כריתת חוד שורש השן – אפיסקטומי

טיפול שורש מבוצע בשן עם עששת עמוקה, שן הרוסה שיש לשקמה באמצעות כתר או שיניים עם שחיקה חמורה שיש להגביהן על ידי כתרים.
טיפול שורש טוב מנקה את תעלות השורש המזוהמות וסותם אותן עם חומר מילוי.
על הכותרת בדרך כלל מבוצע כתר המונע דליפה לחוד שורש השן , וחדירת זיהום לתוכו.
טיפול שורש טוב מתבצע פעם אחת, ואין צורך לחזור עליו כל תקופת חיי השן.
אחוז ההצלחה של טיפולי שורש גבוה מאד, אך יש מקרים של כשלונות.
אחד מסוגי הכישלון הוא הופעת תהליך דלקתי בקצה השורש של השן- תהליך פריאפיקלי.
כאשר מופיע תהליך פריאפיקלי כזה , יש לבחון את האופציות הטיפוליות:
אם טיפול השורש המקורי הוא באיכות לא מספקת יש לבצע חידוש טיפול שורש – הוצאת חומר המילוי, ניקוי מחדש של התעלות, סתימתן והמתנה לריפוי.
אם טיפול השורש המקורי נעשה כהלכה, ולמרות זאת הופיע תהליך פריאפיקלי, יש לנקוט בגישה כירורגית לפתרון הבעיה.
הטיפול הכירורגי הוא ניתוח לכריתת חוד השורש- אפיסקטומי.

האינדיקציות לביצוע כריתת חוד שורש השן – אפיסקטומי

תהליך דלקתי פריאפיקלי הוא אזור דלקתי ממוקד בקצה שורש השן.
הופעתו הרנטגנית היא בצורת אזור של ספיגת עצם בקצה השורש.
מבחינה קלינית:
יש מקרים שלא חשים דבר, והנגע מתגלה באקראי בצילום רנטגן.
יש מקרים של כאב או נפיחות באזור קצה השורש.
יש מקרים שמופיעה פיסטולה- נתיב ניקוז של מוגלה מקצה השורש דלקתי את החניכיים החיצוניות.

כאשר קיים תהליך פריאפיקלי כזה, וטיפול השורש נראה רנטגנית תקין, אין טעם לחדש את טיפול השורש. זו האינדיקציה לניתוח כריתת חוד שורש השן – אפיסקטומי.

כיצד מתבצע כריתת חוד שורש השן – אפיסקטומי

לאחר הרדמה מקומית, מרימים מטלית כירורגית ומפשילים את החניכיים עד מעל גובה קצה השורש של השן. כך חושפים את כל העצם החיצונית לשורש השן.
יש מקרים בהם אנו רואים פריצה של דופן העצם על ידי התהליך הדלקתי.
במקרים אחרים עלינו לפתוח חלון בעצם בגובה קצה השורש.
אנו כורתים את קצה השורש, מנקים היטב את כל הרקמה הדלקתית הנמצאת סביבו , ומבצעים סתימה אחורית – סתימה רטרוגרדית של קצה השורש. כך אנו מבטיחים שלא תהיה דליפה משורש השן לעצם הסובבת.
תופרים את החניכיים ומחכים לריפוי.
תקופת הריפוי של הנגע בין 6 ל- 12 חודשים.
אחוז ההצלחה של הניתוח כ- 80%.

הטיפול במקרים בהם האפיסקטומי נכשל

במקרים בהם הנגע לא נעלם יש כמה אפשרויות טיפוליות:
1 . ניתוח חוזר .
2 . עקירת השן וביצוע שתל.

ההחלטה איזו שיטה תינקט תלויה בגודל הנגע, מידת הסימפטומטיות שלו, מידת יציבות השן, והסיכוי שלה לשרוד פרק זמן ממושך אם הניתוח יצליח.
במקרים בהם נראה שהפרוגנוזה של השן לא טובה עדיף לעקור אותה ולבצע שתל דנטלי.

לסיכום:

כריתת חוד שורש הש ן- אפיסקטומי זו שיטת טיפול כירורגית בנגעים פריאפיקלים – נגעים ממוקדים בקצה שורש השן כאשר טיפול השורש טוב ואין טעם לחדשו.
אחוז ההצלחה כ- 80% , אבל במקרים בהם הניתוח הצליח, היצלנו שן מעקירה.
בשיניים יציבות ובמיקומים אסטרטגיים, מומלץ לנסות .