טיפול ושיקום חניכיים

שם המקצוע "רפואת שיניים" הוא שריד היסטורי לתקופה בה לא הייתה מודעות לזה שבפה יש גורמים נוספים לשיניים.
כיום עוסקת רפואת השיניים בשיקום שיניים, אך פרט לזה פועלים רופאי השיניים בתחומים נוספים:
טיפול במחלות חניכיים, רפואת הפה העוסקת בריריות הפה, בעיות סגר ומפרקי הלסת, טיפול במצבי חוסר שיניים ועוד תחומים נוספים של כל המצוי בפה ובפנים.
במאמר זה נדון בטיפול בחניכיים, כיצד למנוע מחלות חניכיים ואם הן קיימות, בטיפול ושיקום חניכיים.

תפקיד החניכיים

החניכיים ורקמות התמיכה של השן הן האחראיות לזה שהשיניים מצויות בפה.
השיניים נעוצות בעצם הלסת, החניכיים מכסות את העצם.
עצם הלסת והחניכיים קרויות רקמות התמיכה, הן תומכות בשיניים ונותנות להן את היציבות הנדרשת בפה. כאשר יש פגיעה במערכת התמיכה, השיניים מאבדות את יציבותן, נהיות ניידות ובסופו של דבר נושרות.

האתיולוגיה של מחלות חניכיים

מחלות חניכיים הן מחלות חיידקיות.
על הגבול שבין השיניים לחניכיים מצטבר רובד לבן הנקרא פלאק.
הפלאק מלא בחיידקים הרסנייים שיש להסירם יום יום בעזרת צחצוח שיניים קפדני, ואחת לתקופה על ידי שיננית.
החיידקים המצויים בפלאק מפרישים אנזימים- חלבונים הרסניים הנקראים טוקסינים. הטווקסינים גורמים מהרס של החניכיים והעצם המצויה תחתן.

כאשר צחצוח השיניים לא מדוייק, הפלאק לא מוסר, והחיידקים נשארים על השיניים והחניכיים, וממשיכים את פעולתם ההרסנית ללא הפרעה.
עם הזמן הפלאק מסתייד,הופך לאבנית, ואז לא ניתן להסירו , אל רק על ידי שיננית.
כאשר נוצרה אבנית צחצוח שיניים כבר לא יעזור. החיידקים מצויים תחת האבנית, והם מוגנים ממברשת השיניים. עד שהאבנית לא תוסר, החיידקים פועלים חופשי, ופעולת ההרס של הטוקסינים נמשכת.

מחלות חניכיים

יש שתי מחלות חניכיים:
נסיגת חניכיים
כיסי חניכיים.

נסיגת חניכיים

נסיגת חניכיים זו מחלה של חניכיים דקות. הטוקסינים ההרסניים גורמים לספיגת החניכיים והן יורדות ויורדות. יחד איתן נספגת גם העצם התומכת, וכך השן מאבדת לאט לאט את התמיכה שלה. בשלב מאוחר של המחלה השן תהיה ניידת ולבסוף תנשור.
ראוי לציין שגורם נוסף לנסיגת חניכיים הוא צחצוח שיניים אגרסיבי.
צחצוח שיניים אגרסיבי הוא צחצוח חזק עם מברשת קשה. צחצוח כזה מביא נזק ולא תועלת.
כיצד לצחצח נכון ובאיזה מברשת לומדים מהשיננית.

הבעייתיות של נסיגת חניכיים

נסיגת חניכיים גורמת לכמה תופעות:
1 . אובדן תמיכה וניידות השיניים.
2 . הפרעה אסתטית- השן נהיית ארוכה מהשיניים הסמוכות.
3 . רגישות לקור- השורש שנחשף אינו בנוי לתנאי הפה וגורם לרגישות.

טיפול ושיקום בנסיגת חניכיים

הטיפול בנסיגת חניכיים אסימפטומטית הוא שימור הקיים. יש להגיע לשיננית כל 3 חודשים, להקפיד על צחצוח שיניים יעיל כולל אביזרים כמו חוט דנטלי וקיסמים, על מנת לעצור את הדלקת ואת נסיגת החניכיים.

