אול און 4 – שיקום הפה ביום אחד

לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים מהוים בעיה אסתטית, תפקודית, חברתית וסוציאלית.
בעבר הרחוק היה מקובל לשקם לסת מחוסרת שיניים באמצעות תותבת נשלפת, ( פלטה).
תותבות נשלפות הן שיקום גרוע מבחינה אסתטית ותפקודית . הן אינן יציבות, גורמות ללחץ על הרקמות, דורשות תחזוקה יום יומית לצורך הוצאתן מהפה , כושר הלעיסה שלהן נמוך ועוד חסרונות רבים. כיום תותבות נשלפות שייכות לעבר הרחוק, ואינן נחשבות לאופציה לצורך שיקום הפה.
את התותבות הנשלפות החליפו השתלות שיניים. גם צורת שיקום זו עברה תהפוכות, התחדשות והתקדמות עם השנים.
במאמר זה נדון בשיטת אול און 4- שיקום הפה ביום אחד.

השתלות שיניים – מגבלות

כאשר אנו עומדים בפני שיקום באמצעות שתלים של לסת שלמה שבה שיניים המיועדות לעקירה, מספר מגבלות עומדות בפנינו:
1 . הצורך לבצע השתלות מיידיות, מייד לאחר העקירות.
2 . הצורך לבצע השתלות עצם באיזורי העקירות.
3 . המתנה לקליטת השתלים לפני ביצוע השיקום.
4 . הצורך בהרמת סינוס.
5 . שיקום ביניים.

השתלות מיידיות

מדובר בביצוע השתלות שיניים מייד לאחר ביצוע עקירת השיניים שהיו בלסת. השתלות מיידיות הן פרוצדורה המקובלת היום, אך היא בעלת מגבלות, ודורשת ידע, ניסיון וכישורים כירורגיים.

מספר מגבלות לביצוע השתלות מיידיות:

1 . לעיתים אחרי ביצוע העקירות וסילוק הרקמה הדלקתית שהיתה סביב השיניים הנעקרות אנו נותרים עם עצם שלא ברור אם ניתן לבצע בה השתלת שיניים, האם מימדי העצם הנותרים מספיקים לצורך השתלות שיניים והאם מיקום השתלים יתאים לצורך שיקום עתידי.
2 . לעיתים לאחר ביצוע העקירות יש קושי או אין אפשרות להגיע עם השתלים למצב של יציבות ראשונית, ההכרחי לצורך קליטת השתלים.

במצבים אלה עדיף לא לבצע השתלות מיידיות, לתת לאיזורי העקירות להתרפא, ולבצע את ההשתלות בשלב מאוחר יותר.

הצורך בהשתלות עצם

1 . עקירות שיניים מביאות בעקבותיהן ספיגת עצם ניכרת באיזור העקירה. בבואנו לבצע השתלות שיניים מספר חודשים לאחר העקירות, נגלה כי כמות העצם הזמינה לצורך השתלה קטנה בהרבה מזו שהיתה בלסת טרום העקירות.
כדי למנוע זאת מקובל לבצע מייד לאחר העקירות פרוצדורה הנקראת " שימור המכתשית". זו השתלת עצם במכתשית הטריה של השן שנעקרה, והיא שומרת על נפח העצם במקום העקירה.
2 . בביצוע השתלות מיידיות, נגרם לעיתים פגם גדול בעצם באיזור העקירה, ויחד עם ביצוע השתלת השתלים הדנטליים, יש צורך לבצע גם השתלת עצם .

המתנה לקליטת השתלים

שתלים דנטליים צריכים להתקבע בעצם אליה הושתלו לפני שהמעמיסים עליהם שיקום, המפעיל עליהם כוחות.
פרק הזמן המקובל לצורך שליטת שתלים הוא כ- 6 חודשים.
כיום קיימות שיטות חדישות לקיצור פרק זמן זה: שיטת PRF, שיטת מגדנט , המקצרות את פרק הזמן הנדרש לחודשיים בלבד. גם חודשיים של המתנה, כאשר מבוצע שיקום של לסת מחוסרת שיניים, זה פרק זמן ארוך.
קיימת אופצייה של "העמסה מיידית". מדובר בבניית גשר זמני מיד לאחר ביצוע ההשתלות, אך זה דורש שתלים חזקים ויציבים , שיוכלו להתמודד עם העומס המופעל עליהם בטרם נקלטו בעצם.

