תפריט
פה תקין ובריא אמור להיות אבר אסתטי ופונקיונלי.
פה שאינו תקין ובריא נדרש לו שיקום הפה.
שתי קשתות שיניים הרמוניות והמשכיות.
סגר ישר ותקין.
גובה אנכי תקין של השיניים והפנים.
חניכיים בריאות , ללא נסיגה וללא כיסים.
אנטומיה בריאה ונכונה של השיניים
יחסים נכונים של השיניים אחת לשניה
צבע השיניים אחיד
כל מה שחורג מההגדרות הנ"ל אינו תקין ודורש טיפול.
הטיפול בכל הליקויים בפה נקרא שיקום הפה
| הבעיה | הפתרון |
| חוסר שן |
1 . גשר על השיניים הסמוכות, מחייב השחזת שיניים בריאות. 2 . שתל בודד, לא פוגע בשיניים הסמוכות |
| חוסר מספר שיניים |
שתלים באיזור השיניים החסרות או גשר על שתלים. |
| חוסר שיניים בכל הלסת |
1 . שתלים לאורך כל הלסת, מחייב לעיתים קרובות הרמת סינוס. 2 . השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 . קבלת שיקום קבוע באותו היום ללא צורך בניתוחי עזר.מבוצע בהרדמה מלאה, אין סבל או כאבים. |
| הפרעה אסתטית בקדמת הפה | 1 . גשר זירקוניה על השיניים הקיימות. תוצאה אסתטית מעולה. |
| שחיקת שיניים ואובדן גובה אנכי של הפנים והלסתות | כתרי חרסינה על שתי הלסתות בגובה אנכי נכון. |
שיקום הפה הוא סל גדול של טיפולים, שנעים מסתימה קטנה ועד שיקום הפה מלא על גבי שתלים.
כל ליקוי והפרעה צריכים להיות מאובחנים בראש וראשונה על ידי הרופא העוסק בשיקום הפה.
לצורך האבחנה יש לבצע צילומים.
הצילום הראשוני הוא סטטוס פריאפיקלי, שורת צילומים הנותנת תמונה מלאה של כל השיניים , כותרות ושורשים, ומלמד על מצבן ועל מידת תמיכתן בעצם הלסת.
לעיתים יש צורך בתמונה רחבה יותר של הלסתות, ואז מפנה הרופא לצילום פנורמי, שהוא פחות
מפורט,אך נותן תמונה רחבה יותר של השיניים והלסתות, כולל ממצאים אותם לא ניתן לראות
בצילום סטטוס, כגון שיני בינה כלואות.
כאשר יש צורך בהשתלות שיניים יפנה הרופא לצילום CT, שהוא צילום טכני המלמד את מצב
העצם במקום המיועד להשתלה.
במסגרת שיקום הפה , נעזר המשקם במספר מקצועות דנטלים לצורך טיפולים ספציפיים:
טיפולי שורש, רצוי שיבוצעו על ידי מומחה לטיפולי שורש.
רופא שאינו בקיא בטכניקות כירורגיות יפנה לצורך ניתוחי פה ולסת, חניכיים והשתלות לכירורג פה ולסת, למומחה למחלות חניכיים או לרופא הבקיא בביצוע פרוצדורות אלה לצורך ביצוע הניתוחים.
אבל צריך להיות ברור- את תכנית הטיפול מתווה הרופא העוסק בשיקום הפה. הוא רואה את התכנית הכללית, הוא קובע את עקרונות הטיפול ומטרותיהם,והוא רואה בעיני דמיונו את התוצאה הסופית הרצויה. כל שאר המטפלים הינם יועצים ורופאים למטרות ספציפיות, אותן קובע הרופא המשקם.
דומה המצב לקבלן הנעזר בקבלני משנה לצורך עבודות חשמל, אינסטלציה וכו.
אחרי התווית התכנית, וביצוע טיפולי התשתית כמו טיפולי שורש ושתלים, הרופא המשקם מטפל בפרותטיקה, הוא שבונה את הכתרים הסופיים, ומקנה לפה את הצורה והפונקציה הדרושה.
בעבר היה מקובל להשלים שיניים חסרות באמצעות שיקום נשלף, תותבת או פלטה בלשון העם.
תותבות הן דבר מאד לא נוח, לא פונקציונלי ולא אסתטי.