כאשר יש הפרעה , רגישות לקור או הפרעה אסתטית ניתן להחזיר את גובה החניכיים על ידי השתלת חניכיים.
לצורך השתלת חניכיים לוקחים שתל ריקמת חיבור מהחיך ואותו משתילים מעל החניכיים שנסוגו.
מדובר בפתיחת 2 אתרים כירורגיים- אחד תורם ואחד מקבל.
סיכויי ההצלחה של השתלת חניכיים גבוהים, ובמקרים המתאימים, זה פתרון טוב ויעיל.

כיסי חניכיים

כיסי חניכיים זו מחלה של חניכיים עבים. בין השן לחניכיים ולעצם התומכת נוצר כיס שמשמעותו אובדן אחיזה בין השן לעצם.
בנוסף- בעומק הכיס נמצאים חיידקים שגורמים כל הזמן להעמקתו.
שיננית בטיפול שגרתי יכולה להגיע ולנקות עד עומק של 2 מ"מ לכל היותר. כיס שעומקו מעל 2 מ"מ מוגן בפני טיפול, והחיידקים שבו יכולים לשגשג באין מפריע.

טיפול ושיקום בכיסי חניכיים

טיפול שמרני

פריוצ'יפ

פריוצ'יפ זה גוף ג'לטינוזי בגודל 2X1 מ"מ הטבול בחומר הנקרא כלורהקסידין. כלורנקסידין הורג כל חיידק שבא איתו במגע. את הפריוצ'יפ מחדירים לכיס, ללא הרדמה וללא כאב. הפריוצ'יפ משחרר את הכלורהקסידין בהדרגה במשך חודש בשחרור מושהה- במשך חודש הכיס נשאר סטרילי. זה מאפשר לכיס להתרפא ולעומקו לקטון. לעיתים יש צורך בכמה החדרות של פריוצ'יפ.
שילוב של פריוצ'יפ ושמירה קפדנית על היגיינה אוראלית, כולל ביקורים תכופים אצל שיננית, מקטינים את עומק הכיסים , או לפחות מונעים את העמקתם.

טיפול כירורגי

הקצעת שורשים

הקצעת שורשים זה אותו טיפול המבוצע על ידי השיננית אך בהרדמה מקומית המאפשרת להכנס לעומק ולנקות את עומק הכיס.
הקצעת שורשים זה טיפול קל ופשוט. חסרונו הוא שזו פעולה עיוורת, אנו אף פעם לא יודעים אם ניקינו את כל הרקמה הדלקתית.

ניתוח חניכיים

ניתוח חניכיים זו הדרך האולטימטיבית לטפל בכיסי חניכיים.
בניתוח אנו מפשילים את החניכיים, רואים את שורשי השיניים ומנקים אותם תוך כדי ראיה ישירה. בניתוח חניכיים אנחנו בטוחים שהצלחנו לנקות את כל הריקמה הדלקתית.
במהלך הניתוח אנחנו יכולים להשתיל עצם כשנדרש או אמדוגיין- הורמון המסייע לצמיחת רקמות התמיכה של השיניים.
ההחלמה מניתוח חניכיים קשה יותר מאשר מהקצעת שורשים, אך התועלת שהניתוח מביא גדולה לעין שיעור מאשר של הקצעה.

לסיכום טיפול ושיקום חניכיים

קיימות דרכים רבות לטיפול בחניכיים בהתאם למצבן , לגודל ולסוג הנזק שנגרם.
יש להתאים את הטיפול במקרה , טיפול שמרני או כירורגי.
בכל מקרה- הדרך הטובה ביותר למנוע דלקות חניכיים היא מניעה.
ביקור אצל השיננית כל 3 חודשים כאשר החניכיים בריאות, ציחצוח מדוייק ושמירה על היגיינה אוראלית טובה ימנעו מחלת חניכיים, וכל הטיפול בהן יתייתר.