כולנו רגילים לתפקיד של רופא מרדים בבית חולים. כאשר עלינו לעבור ניתוח, חלק חשוב מהצוות הוא הרופא המרדים. בלי הרדמה טובה ויסודית, לא יוכל הרופא המנתח לעשות את מלאכתו.
אז מה לרופא מרדים ברפואת שיניים?
מסתבר שברפואת שיניים יש מקום של כבוד לרופא המרדים. בלעדיו לא ניתן לבצע חלק מהפרוצדורות, ולא ניתן לטפל בחלק מהמתרפאים.
להלן תפקידו של הרופא המרדים ברפואת שיניים.
האינדיקציות להרדמה כללית ברפואת שיניים
קיימות שתי אינדיקציות עיקריות לביצוע טיפולי שיניים בהרדמה כללית:
1 . פיות הרוסים.
2 . חרדה דנטלית.
רופא מרדים ברפואת שיניים לפיות הרוסים
פיות הרוסים אנו מוצאים אצל מתרפאים שמסיבות שונות לא טיפלו זמן רב בפיותיהם.
מדובר בשיניים חסרות, שיניים שבורות ועששתיות, שיניים שנותרו מהם רק השורשים.
במקרים אלה בדרך כלל יש דלקות חניכיים חמורות, אובדן גובה ורטיקלי של הפנים, ליקויי סגר חמורים , הפרעה אסתטית ופונקציונלית בתפקוד הפה והפנים.
כדי לשקם פיות כאלה נדרשות פעולות כירורגיות רבות: עקירות, ניתוחי חניכיים, השתלות שיניים, לעיתים הרמות סינוס, השתלות עצם.
במקרים הקשים הללו הדרך הפרקטית ביותר לפתור את הבעייה היא באמצעות ניתוח בהרדמה כללית . במהלך הניתוח ניתן לטפל בחניכיים, לעקור את השיניים המתאימות, לבצע השתלות
שיניים. בקיצור: לפתור את כל הבעייות הכירורגיות בישיבה אחת. זאת, בהשוואה לטיפול ללא הרדמה כללית הדורש מספר רב של ניתוחים, שספק אם המתרפא יבצע.
רופא מרדים ברפואת שיניים לחרדה דנטלית
אנשים הסובלים מחרדה דנטלית אינם מגיעים לרופא שיניים. תהיה הסיבה לחרדה אשר תהיה, אנשים הסובלים ממנה יבצעו לכל היותר טיפולי עזרה ראשונה , ועם הזמן פיותיהם יהרסו עקב חוסר טיפול, ויגיעו למצב שתואר לעייל.
כמובן שהדרך היחידה לטפל באנשים עם חרדה דנטלית היא באמצעות הרדמה כללית, כאשר הם "אינם בחדר הטיפולים" , ומתעוררים לאחר סיום הטיפול.
סוגי ההרדמה
קיימות שתי דרגות של הרדמה:
1 . הרדמה כללית- הרדמה מלאה.
2 . סדציה – טישטוש.
הרדמה כללית
הרדמה כללית זו הרדמה מלאה של המתרפא. לקנה הנשימה שלו מוחדר טובוס- קנה נשימה, באמצעותו הרופא המרדים מנשים את המתרפא. כל הפרמטרים החיוניים של המתרפא נשלטים על ידי המרדים: דופק, לחץ דם, סטורציה- ריווי חמצן.
בעת שהמתרפא נשלט על ידי המרדים, המנתח חופשי לבצע את עבודתו ללא הפרעה, במהירות וביעילות.
סדציה – טישטוש
סדציה זו הרדמה ברמה נמוכה יותר מהרדמה כללית. כאן לא מוחדר טובוס לקנה הנשימה, המתרפא נושם עצמונית. השראת הסדציה היא באמצעות עירוי, וגם כאן נבדקים הפרמטרים העיקריים כמו לחץ דם, דופק וריווי חמצן באמצעות מוניטורים .
יש דרגות שונות של סדציה, החל בטישטוש קל בו המתרפא מגיב לפקודות ועד מצב שאינו רחוק מהרדמה כללית.