התותבות מכסות את החיך, גורמות לרפלקס הקאה.
הן לא יציבות, נעות בפה ומשפשפות את הרקמות.
הן לוחצות על הרקמות וגורמות לפצעי לחץ.
הן מפחיתות את חוש הטעם.
התותבות גורמות לקושי בדיבור.
מסיבות אתו ואחרות התותבות עברו מן העולם,
וכיום כאשר מדובר בשיקום הפה מדובר בשיקום קבוע ולא בשיקום נשלף.
יתרונן היחיד של תותבות הוא מחירן הזול יחסית, אך תמורת הזול הזה מקבלים שיקום גרוע , לא פונקציונלי, לא נוח ולא בריא לפה ולרקמותינו.
1 . גשר מחבר מספר שיניים. כאשר השיניים חלשות עקב אובדן תמיכה, הגשר מהווה ספלינט הקושר מספר שיניים יחד, והן נותנות תמיכה אחת לשניה.
2 . כאשר השיניים המושחזות קטנות, עם אחיזה מעטה לכתר, יש סיכוי שהכתר יפול.
חיבור מספר כתרים ביחד נותן לשיניים אחיזה חזקה יותר.
3 . כאשר יש חוסר שיניים, ורצון לגשר על פני החסר , הגשר הוא הפתרון לתוספת השיניים החסרות.
4 . מצבים של חריקת או הידוק שיניים, שחיקת שיניים וסגר חריג, עדיף לחבר את הכתרים שיהוו ביחד קונטרה ללסת הנגדית.
כתר הוא ציפוי מלא של השן.
הכתר צריך להיות דומה בגודל ובקונטור לשן המקורית עליה הוא יושב.
רוב הכתרים מתבצעים על שיניים שעברו טיפול שורש.
את כותרת השן שעברה טיפול שורש אנחנו משלימים באמצעות מבנה, סתימה האחוזה על פין הנתמך בתעלת השורש.
את המבנה משחיזים כדי לאפשר הוספת כתר עליו, ועדיין לקבל שן בגודלה המקורי.
לוקחים מידה של השן המושחזת ואת המטבע הזה שולחים למעבדת שיניים כדי לייצר את הכתר.
רוב הכתרים עשויים משלד מתכתי ועליו ציפוי חרסינה, המונח המדוייק הוא "חרסינה מאוחה למתכת", שכן החיבור בין החרסינה למתכת הוא חיבור כימי.
את הכתר בונים בצורת השן המקורית, ואת הצבע מתאימים עד כמה שניתן לצבע השיניים האחרות בפה.
אחרי מדידת הכתר והתאמתו לשן, לשיניים הסמוכות וללסת הנגדית, מדביקים את הכתר בדבק דנטלי.
הכתרים הסטנדרטיים סובלים מכמה בעיות אסתטיות:
1 . לעיתים , בעיקר בשיניים קדמיות, שכבת החרסינה שמעל המתכת דקה, ולא מצליחה למסך את הצבע האפור של המתכת.
2 . יש קושי ביצירת צבע תואם לשיניים הקדמיות האחרות באזור הקדמי של הפה.
3 . אחרי מספר שנים לעיתים נחשף הגבול התחתון של הכתר, בעיקר במצבי נסיגת חניכיים, ומתגלה צבע אפרפר בגבול החניכיים.
בעיות אלה, המשמעותיות בעיקר באזור הלסתות הקדמיות, יותר בלסת עליונה, הביאו לפיתוח כתרים חדישים יותר.
כתרי זירקוניה הם הכתרים המודרניים בהם משתמשים היום לאזור השיניים הקדמיות, בעיקר בלסת עליונה. אזור זה נקרא "האזור האסתטי", הוא הבולט ביותר בפה, ולו יש צורך לתת את מלא תשומת הלב, בעת ביצוע שיקום של שיניים קדמיות עליונות.
זירקוניה הוא חומר דמוי יהלום, חזק ולבן, על כיפת זירקוניה ניתן לחבר חרסינה, וכך אנו מקבלים כתר ללא מתכת. את מקום המתכת שבכתרים הסטנדרטיים ממלאת הזירקוניה הבהירה.
כך אנו מונעים את כל הבעיות האסתטיות של כתרים מחרסינה מאוחה למתכת.
