השתלת שן קדמית בלסת עליונה

האזור הקדמי בלסת העליונה נקרא "האזור האסתטי".
אזור זה, בו כלולות 6-8 שיניים הוא החשוב ביותר בפה מבחינה אסתטית.
זה האזור הבולט ביותר בפה. הוא הראשון שנחשף בחיוך, ויש חשיבות עליונה לאיכות החיוך שהוא חושף.

ידוע שחיוך יפה ממיס לבבות ופותח דלתות.
כאשר מדברים עם בן שיח, האזור הקדמי העליון הוא שמושך את תשומת הלב .
כאשר נפגשים עם בן/ בת זוג לראשונה, האזור הקדמי בלסת העליונה הוא הדבר הראשון הנראה לעין.
האזור האסתטי הוא החלק החשוב ביותר בפנים. יש להשקיע את כל המאמצים לשמרו, וכאשר ניזוק, לתקנו מייד , בצורה הטובה והיפה ביותר.
אובדן שן קדמית נחשב ל"אסון אסתטי". יש להשתיל מיידית שן קדמית בלסת עליונה כדי לתקן את הנזק, ולשקמה בצורה המיטבית והיפה ביותר.

במאמר זה נדון בהשתלת שן קדמית בלסת העליונה.

הסיבה לאובדן שן קדמית בלסת עליונה – הגורם להשתלת שן קדמית בלסת העליונה

שן קדמית ככל שן יכולה להפגע על ידי עששת, מחלת חניכיים ולעיתים על ידי טיפולי שיניים כושלים.
בשונה משיניים אחוריות, השיניים הקדמיות נוטות להפגע על ידי טראומות.

טראומות לשיניים קדמיות עליונות

הדבר שכיח בעיקר אצל ילדים. הילדים נופלים ונפגעים בשיניים הקדמיות בלסת העליונה, אלה השיניים הבולטות ביותר והנמצאות בחזית הפה.
השיניים נשברות, נעקרות ממקומן, משנות עמדה בלסת או סתם נחבלות.
המשותף לכל המקרים הללו, שבדרך כלל השיניים מאבדות חיות, בשלב מסויים הן נהיות כהות, זקוקות לטיפולי שורש ולשיחזור. בדרך כלל יש פגיעה בהתבגרות השן והתפתחות השורש.
בהמשך, פעמים רבות נוצרת ספיגה של השורש, סדקים בשורש , שברים עמוקים של כותרת השן , והשן מגיעה לעקירה.

הטיפול במקרי עקירת שן קדמית עליונה

הפגיעה בשן הקדמית קורית בעיקר בגיל ילדות.
כאשר השן מגיעה לעקירה , זה בדרך כלל בגיל הבגרות הצעירה, וכאן לפנינו דילמה אסתטית משמעותית.
אדם בוגר, מעל גיל 20 לא יכול להשאר ללא שן קדמית אפילו יום אחד.
משמע, עלינו למצא עבורו פתרון שיקומי טוב, מהיר, אסתטי ופונקציונלי.

לעיתים הבעייה חמורה יותר. בחלק מהמקרים אובדן השן נגרם לא בגיל ילדות אלא בגיל מאוחר יותר, בתאונה, ויחד עם השן נגרם נזק לעצם הלסת , שבר של מכתשית השן או מעבר לה.
במקרה זה אנו מדברים לא רק על שיחזור השן החסרה אלא גם על שיחזור העצם הסובבת החסרה. בכל מקרה, גם כאן הדחיפות האסתטית אינה פחותה.

השתלת שן קדמית בלסת עליונה ללא פגיעה גרמית

ההחלטה לעקור שן קדמית היא החלטה קשה, ולא פעם מושכים את השן בפה יתר על המועד.
התוצאה, פעמים רבות היא, שכאשר מגיעים סוף סוף לעקירה האזור דלקתי.
במקרה של דלקת משמעותית באזור השן המיועדת לעקירה עלינו לבצע עקירה, ולהמתין לריפוי העצם, לפני ביצוע ההשתלה.

