השתלה מיידית באתרים מזוהמים – סקירת ספרות

האם ביצוע השתלה מיידית באתרים מזוהמים פוגעת בסיכויי ההצלחה

עם התקדמות הידע, הניסיון וההצלחה בתחום השתלות השיניים, ולאור רצון הרופאים והמתרפאים לקצר את הליכי ומשך הטיפול, מקובל כיום לבצע במידת האפשר השתלות מיידיות. הכוונה היא של ביצוע עקירה, השתלה והשתלת עצם, למילוי המכתשית, וכל אלו בישיבה אחת.

הניסיון והספרות מראים שתוצאות השתלה מיידית לא נופלות ואפילו עולות על אלו של השתלה מאוחרת- כמה חודשים לאחר העקירה.

יש כמה עקרונות שיש לשמור בעת ביצוע השתלה מיידית:

1 . יש לודא שניתן לקבל יציבות ראשונית של השתל מייד בעת ביצוע ההשתלה.
2 . יש לנקות היטב את המכתשית לאחר העקירה.
3 . מאחר ואין התאמה בין נפח המכתשית לנפח השתל שהושתל, יש להשלים את נפח המכתשית בתחליף עצם, ולא להשאיר מרווחים בין השתל החדש לעצם המכתשית.

בהנתן שעקרונות אלו נשמרו, צפוי שסיכויי הצלחת השתלה מיידית יהיו זהים לסיכויי השתלה מאוחרת.

מקרה מיוחד הוא המקרה בו נעקרת שן ובאזור העקירה יש זהום.
מקור הזהום יכול להיות דלקת של חוד השן או זהום מהחניכיים.
האם גם במקרים אלו ניתן לבצע השתלה מיידית?
האם סיכויי ההצלחה במקרים אלו זהים לסיכויי הצלחה במקרים ללא זהום?

יש לסווג את המקרים

יש מקרים בהם אנו נעדיף לבצע את התהליך דו שלבי, דהיינו: במקרים מסויימים אנחנו נבצע את העקירה, נסלק את התהליך הדלקתי, נבצע השתלת עצם לצורך שימור המכתשית.
עתה נמתין 3-4 חודשים לריפוי, ורק אז נשתיל את השתל הדנטלי.,

מתי נעשה את ההשתלה רק בשלב השני ולא מייד עם העקירה?

1 . כאשר יש תהליך דלקתי גדול מאד סביב השן נעדיף לבצע עקירה , ניקוי הדלקת, והשתלה רק לאחר הבראת העצם.
2 . כאשר אנו מתרשמים שלאחר ביצוע העקירה וניקוי הזהום לא תוותר מספיק עצם לאחיזת השתל.
3 . כאשר יש סיכון של פגיעה עצבית או פגיעה בסינוס בעת ביצוע ההליך בפעם אחת.

בכל מקרה כאשר אנו מבצעים את הליך העקירה- השתלה בישיבה אחת, עלינו לנקות היטב את המכתשית לאחר העקירה, ולודא שלא נשארו שאריות רקמה דלקתית לפני ביצוע ההשתלה.

במחקר שבוצע בנושא נבדקו פרסומים מדעיים עם קריטריונים מקצועיים ראויים: מספר מקרים גדול, קבוצת ביקורת מתאימה וביצוע נכון הן של ההליך הרפואי והן של המעקב הסטטיסטי.

מסקנת החוקרים היתה שכאשר מבצעים את הפרוצדורה בצורה הנכונה: הטריה יסודית של אתר העקירה לפני הצבת השתלים והשתלת עצם בצורה טובה, תוך שימוש באנטיביוטיקה מערכתית, סיכויי השתלה מיידית לא נופלים מסיכויי השתלה מאוחרת.