הרמת סינוס

בחלקה האחורי של הלסת העליון נמצא הסינוס המקסילרי. זה חלל אויר המגביל את גובה העצם הזמין לצורך ביצוע השתלה בחלקה האחורי של הלסת העליונה.
גובה העצם בו ניתן לבצע השתלה בחלקה האחורי של הלסת העליונה הוא מרכס הלסת ועד גבולו התחתון של הסינוס. לעיתים גובה עצם זה אינו מספיק לצורך ביצוע השתלות שיניים.
לעיתים ניתן להשתמש באיזור זה בשתלים קצרים, עבורם מספיק גובה העצם.
לעיתים גובה העצם המצוי אינו מספיק גם לשתלים קצרים, ואז צריך לבצע הרמת סינוס.
הרמת סינוס זה ניתוח מקדים לניתוח השתלות השיניים. בניתוח זה אנו חושפים את הסינוס ומשתילים עצם בקרקעיתו. לאחר הרמת סינוס יש להמתין 6-9 חודשים לקליטת העצם המושתלת ולהתאחותה עם עצם הלסת המקורית, ורק אז ניתן לבצע את השתלות השיניים.
אנו מדברים על ניתוח נוסף- קשה ויקר, ועל פרק זמן נוסף של המתנה לפני קבלת השיקום.

שיקום ביניים

כאשר לא מבוצעת העמסה מיידת, וכאשר ביצענו הרמת סינוס לפני ביצוע השתלים הדנטליים, יש פרק זמן של חודשים בהם הפה מחוסר שיניים. זה מהווה בעיה תפקודית ואסתטית .
אחד הפתרונות המקובלים במקרה זה הוא ביצוע תותבת זמנית לתקופה של מספר חודשים עד לקבלת השיקום על גבי השתלים.
תותבת נשלפת, כפי שצויין , היא פתרון גרוע מבחינה אתסטית ותפקודית.
בהכנסת תותבת לאחר הרמת סינוס או לאחר השתלות שיניים יש חיסרון נוסף- לחץ התותבת על הרקמות בהן נעשה הניתוח, שזה גורם מזיק להליך הריפוי.

שיטת אול און 4 – השתלות שיניים ביום אחד

שיטת אול און 4 הומצאה ופותחה על ידי רופא מליסבון, פורטוגל בשם ד"ר פאולו מאלו.
עקרונות השיטה:
1 . שיקום לסת שלמה על ידי ארבעה שתלים בלבד:
שני שתלים באיזור הקדמי של הלסת, שם בדרך כלל אין בעיית חוסר עצם, לכן השתלים הקדמיים הם ארוכים וחזקים.
שני שתלים אחוריים אלכסוניים בקדמת הסינוס. מאחר והשתלים אלכסוניים, הם ארוכים וחזקים.
2 . השתלים האחוריים נמצאים בקדמת הסינוס, אין צורך לבצע הרמת סינוס גם אם הוא נמוך.
3 . ניתן לבצע את שיטת טיפול זו מייד לאחר עקירות שיניים.
4 . עם סיום ביצוע השתלים, מבוצע גשר זמני, המורכב על השתלים באותו היום .
5 . ניתן בעזרת שיטה זו לשקם פה שלם באותו היום. בלסת התחתונה השתלים האלכסוניים נמצאים בקדמת מוצא העצב האלבאולרי התחתון, המעצבב את הלסת התחתונה.
6 . הטיפול נמשך שעות רבות, מבוצע בדרך כלל בהרדמה מלאה, בפרט אם מדובר בפה שלם.