המשמעות של אובדן שן קדמית

אזור דלקתי כזה איבד עצם רבה כתוצאה מהדלקת שגרמה לספיגת עצם.
בזמן עקירה נגרמת מייד ספיגת עצם נוספת.
לספיגת עצם זו שתי משמעויות:
1 . כאשר נגיע להשתלה נגלה שאין לנו מספיק עצם לביצוע ההשתלה.
2 . אובדן עצם כרוך בנסיגת חניכיים המלווים את העצם הנסוגה.
לכן, מתאר העצם באזור השן העקורה יהיה שונה מאשר בשיניים הסמוכות, וקו החניכיים יהיה גבוה יותר מאשר בשיניים הסמוכות. באזור האסתטי, לנושא זה משמעות רבה ביותר
לפיכך, חובה לבצע שימור המכתשית– השתלת עצם מייד לאחר העקירה למכתשית השן העקורה, על מנת לשמר את העצם הנותרת.
לא תמיד זה יספיק, ולעיתים עלינו לבנות עצם נוספת על מנת להביא את קונטור החניכיים באזור השן העקורה לאותו קו של החניכיים בסביבה.

דגשים להשתלת שן קדמית בלסת העליונה

לאחר ריפוי האזור הדלקתי נבצע באזור השן החסרה שתל.
יש להקפיד בביצוע שתל דנטלי באזור האסתטי על מנח אופטימלי של השתל ופרופיל בקיעה נכון, על מנת לקבל תוצאה אסתטית טובה של שן ה"בוקעת" מתוך החניכיים.

שיקום זמני של השן החסרה

מאחר והשן נעקרת, ואין אפשרות לבצע השתלה מיידית, עלינו לשחזר את אזור החסר באופן זמני.
הדרך לשיחזור היא באמצעות פליפר- תותבת קטנה עם שן המחליפה באופן זמני את השן העקורה, עד לקבלת כתר זמני על השתל (חודשיים לאחר ההשתלה).

השתלת שן קדמית בלסת עליונה כאשר אין דלקת באזור ההשתלה

כאשר עלינו לבצע עקירה והשתלה, ואין דלקת באזור השן המיועדת לעקירה, הפרוצדורה הנבחרת היא השתלה מיידית.
לאחר עקירת השן ההרוסה מוחדר שתל דנטלי מתאים, עצם מושתלת סביבו כדי להשלים את המרווח שבין השתל למכתשית השן שנעקרה. גם כאן, חובה להקפיד על פרופיל בקיעה נכון, למען אסתטיקת השיחזור העתידי.
אם השתל מספיק ארוך, חזק ויציב, ואם הסגר מאפשר, ניתן לבצע העמסה מיידית- כתר זמני על השתל הטרי.
אם לא- יבוצע פליפר לחודשיים, ואחרי כן, שיקום השן.

השתלת שן קדמית כאשר נגרם אובדן גרמי

במקרה של אובדן שן יחד עם העצם הסובבת, עלינו לשחזר את כל האזור: השן , העצם והחניכיים בצורה אופטימלית.
שיטת הטיפול במקרה זה היא שיטת IDR-
Immediate Dentoalveolar Restoration.
שיטת טיפול זו הומצאה על ידי רופא מברזיל בשם
Jose Carlos Martins DA Rosa.
בשיטת טיפול זו, ביום אחד , משוחזר כל אזור הפגיעה:
מושתל שתל דנטלי ועליו מבוצע מייד כתר זמני.
את העצם החסרה משלימים על ידי בלוק עצם שנלקח מהחלק האחורי של הלסת העליונה.
אם יש חוסר חניכיים משלימים אותם על ידי שתל רקמת חיבור הנלקח מהחיך.
לאחר החלמת האזור, הוא משוחזר על ידי כתר קבוע.

שיקום האזור הקדמי העליון

בעבר היה נהוג לשחזר אזור קדמי עליון עם כתר חרסינה מאוחה למתכת.

שיחזור זה גרם להרבה בעיות אסתטיות:
התאמת צבע לא מספיק טובה.
אחרי פרק זמן מסויים, הופעת פס מתכתי באזור צואר השן.
השתקפות אור לא טובה דרך הכתר.

כיום הכתרים המבוצעים הם כתרי זירקוניה, הכתרים המודרניים ביותר הקיימים.
זירקוניה זה חומר דמוי יהלום, חזק ועמיד.
אלה כתרים ללא מתכת, ניתן לקבל בעזרתם התאמת צבע אידיאלית לשיניים הסמוכות, שקיפות והשתקפות אור מצויינת, ואף פעם אין בעייה של הופעה מתכתית.
הבעייה היחידה הנוגעת לכתרי זירקוניה היא מחירם היקר וזה נובע מהיות הזירקוניה חומר יקר, וכמות הבלאי הגדולה בעת תהליך העיבוד.
אולם לאזור האסתטי, בו צריך להשקיע את מירב המשאבים כדי לקבל את חיוך מיליון הדולר, ההשקעה כדאית.