סוג אחר של כתר זירקוניה הוא כתר העשוי כולו מזירקוניה ונקרא כתר מזירקוניה מונוליטית. זה כתר חזק, אסתטי ומהוה פתרון מצויין לאיזור האסתטי, איזור השיניים הקדמיות העליונות.
החיסרון העיקרי של כתרי זירקוניה הוא מחירם היקר.
זירקוניה הוא חומר יקר, ובעת עיבודו יש בלאי רב.
עדיין, כאשר משקמים אזור קדמי עליון, בחירת המחדל היום הם כתרי זירקוניה.
אחרי החדרת השתל אנחנו תופרים מעליו את החניכיים, ובעצם הוא קבור תחת החניכיים לתקופה של 6 חודשים. במשך תקופה זו לא מופעלים עליו שום כוחות, והוא יכול להתקבע לעצם שסביבו.
אחרי 6 חודשים יש צורך לחשוף את השתל. חשיפת השתל זה ניתוח נוסף, בו מרימים את החניכיים, רואים את ראש השתל, ועליו מרכיבים כיפת ריפוי , המבצבצת דרך החניכיים.
לאחר ריפוי ניתוח החשיפה, לוקחים מידות לכתר על השתל.
כיום בעזרת שיטות חדישות שיפורטו להלן, אין צורך להמתין עוד 6 חודשים.
אחרי ביצוע ההשתלה, שזה יצירת פצע מלאכותי בעצם, מתקבצים באזור הפצע תאי דם הנקראים טרומבוציטים או טסיות דם. הטרומבוציטים עוצרים דימום, ומשחררים לדם מתוך גרנולות הקיימות בתוכם חומרים הנקראים פקטורי ריפוי. פקטורי הריפוי מושכים לאזור תאים בוני רקמות – עצם, שריר, רקמת חיבור, כלי דם, ובונים מחדש את הרקמות שנהרסו בזמן היווצרות הפצע. תהליך זה נקרא רגנרציה- שיחזור הרקמה.
כמות הטרומבוציטים הנמשכים לאתר הפצע מוגבלת.
בשיטת ה- PRF אנחנו מוסיפים לאזור הפצע טרומבוציטים, הם משחררים יותר פקטורי ריפוי, מושכים לאזור הפצע יותר תאים בוני רקמות, וכך מואץ קצב ריפוי הפצע.
שיטת הביצוע:
לפני התחלת הניתוח לוקחים מהמתרפא דם, מסרכזים אותו בצנטרפוגה, מפרידים את שכבת הטרומבוציטים, ואותם משתילים חזרה לאתר הניתוח.
קיבלנו באתר הניתוח כמות רבה יותר של טרומבוציטים,ומכאן החשת קצב ריפוי העצם סביב השתל.
חיסרון השיטה הוא הצורך לקחת דם לפני הניתוח. רוב רופאי השיניים לא יודעים לקחת דם, וכך נמנע מהם השימוש בשיטת PRF.
ידוע שגלים אלקטרומגנטיים מזרזים ריפוי של רקמות.
לאחר ביצוע ההשתלה אנחנו מרכיבים על השתל כיפת ריפוי המכילה סוללה ומחולל זרם.
הזרם המופק מכיפת הריפוי מועבר דרך גוף השתל לרקמות הסובבות, ומחיש את צמיחת העצם סביב השתל.
כך אנחנו מקצרים את משך ההמתנה לקיבוע השתל מחצי שנה לחודשיים.
יתרון נוסף של שיטת הגלים האלקטרומגנטיים הוא שאחרי חודשים לא צריך לחשוף את השתל, יש עליו כיפת ריפוי המבצבצת לפה ואחרי חודשייים ניתן לקחת מייד מידות לכתר על השתל.
אנחנו חוסכים את הניתוח השני של חשיפת השתל.
השיטות שנסקרו לעיל מקצרות באופן משמעותי את תקופת ההמתנה מביצוע ההשתלה לשיקום, אך עדיין נדרש פרק זמן של חודשיים מיום ההשתלה ועד ללקיחת המידות לכתר על השתל.
הפתרון האולטימטיבי של קיצור התהליך הוא השתלת שיניים ביום אחד.
אנחנו מדברים על שיקום מלא של לסת או פה מחוסר שיניים, או שכל השיניים נדונות לעקירה.
שיטת הביצוע נקראת 4 All On .
