עקירות שיניים מורכבות

תפקידם של רופאי השיניים הוא לטפל בשיניים ולשמרן עד כמה שניתן. יש מצבים בהן השיניים לא ניתנות יותר לשיקום.
שיניים סובלות עם השנים מפגעים שונים: עששת, מחלות חניכיים, שברים, טראומות, וגם טיפולי שיניים לא מוצלחים.
יש שיניים שמגיעות למצב שאין אפשרות לשקמן ולשמרן, ואז אין מנוס מעקירתן.
במאמר זה נדון בעקירות שיניים מורכבות.

סוגי עקירות שיניים מורכבות

1 . עקירות רגילות.
2 . עקירות כירורגיות.
3 . עקירות שורשים.
4 . עקירות שיני בינה.
5 . עקירות שיני בינה כלואות.
6 . עקירות שיני בינה כלואות עם קירבה לעצב.

עקירות רגילות

עקירות רגילות הן עקירות של שיניים שכותרתן שלמה וניתן לעקרן יחסית בקלות תוך שימוש בצבת , עם או בלי היעזרות במניף.
עקירות רגילות הן בדרך כלל עקירות של שיניים קדמיות חד שורשיות, עקירות של שיניים עם אחיזה מופחתת עקב מחלת חניכיים ושיניים ניידות.

עקירות שיניים מורכבות – עקירות כירורגיות

עקירות כירורגיות , בשונה מעקירות רגילות דורשות פעולות נוספות שנועדו לאפשר את עקירתן.
כמה סוגים של עקירות כירורגיות:
1. שיניים רב שורשיות האחוזות בצורה חזקה בעצם.
2 . שיניים הרוסות במידה חלקית תחת גובה החניכיים.

שיניים רב שורשיות עם אחיזת עצם טובה

שיניים רב שורשיות הן שיניים טוחנות, שכאשר יש להן אחיזת עצם טובה הן יציבות ביותר.
שיניים כאלה קשה מאד לעקור באמצעות צבת ומניף.
לצורך עקירת שיניים כאלה יש צורך לפצל בין השורשים, ולהפוך את השן הרב שורשית למספר שיניים חד שורשיות.
בעזרת מקדח כירורגי אנחנו מפצלים את השן, מפרידים בין השורשים בנקודת החיבור שלהם ואז עוקרים כל שורש בנפרד.

שיניים הרוסות תחת גובה החניכיים

לצורך עקירת שיניים הרוסות בחלקן תחת גובה החניכיים אין אפשרות להשתמש בצבת שכן אי אפשר לאחוז בשן ההרוסה בחלקה שתחת גובה החניכיים, כאשר אין לצבת גישה לאזור זה.
כדי לעקור שן כזו עלינו לחשוף אותה בשלמותה.
יש להרים מטלית כירורגית, להסיר עצם באזור ההרוס עד שהשן נחשפת בשלמותה.
אם זו שן חד שורשית, ניתן לעקרה במצב זה.
אם השן רב שורשית, ואחיזת העצם שלה טובה, יש לפצלה ואז לעקור כל שורש בנפרד.

עקירות שורשים

מדובר בשיניים שהכותרת שלהן הרוסה לחלוטין, ורק השורש נותר.
לצורך עקירה יש להרים מטלית כירורגית, לחשוף את השורש, להסיר עצם סביבו , וכאשר יש אליו גישה עם מכשיר, מניף או צבת , ניתן לעוקרו.

עקירת שיני בינה

שיני בינה יכולות להראות בצורות שונות ובמנחים שונים , בהתאם למקום שקיים עבורן בלסת.
לעיתים שיני הבינה מגיעות לבקיעה מלאה ולתפקוד מלא כמו כל שן אחרת.

לעיתים הן כלואות, חלקית או באופן מלא.
לעיתים הן נמצאות במנח הוריזונטלי ובעומקים שונים בלסת.
שן בינה שבקעה בקיעה מלאה או כמעט מלאה תעקר כמו שכל שן אחרת בעקירה רגילה.
ההבדל בין שן בינה לשן רגילה במקרה זה הוא הימצאותה של שן הבינה עמוק יותר בפה, כאשר הגישה אליה יותר קשה ויותר מורכבת.

עקירות שיני בינה כלואות

שיני בינה כלואות במלואן לעיתים קרובות לא מפריעות, ואין סיבה לעקרן.
שיני הבינה הגורמות לכאבים ולנפיחות הן שיני הבינה החצי כלואות. אלה שיניים בבקיעה חלקית, מכוסות באופן חלקי על ידי חניכיים.
תחת החניכיים המכסים את השן יש דחיסת מזון, נוצרת שם דלקת, נפיחות וכאבים.
בחלקה האחורי של הלסת התחתונה עובר בעצב האלבאולרי התחתון המעצבב את הסנטר, השפה ואת עור הפנים בחלק התחתון . פעמים רבות יש קירבה ואפילו חפיפה בין שורשי שיני הבינה לעצב.
לפני ביצוע עקירה של שן בינה כלואה יש לבצע צילום CT המראה את מידת הקירבה האמיתית בין שורשי שן הבינה לעצב.
כאשר יש מספיק מרווח ביטחון בין שורשי השן לעצב מתבצעת עקירת שן הבינה הכלואה כמו עקירה כירורגית שתוארה לעיל. יש להרים מטלית כירורגית, לחשוף את שן הבינה, לפנות עצם מסביבה ואז להניף אותה החוצה.
לאחר עקירה כירורגית של שן בינה כלואה מתפתחת נפיחות ניכרת המגיעה לשיאה אחרי 48 שעות ויורדת בהדרגה.

עקירות שיני בינה הקרובות לעצב.

כאשר אנו רואים ב-CT קירבה מסוכנת או חפיפה של שורשי השן עם העצב מסוכן לעקור את השן בשלמותה שכן אנו עלולים לפגוע בעצב בעת העקירה.
במקרים אלו מקובל לבצע הליך הנקרא CORONECTOMY- עקירת הכותרת.
אנו מרימים מטלית כירורגית כמו בעקירה כירורגית של שן בינה , חותכים את כותרת השן מהשורשים, עוקרים את הכותרת ומשאירים את השורשים בלסת.
כך אנו נמנעים מפגיעה בעצב, עוקרים את הכותרת של השן החצי כלואה הגורמת לנפיחות ולכאבים, ומותירים בלסת את השורשים הקרובים לעצב. בדרך כלל הפצע הניתוחי מתרפא ללא כל הפרעות עתידיות.

לסיכום עקירות שיניים מורכבות:

עקירות שיניים הן אוסף גדול של אפשרויות בהתאם למצב השן ולעמדתה בלסת.
גם עקירות שיניים מורכבות הן עולם ומלואו.
יש להתייחס לכל מקרה לגופו, ולתכנן את העקירה בהתאם למצב השן, עמדתה, המנח שלה וקרבתה לעצב.
עקירות כירורגיות של שיני בינה כלואות הן ניתוח לכל דבר עם סיכונים כירורגיים.
ישנם מצבים בהם לצורך עקירות כירורגיות של שיני בינה כלואות יש צורך לבצע זאת בהרדמה כללית.
יש לבצע עקירות כאלה אצל רופא מנוסה שידע להתגבר על סיבוכים שיצוצו במהלך העקירה ולהביא את הניתוח לסיום מוצלח.