החלפת שתלים

שתל דנטלי הוא שורש מלאכותי הנעוץ בעצם הלסת, ועליו יושב מבנה וכתר.
השתלות שיניים הן היום הדרך הפופולרית ביותר להשלים שיניים חסרות מאחר ובעת ביצוע שתל דנטלי לא פוגעים בשיניים סמוכות או באברים סמוכים אחרים, ולא מעמיסים על שיניים קיימות.
שתל דנטלי מחליף אך ורק את השן החסרה.
אבל שתלים דנטליים, טובים ככל שיהיו, לא שורדים לנצח.
בשלב כלשהו יש צורך בהחלפת שתלים.

החלפת שתלים – סיכויי ההצלחה של שתלים דנטליים

מקובל ששתלים דנטליים מצליחים בשיעור שבין 95% ל- 98% . שתל שנקלט וזכה לתחזוקה טובה יכול לשרוד תקופה של עשרות שנים .
עדיין, עד 5% מהשתלים נכשלים ודורשים החלפה.
כאשר יש כישלון של שתל, חשוב לבדוק ולאבחן מהי הסיבה של הכישלון, על מנת למנוע כישלון חוזר.

החלפת שתלים – הסיבות לכישלון שתלים דנטליים

בשלב מוקדם

כישלון מוקדם מוגדר ככישלון שתל סמוך למועד ההשתלה. הסיבות לכישלון בשלב זה הן כמות ואיכות העצם במקום ההשתלה או טכניקת השתלה לקויה של הרופא.
בעת ההשתלה יש להגיע למצב של יציבות ראשונית של השתל- Primary Stability .
יציבות ראשונית משמעה שאין כל תזוזה של השתל לאחר ההשתלה, מה שמאפשר לעצם סביב השתל לבנות את עצמה ולהיצמד לשתל.

כמות קטנה של עצם ובעיקר איכות גרועה של עצם- עצם דלילה ורכה שלא מאפשרת אחיזה טובה של השתל גורמות לאי קבלת אחיזה ראשונית טובה, מוביליות של השתל, וכישלון האוסאואינטגרציה- אחיזת העצם את השתל.

לעיתים העצם מאיכות טובה, אך טכניקת ההשתלה לקויה:
קידוח יתר
חימום של העצם על ידי קירור פחות.
מיקום לא נכון של שתל.
זוית השתלה לקויה.
סביבת עבודה לא סטרילית.
כל אלה ועוד, הם סיבות אפשרויות לכישלון שתלים וצורך בהחלפת שתלים.

כישלון בשלב מאוחר

שני גורמים לכישלון בשלב זה:
1 . דלקת חניכיים סביב השתל
2 . שיקום לקוי.

דלקת חניכיים סביב שתלים – פריאימפלנטיטיס

פריאימפלנטיטיס זו דלקת חניכיים שכיחה ביותר סביב שתלים. הגורם לה הוא בדרך כלל אי שמירה מספקת על היגיינה אוראלית, אי ביקורים אצל שיננית ואי הגעה לביקורת הרופא.
המחלה מתחילה כדלקת חניכיים הנקראת מוקוזיטיס, ובהמשך מחלחלת לעומק וגורמת לספיגת עצם סביב השתלים. השתל נשאר יציב גם לאחר ספיגה משמעותית של העצם סביבו. עם פליטתו אנו נותרים עם פגם גדול בעצם שנספגה עקב הדלקת, , שיש להשלימו לצורך ביצוע חוזר של שתל.

שיקום לקוי

שתל דנטלי , בניגוד לשן טבעית מתחבר ישירות לעצם על ידי קשרים גרמיים, ללא רקמה רכה סביבם. השתל הדנטלי לא יכול לעמוד בעומס יתר. הפעלת כוחות יתר על השתל גורמת לשבירת הקשרים הגרמיים בין השתל לעצם, ולאט לאט לכישלון השתל.
לפיכך, בעת שיקום על גבי שתלים יש לדאוג לאיזון כוחות מדוייק, בעיקר כוחות צדדיים, שכן כוח יתר המופעל על השתל יביא לכישלונו.

החלפת שתלים – גורמי סיכון לכישלון שתלים

1 . עישון

2 . סכרת
3 . מצבים רפואיים, תרופות.

עישון

עישון נחשב לגורם הסיכון הגדול ביותר להשתלות שיניים. עישון מביא להקטנה של עד 30% של סיכויי קליטת שתלים. ככל שהעישון כבד יותר ונמשך זמן רב יותר, מידת הסיכון גדלה.

סכרת

סכרת היא מחלה הפוגעת בחניכיים ובאספקת הדם של איברים רבים.
בסכרת יש עיכוב של ריפוי פצעים, כולל השתלת שתלים דנטליים, שזה פצע מלאכותי.
כישלון השתלים לא קשור לרמת הסוכר, הפגיעה היא של המחלה עצמה, גם כאשר רמת הסוכר מאוזנת.

מחלות, תרופות

מחלות הפוגעות בכושר הריפוי, תרופות המונעות חלוקת תאים , כל אלה פועלים נגד סיכויי ההצלחה של שתלים דנטליים.

שלבים בהחלפת שתלים

1 . איבחון הסיבה לגרמה לכישלון הראשון כדי להימנע ממנה בפעם השניה.
2 . בדיקת המצב לאחר הוצאת השתל.
לעיתים כמות העצם שנותרה לאחר ספיגת העצם שנגרמה כתוצאה מכישלון השתל קטנה, ויש לבצע השתלת עצם או הרמת סינוס במקום המיועד להשתלה.
לעיתים יש לבצע שתל מסוג אחר, למשל שתלים קצרים במקום שתלים רגילים אם גובה העצם באיזור קטן.
3 . טיפול בדלקת חניכיים , אם היא הגורם לכישלון.
4 . שינוי תכנית טיפול, הוספת שתלים ושיקום ללא כוחות חריגים.

הגורם האנושי להחלפת שתלים

המתרפא

לפני ביצוע השתלות שיניים יש לבדוק מיהו המועמד להשתלה. האם שומר על היגיינה אוראלית טובה, האם מגיע לביקורות, לשיננית.
מתרפאים שאינם מסוגלים לשמור על היגיינה אוראלית טובה אינם מתאימים להשתלות,.
מעשנים כבדים שלא מוכנים להפסיק לעשן אינם מועמדים טובים, ויש להימנע מביצוע השתלות שיניים בפיהם.

הרופא

רופא המבצע השתלות שיניים צריך להיות בקיא במלאכתו, בעל ניסיון, בעל כישורים כירורגיים וידע בתחום ההשתלות והשיקום על גבי שתלים.
על המרפאה להיות נקיה, איזור השתלה חייב להיות סטרילי, וכמובן המיכשור תקין, סטרילי ומתוחזק כהלכה.
רופא שיניים שעיקר עיסוקו בהשתלות שיניים, רופא המקפיד על השתלמויות , כנסים ועידכון קבוע , הוא הרופא שבידיו ניתן להפקיד את ביצוע ההשתלות.
רופא מיומן ומנוסה , אצלו יהיה אחוז הכישלונות נמוך, והסיכוי שיהיה צורך בהחלפת שתלים, קטן.