את עומק הסדציה קובעים גודל תכנית הטיפול ואישיות המתרפא.
הבחירה בין הרדמה כללית לסדציה
ההחלטה באיזו צורת הרדמה לבחור תלויה בהיקף הטיפול הנדרש.
מקובל לבצע סדציה בטיולים קצרים יחסית, עד 4 שעות טיפול.
טיפולים גדולים וארוכים יותר מקובל לבצע בהרדמה כללית.
למי ניתן לבצע הרדמה כללית אמבולטורית
דרגות המצבים הרפואיים נקבעים על ידי ASA- American Society Anesthesiology.
ASA 1- אנשים בריאים
ASA 2 – אנשים עם בעיה רפואית קלה ללא הפרעה כגון יתר לחץ דם מאוזן.
ASA 3- אנשים עם מגבלה כגון סוכרת לא מאוזנת.
ASA 4 – אנשים עם מגבלה חמורה כגון אי ספיקת לב.
בהתאם להנחיות משרד הבריאות, טיפול שיניים אמבולטורי בהרדמה כללית ובסדציה יבוצע רק למתרפאים עם ASA 1 ו- 2 .
מי רשאי לבצע טיפול שיניים בהרדמה כללית ובסדציה
בהתאם להנחיות משרד הבריאות, טיפול שיניים בהרדמה כללית ובסדציה יבוצעו רק על ידי רופא שיניים שעבר קורס יעודי במכון המורשה להעברת קורסים בטיפול שיניים בהרדמה כללית.
רופא שעבר בהצלחה קורס כזה וקיבל תעודה ממשרד הבריאות יכול לבצע טיפול בהרדמה כללית ובסדציה.
כמובן, הרופא המבצע טיפול שיניים בהרדמה מלאה חייב להיות ותיק ומיומן. השאיפה היא לחסוך בשעות הרדמה כללית. לצורך זה יש להכין תכנית טיפול מדוקדקת מראש, לבצע את העבודה בזריזות ובמיומנות, ולהשתמש בניסיון בעת שינויים בתכנית הטיפול שקורים לפרקים.
חשיבות הרופא המרדים בטיפולי שיניים בהרדמה כללית ובסדציה
הרופא המרדים הוא שמאפשר את ביצוע הטיפולים בהרדמה כללית ובסדציה. הוא מרדים, הוא מנטר את המתרפאים לאורך הניתוח והוא מעיר את המתרפא עם סיום הטיפול.
חשוב שהמרדים יהיה מומחה הבקיא במלאכתו , שיוביל את מלאכת ההרדמה לכל אורכה בביטחה ובצורה מקצועית.
השתלת שיניים ביום אחד
השתלת שיניים ביום אחד זו דוגמא לטיפול החייב להתבצע בהרדמה כללית.
מדובר בשיקום לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים ביום אחד.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית נעקרות השיניים, אם ישנן, מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משוקם הפה בעזרת גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
הטיפול בשיטת אול און 4 נמשך שעות רבות.
החלק הכירורגי של העקירות והחדרת השתלים ולאחר מכן החלק השיקומי בסופו מקבל המתרפא גשר זמני איתו יצא מהמרפאה.
טיפול ארוך כזה לא ניתן לבצע ללא הרדמה כללית. שום מתרפא לא יכול להחזיק פה פתוח במשך שעות רבות כל כך, וזו חשיבות ההרדמה הכללית במקרה זה.
לסיכום רופא מרדים ברפואת שיניים
לרופא המרדים תפקיד חשוב ברפואת שיניים במקרים המתאימים.
יש מתרפאים שלא ניתן לבצע בפיהם טיפול ללא הרדמה כללית, ויש סוגי טיפולים שלא ניתן לבצעם ללא הרדמה כללית.
בכל המקרים הללו, לרופא המרדים תפקיד מפתח- הוא שמאפשר ביצוע הטיפולים בהרדמה כללית, והוא השומר על בריאות המתרפא במהלך הניתוח.
חשוב שהרופא המרדים יהיה מומחה וטוב בתפקודו, ויאפשר למנתח לעבוד בביטחה ללא חשש.
