השתלה מיידית באתרים מזוהמים – הניתן ?
מקובל היום , כאשר התנאים האנטומים מאפשרים זאת, לבצע השתלות מיידיות.
הכוונה היא, לבצע עקירה של השן ההרוסה, ולתוך המכתשית הטרייה להשתיל באותה ישיבה את השתל הדנטלי .
השתלת שתל מיידי באתר עקירה הטריה נחשב לטיפול טוב ומוצלח עם סיכויי הצלחה לטווח ארוך של השתל בדומה להשתלה רגילה.
נוכחות תהליך זיהומי פעיל באתר העקירה נחשבת כאחת מהתוויות הנגד העקריות להשתלה מיידית, עקב הסיכון המוגבר להווצרות זיהום ברקמות סביב השתל במהלך תהליך הריפוי, תהליך שעלול לסכן את הקלטות השתל.
הבסיס להצלחת ההשתלה באתרים מזוהמים מורכב משני פקטורים:
1 . האם ביכולתנו לסלק את כל התהליך הזהומי טרם ביצוע העקירה.
2 . האם לאחר סילוק הזהום נותרת כמות עצם זמינה להשתלה, אשר תיתן אחיזה מיידית טובה של השתל הדנטלי.
ניקוי האזור המזוהם
כלל בסיסי בכל עקירת שיניים הוא גרידת המכתשית של השן לאחר העקירה, על מנת לנקותה משאריות רקמה רכה, זהומים ורסיסי שן שעלולים ליפול אל תוך המכתשית.
קל וחומר, כאשר אנחנו מתכננים השתלה עתידית באתר העקירה.
ועוד יותר, כאשר מתוכננת השתלה מיידית באתר.
כדי שיהיה סיכוי להשתלה להצליח, על אתר העקירה להיות נקי לחלוטין מכל זהום שהוא לפני התקנת השתל.
מעשית : ברגע ביצענו את העקירה, אנחנו מגרדים מקירות העצם של המכתשית כל זהום אפשרי.
בעזרת סט קירטות יעודי אנו מנקים ומגרדים, עד אשר העצם נראית נקיה לחלוטין, ללא כל סימני זהום.
רק אז ניתן לבצע בביטחה השתלת שתל דנטלי לאתר העקירה.
אולם , יש מקרים בהם התהליך הזהומי גדול מאד . במקרים אלה, כאשר יש ספק אם נצליח לסלק את התהליך הזהומי בשלמותו, או אם נצליח להגיע לדרגת ניקון מושלמת לצורך ביצוע שתל, עלינו לנהוג בדרך אחרת.
אלה המקרים בהם נעדיף לבצע הליך דו שלבי:
לעקור את השן, לנקות את הזהום כמידת יכולתו, לבצע השתלת תחליף עצם על מנת לשמור את נפח העצם, ולהמתין .
אחרי שלשה חודשים יהיה ריפוי של אתר העקירה. אז ניתן יהיה לבצע השתלה רגילה לאתר שכבר אינו מזוהם.
בדיקת כמות העצם הזמינה לאחיזה מיידית
כלל בסיס בהשתלות שתלים דנטלים הוא שהשתל חייב להיות יציב מייד בעת ההשתלה, מונח הנקרא "יציבות מיידית".
כאשר אנחנו מתכננים השתלה מיידית , עלינו לשקול האם לאחר העקירה תוותר מספיק עצם במכתשית על מנת לאחוז את השתל, ולתת יציבות מידית.
תהליך דלקתי סביב שן מתאפיין בספיגת עצם, כלומר אובדן נפח עצם.
כאשר התהליך הדלקתי קטן, וכמות ספיגת העצם קטנה, אין בכך כדי להשפיע מהותית על כמות העצם שתוותר לאחר העקירה לצורך אחיזת השתל החדש.
אולם כאשר מדובר בתהליך גדול, עם ספיגת עצם משמעותית, אנחנו עלולים למצא עצמנו לאחר העקירה עם פגם גרמי גדול, שלא יאפשר השתלת וקבלת יציבות מיידית.
במקרים אלו, אנחנו נעדיף, תהליך דו שלבי:
עקירה, סילוק התהליך הדלקתי, השתלת עצם והמתנה.
בשלב שני תבוצע השתלת השתל הדנטלי.
מסקנה
עקירת שן והשתלת שתל מיידי באתר מזוהם הינה פרוצדורה טיפולית מעשית ובעלת סיכויי הצלחה טובים.
יש לבדוק כל מקרה לגופו, האם מתאים להשתלה מיידית, או שיש לנהוג בצורה שמרנית יותר, ולבצע השתלה מאוחרת.
לעוד כתבות בנושא