7 . אחרי 6 חודשים מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.
8 . במידת האפשר, מבוצעים 5 או 6 שתלים , ואז נקראת השיטה אול און 5 או אול און 6 .

יתרונות שיטת אול און 4

1 . יום טיפול אחד, ללא המתנות , ללא צורך בשיקומי ביניים נשלפים.
2 . הטיפול מבוצע בהרדמה כללית, המתרפא לא חש דבר, ומתעורר כשהגשר הזמני בפיו.
3 . אין צורך בניתוחי עזר , לא הרמת סינוס ולא השתלות עצם.
4 . מבוצעת כאן העמסה מיידית, אך על שתלים ארוכים, חזקים ויציבים, שיכולים לעמוד בעומס של גשר זמני המועמס עליהם.

ביצוע של אול און 4 – שיקום הפה ביום אחד

1 . שיטת טיפול זו מתאימה לשתי הלסתות.
2 . השיטה אינה מתאימה במקרים קיצוניים של ספיגת עצם, נדרשת כאן מסת עצם באיזור הקדמי לשתלים הישרים, וגובה עצם מספיק ליציאת השתלים האלכסוניים האחוריים.
3 . זמן ההחלמה מהניתוח הוא של מספר ימים בודדים, לאחר מכן ניתן לחזור לשיגרה בעזרת הגשר הזמני המתפקד 6 חודשים.
4 . שיקום הפה בשיטת און און 4 שורדת שנים רבות אם דואגים לתחזוקה נאותה.

תחזוקת השיקום

תחזוקה יום יומית על ידי המתרפא היא על ידי שטיפות פה וצחצוח שיניים נאות.
בנוסף- יש צורך להשתמש בסילונית המנקה שאריות מזון תחת הגשר.
אחת ל- 4-6 חודשים יש להגיע למרפאה לצורך טיפול. בטיפול זה מפרקים את הגשר, מנקים אותו ואת המבנים המצויים תחתיו, ומרכיבים מחדש. משך הטיפול עד שעה, והוא הכרחי לשרידות השיקום לאורך זמן.

מי יכול לבצע שיקום הפה ביום אחד בשיטת אול און 4

לצורך לימוד השיטה רצוי להגיע לקורס במרפאתו של ממציא השיטה בליסבון.
במשך שבוע שוהים במרפאה, לומדים את החלק הכירורגי ואת החלק שיקומי, משתתפים בניתוחים ובשיקום על גבי השתלים.
רק אחרי השתלמות מעמיקה ויסודית, ניתן לבצע את הטיפול באופן עצמאי.

שיטת אול און 4 כרוכה בביצוע החלק הכירורגי והחלק השיקומי באותו היום.
על הרופא המטפל להיות בעל כישורים כירורגיים ושיקומיים, למען יוכל לתת מענה לשתי הדרישות המתבצעות באותו יום, אחת מייד לאחר השניה.

עלות שיקום הפה ביום אחד בשיטת אול און 4

עלות הטיפול יקרה .
ביום הטיפול נמצא בחדר הטיפול רופא וסייעת, טכנאי שיניים, רופא מרדים ואחות.
הטיפול ארוך ומסובך, דורש שתלים וחלקי שיקום יקרים, עלות צוות המשתתפים וציוד ההרדמה לצורך הרדמה מלאה.
אולם, יש להשוות עלות זו לעלות האלטרנטיבית.
שיקום פה על גבי מספר רב יותר של שתלים, ניתוח הרמת סינוס, השתלות עצם, שיקום ביניים.
העלות האלטרנטיבית יקרה יותר, וכרוכה בהרבה מאד אי נוחות, בזבוז זמן, מספר ניתוחים, מספר רב של ביקורים במרפאה.

לסיכום

השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 היא שיטה טובה, יעילה, נוחה ופרקטית.
לא עוד ריבוי ניתוחים, ביקורים במרפאה, שיקומי ביניים, אי נוחות ובזבוז זמן.
יום טיפול אחד- וסיימנו.