בשיטת אול און פור משקמים לסת שלמה באמצעות 4 שתלים מיוחדים. שני שתלים בקדמת הלסת ושניים אלכסוניים בחלקה האחורי, לפני הסינוס בלסת עליונה או לפני מוצא העצב בלסת תחתונה.
4 שתלים ארוכים וחזקים אלה יכולים לשאת שיקום של לסת שלמה.
במידת האפשר מוסיפים שתל חמישי או ששי ואז נקראת השיטה אול און 5 או אול און 6 .
באמצעות טיפול שיניים בהרדמה כללית נעקרות השיניים המיועדות לעקירה, מבוצעים השתלים, נלקחות מידות לגשר זמני, ובסוף היום יוצא המתרפא מהמרפאה עם הגשר הזמני בפיו.
הגשר הזמני יפה, אסתטי, נוח ופונקציונלי.
כך מתבצע טיפול גדול ללא כאבים, ללא סבל ומבלי לחוש דבר.
אחרי חצי ש/נה מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע, אך זו פרוצדורה שיקומית בלבד.
1. אין צורך בהרמות סינוס, השתלות עצם ושאר ניתוחי העזר התומכים בהשתלת שיניים.
2 . עוקפים את בעיית העצב הגבוה בלסת תחתונה, זה שמנע ביצוע שתלים במקרים רבים.
3 . הטיפול מתבצע בהרדמה כללית. אין סבל, אין קושי, אין כאבים בזמן הטיפול הארוך.
4 . לא עוד טיפולים ממושכים, ביקורים רבים במרפאה, ניתוחים, מידות ומדידות.
יום טיפול אחד- והגשר בפה.
השתלת שיניים ביום אחד נחשבת היום לשיטה האולטימטיבית לשיקום של לסת שלמה או פה שלם, במקרים המתאימים.
הרדמה כללית ברפואת שיניים מיועדת לשני מקרים:
פה הרוס הדורש טיפול ארוך שאמור להמשך מספר שעות.
מצבי פוביה מרפואת שיניים. מתרפאים שאינם מסוגלים לקבל טיפול שיניים רגיל עקב פחד.
וכמובן המקרים המשולבים- אנשים שעקב הפוביה הדנטלית הרסו את פיותיהם.
וכך בהרדמה כללית, בנוכחות מרדים מומחה, מתבצע טיפול שיניים ממושך למתרפאים , שבלעדיו, לעולם לא היו מתיישבים על כיסא רופא השיניים.
במקרים הפחות חמורים וכאשר משך הטיפול קצר יותר, ניתן לבצע את הטיפול בסדציה- טישטוש.
גם כאן נדרשת נוכחות מרדים מומחה לחדר הטיפולים. זו הרדמה קלה יותר, מסובכת פחות, ומתאימה למקרים שדורשים הרדמה, אך לא מספיק גדולים עבור הרדמה מלאה.
השימוש בהרדמה מלאה וסדציה ברפואת שיניים מאפשר לבצע טיפולים גדולים, בעיקר כירורגיים תוך יום, וכך לחסוך ימי טיפול רבים, ניתוחים מרובים, בזבוז זמן , כאב וסבל.
מבחינה בריאותית, לא כל אדם מתאים לטיפול בהרדמה כללית ובסדציה.
לפי הוראות משרד הבריאות ניתן לבצע טיפול שיניים אמבולטורי בהרדמה מלאה ובסדציה רק לאנשים בריאים או עם מחלות קלות, ללא השפעה על אורח החיים.
גם הרופא הרשאי לבצע סדציה הוא לפי הנחיות משרד הבריאות רופא שעבר קורס יעודי, וקיבל הסמכה לבצע טיפולים בהרדמה מלאה ובסדציה.
במקרים המתאימים,ואצל הרופא המתאים, זו שיטת הטיפול במומלצת.
כפי שהודגש לעיל, שיקום הפה יכול לכלול מספר רב של סוגי טיפולים שונים, שאת כל אחד מהם צריך לתמחר בנפרד, ולבנות מכל המרכיבים את התכנית לשיקום הפה.
לפיכך לא ניתן לקבוע מה המחיר של שיקום הפה, מכיוון שאין מקרה אחד דומה למשנהו.
הדרך הנכונה להתרשם צתכנית הטיפול והעלויות הן להבדק במרפאה עם הצילומים, לקבל מהרופא תכנית טיפול מדוייקת, ואותה לתמחר.
