעורר כשהסתיים.
אבל הרדמה מלאה לכל טיפול שיניים אינה מעשית ואינה רציונלית.
אז למי כן ולמי לא? מתי כן ומתי לא?
או במילים אחרות- טיפול שיניים בהרדמה מלאה- למי ומתי.

איך מתבצע טיפול שיניים בהרדמה מלאה / כללית

לצורך הרדמה כללית מצוייד חדר הטיפולים במכונת הרדמה ובמוניטורים , כפי שמצויים בחדר ניתוח בבית חולים.
את ההרדמה מבצע רופא מרדים מומחה בעזרת אחות חדר ניתוח.
בהמשך ההרדמה מחדיר המרדים לקנה הנשימה של המטופל טובוס – צינור דרכו מוזרם החמצן לריאות, והוא מחליף נשימה ספונטנית.
בעת ההרדמה נשלטים כל הפרמטרים החיוניים של המטופל על ידי המרדים: נשימה, קצב הלב, לחץ הדם , ריווי החמצן בדם ועוד.
משך הביצוע של הרדמה כללית הוא כשעה עד שהמתרפא כשיר להתחיל את הטיפול.
עם סיום הטיפול יש להעיר את המתרפא.
משך ההערה וההתאוששות הוא לפחות שעה. בדרך כלל נדרש זמן נוסף עד שהמתרפא כשיר לצאת מהמרפאה על רגליו.
כלומר, טיפול בהרדמה כללית דורש לפחות שעתיים של הרדמה, הערה והתאוששות .

מי זקוק לטיפול שיניים בהרדמה מלאה / כללית

קהל היעד העיקרי לטיפול שיניים בהרדמה מלאה הם הסובלים מחרדה דנטלית.

מדי יום פונים אלי מתרפאים עם בקשה לבצע טיפול שיניים בהרדמה מלאה.
השאלה הראשונית היא האם הם מתאימים מבחינת היקף הטיפול להרדמה כללית.
חלקם של המתרפאים המעוניינים בהרדמה מלאה זקוקים לסתימה, לעקירה או לניקוי אבנית.
האם מוצדק לבצע הרדמה כללית מסובכת וארוכה עבור טיפול שלוקח לכל היותר חצי שעה?
כמובן שלא .
באחד המקרים שפנו אלי לצורך טיפול שיניים בהרדמה מלאה, המתרפא לא היה מוכן לפתוח את הפה לבדיקה . אותו מתרפא, לפי צילומים בלבד נזקק לכתר .
לבצע כתר בודד בהרדמה מלאה אין הצדקה. מעבר לזה, שאלתי את אותו מתרפא: אם הכתר יפול ותדרש הדבקה חוזרת, האם נבצע הרדמה מלאה עבור הדבקת הכתר?

המתרפאים הזקוקים לטיפול שיניים בהרדמה מלאה / כללית

אלו הזקוקים באמת לטיפול שיניים בהרדמה מלאה הם המתרפאים הסובלים מחרדה דנטלית, שהיקף הטיפול בהם מצדיק את ההשקעה בהרדמה מלאה.
מדובר במתרפאים שהזניחו את פיהם במשך שנים רבות, והגיעו למצב של פיות הרוסים.
אצל מתרפאים אלה נמצא דלקות חניכיים קשות, עששת מרובה, שיניים הרוסות, ליקויי סגר קשים , חוסר שיניים, בקיעות יתר של שיניים ועוד בעיות דנטליות שנגרמו כתוצאה מחוסר טיפול לאורך שנים. אצל מתרפאים אלו נדרשת עבודה רבה במשך שעות רבות, וכאן מוצדק לבצע הרדמה מלאה לצורך הטיפול.

ניתוחים גדולים

מתרפאים הזקוקים לניתוחים גדולים כגון השתלות שיניים מרובות, הרמות סינוס ועוד פרוצדורות קשות, מסובכות וארוכות הם מועמדים לגיטימיים לטיפול בהרדמה כללית.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד היא פרוצדורה כירורגית המיועדת למתרפאים עם חוסר שיניים בלסת שלמה או בכל הפה, או מתרפאים עם שיניים שכולן מיועדות לעקירה.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה מלאה נעקרות כל השיניים, מוחדרים 4-6 שתלים ללסת ובו ביום משוקם הפה באמצעות גשר זמני, יפה , אסתטי ופונקציונלי.
אחרי 6 חודשים מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.
הטיפול נמשך מספר שעות עד יום שלם, אך בסופו כל הפה משוקם.

טיפול שיניים בסדציה – טישטוש

סדציה היא טיפול בו המתרפא מטושטש בעזרת זריקה לוריד. יש דרגות שונות של סדציה, החל ממצב בו המתרפא יכול לשתף פעולה ועד מצב שהוא כמעט הרדמה כללית.
רמת הסדציה נקבעת לפי רמת הטיפול ורמת החרדה של המתרפא.
גם טיפול בסדציה מתבצע על ידי רופא מרדים מומחה, הנעזר למוניטורים לבדוק את לחץ הדם, הנשימה וריווי החמצן בדם.
סדציה היא פרוצדורה קלה יותר מהרדמה כללית, משך השראת הסדציה קצר יותר וגם ההתאוששות קלה ומהירה יותר.
סדציה מבוצעת במקרים בהם הטיפול הנדרש קצר יותר מאשר בהרדמה כללית.

היתרון העיקרי של הרדמה מלאה וסדציה

מלבד זה, שהמטופל רדום ואינו חווה את הטיפול הדנטלי, בשני המקרים יש אמנזיה מוחלטת- המתרפא , אפילו אם נמצא בסדציה שטחית, אינו זוכר דבר מאשר עבר עליו.
המושג נקרא אמנזיה רטרוגרדית- אמנזיה מלאה של כל אשר בוצע.

למי ניתן לבצע טיפול אמבולטורי בהרדמה מלאה ובסדציה

הקריטריון לבצע טיפול שיניים בהרדמה מלאה או בסדציה נקבע על ידי
ASA- American Society Anesthesiology:
ASA 1- אדם בריא לגמרי.
ASA 2 – בעיה רפואית קלה ללא הפרעה כגון יתר ל"ד מאוזן.
ASA 3- בעיה רפואית עם מגבלה כגון סכרת לא מאוזנת.
ASA 4 – בעיה רפואית עם מגבלה חמורה כגון אי ספיקת לב.

לפי הנחיות משרד הבריאות טיפול שיניים אמבולטורי בהרדמה כללית או בסדציה יבוצע רק למתרפאים עם ASA 1 או 2 .

מי רשאי לבצע טיפול שיניים בהרדמה כללית או בסדציה

לפי הנחיות משרד הבריאות טיפול שיניים בהרדמה כללית או בסדציה יבוצע רק על ידי רופא שיניים שעבר קורס יעודי במכון מורשה להעברת קורסים אלו.
הקורס נמשך מספר חודשים, במהלכו מתורגל הטיפול במתרפאים בהרדמה מלאה.

רופא שעובר את הקורס בהצלחה מקבל אישור ממשרד הבריאות לבצע טיפולי שיניים בהרדמה מלאה ובסדציה.

לסיכום

טיפול שיניים בהרדמה מלאה ובסדציה היא אופציה טיפולית רבת חשיבות למתרפאים המתאימים.
עבור אילו סובלים מחרדה דנטלית, ויש רבים מאד כאלה זו בשורה המאפשרת להם לטפל בפה, לעקוף את בעייתם ולפתור את הצורך בטיפול דנטלי מתאים.