השתלות עצם

עצם הלסת  היא האתר לתוכו מוחדרים השתלים הדנטליים.

שתל הוא גוף קוני בעל שני מימדים: אורך וקוטר. קליטת השתל מתבצעת על ידי היצמדות תאי עצם לגוף השתל, וכך מושגת יציבותו. ככל שיש יותר אורך ורוחב עצם, כך מתאפשרת היצמדות תאי עצם לשטח שתל גדול יותר, ויציבות השתל בתוך העצם גדלה. לפיכך, כדי לאפשר את התהליך הזה, על השתל להיות שקוע כולו בתוך העצם, לכל אורכו ורוחבו.

ישנם מקרים, בהם אין מספיק נפח עצם לצורך ביצוע השתלת שתלים דנטלים ולכן יש לבצע השתלת עצם לצורך עיבוי העצם .

מהן הסיבות לחוסר עצם כגורם לצורך השתלות עצם?

מצבים של דלקת חניכיים כרונית, שגרמה לספיגת עצם, דלקות סביב שיניים, עקירות טראומטיות, גידולים, ציסטות בעצם.

כאשר נעקרת שן,  העצם בה היתה השן מתחילה להיספג, הן במימד האורכי והן במימד הרוחבי. לכן, כאשר נעקרת שן יש לשמר את העצם באמצעות תהליך הנקרא "שימור המכתשית".

מייד לאחר העקירה יש להשתיל עצם או תחליף עצם לתוך המכתשית הטריה, וכך לשמור עליה מפני ספיגה והקטנת ניפחה.

כאשר לא מבוצע הליך שימור המכתשית, אנחנו מאבדים עצם יקרה לאחר ביצוע העקירה.

סיבות אנטומיות לחוסר עצם

בלסת תחתונה, יש הגבלה לגובה העצם עקב העצב האלבאולרי התחתון , העובר לאורך הלסת ומעצבב תחושתית את הסנטר והשפה, ובו כמובן אסור לפגוע.

בלסת העליונה גובה העצם מוגבל על ידי הסינוס המקסילרי, שאותו אסור לנקב. הסינוס הוא חלל אויר המהווה חלק ממערכת האף והנשימה, ורצפתו היא הגובה המקסימלי אליו ניתן להגיע עם שתל. לעיתים קרובות הסינוס נמוך, ולא מותיר גובה עצם המספיק לביצוע שתלים תחתיו.

ישנם שלושה מצבים של חוסר עצם:

חוסר גובה- חסר ורטיקלי.

חוסר רוחב- חסר הוריזונטלי.

חוסר משולב- גם גובה וגם רוחב.

מה מקור העצם להשתלות עצם?

ארבעה מקורות:

1 . עצם עצמית, שנלקחת מאיזור אחר בפיו של המתרפא.

2 . עצם מלאכותית .

3 . עצם ממקור חי, אדם או פרה, אשר נקנית ב"בנק עצם".

4 .  עצם משן טחונה.

עצם עצמית

עצם עצמית נחשבת לעצם הטובה ביותר להשתלה, מכיוון שמקורה באדם אצלו היא מושתלת. יש זהות מלאה בינה לבין העצם אליה היא צריכה להתחבר. עצם זו נחשבת לGold Standard – וסיכויי הצלחת השתלת עצם זו נותנת את התוצאות הטובות ביותר.

עצם עצמית נלקחת מהחלק האחורי של הלסת התחתונה , (הרמוס)  מחלק האחורי של הלסת העליונה  , או מאיזור הסנטר.

חסרונות השתלות עצם עצמית:

1 . כמותה מוגבלת, מאחר שהיא נלקחת מפה המתרפא.

2 . מחייבת פתיחת אתר כירורגי נוסף בפה, לצורך לקיחת העצם.

3 .לקיחת עצם מאזורים שונים בפה כרוכה בסיכונים , כמו פגיעה בעצב, חוסר תחושה חלקי ושאר הסיכונים הניתוחיים, כמו שטפי דם,  נפיחות, כאבים, אי נוחות וכו".

מקורות עצם עצמית מחוץ לפה:

עצם מחוץ לפה נלקחת  כאשר יש צורך בכמויות גדולות של עצם.

המקורות הם האגן, הגולגולת, צלעות.

מחייב אשפוז וחדר ניתוח בבית חולים.

מה צורת העצם המושתלת?

1 . גרגרים או חלקיקי עצם טבעית אותם מערבבים במים או בדם עד קבלת עיסה סמיכה, אותה משתילים באתר המקבל.

2 . בלוק עצם, ממקור עצמי או מלאכותי. את הבלוק מעצבים לפי צורת אזור החסר, ומבריגים אותו לעצם הקולטת.

עצם מלאכותית

נקנית מחברות המייצרות אותה.

מדובר בתחליף עצם בצורת גרגרים, שאותו יש לערבב עם מים פיזיולוגים או דם. לאחר ההשתלה, תחליף העצם אמור להיות מוחלף בהדרגה על ידי עצם עצמית, הצומחת לאיזור ההשתלה.

עצם זו מצויה בכמויות בלתי מוגבלות, השתלתה אינה גורמת לפתיחת אתר ניתוחי נוסף.

סיכויי ההקלטות נמוכים מאשר בעצם עצמית.

עצם מהחי

העצם נלקחת מתורמים או מבקר, עוברת עיבוד והסרה של כל החלק האורגני שבה.

נותר רק החלק המינרלי, אותו משתילים, בצורה הדומה לזו בה מושתלת עצם מלאכותית.

האם יש סיכון בהשתלת עצם מהחי?

מאחר וכל החלק האורגני של העצם מוסר, אין בעצם המושתלת כל מרכיב בעל אנטיגניות.

לפיכך, אין כל סיכון של זהומים, שמקורם בתורם.

עצם משן טחונה

עד לאחרונה היינו עוקרים שן וזורקים אותה מחוסר שימוש.

מחקרים שנערכו בשנים האחרונות גילו כי הרכב דנטין השן דומה להרכב עצם הלסת.

לפיכך, היום, במקום לזרוק את השן העקורה אנו טוחנים אותה, ומשתמשים בשן הטחונה כחומר טוב ויעיל לביצוע השתלת עצם.

העצם הזו , המופקת מדנטין השן העקורה היא עצם עצמית, עם תכונות הדומות לעצם הנלקחת מתרומת עצם הפה, ומהוה מקור מצויין לעצם , מגורם שבעבר נזרק, והיום משמש כחומר גלם לצורך השתלת עצם.

כיצד מתבצעת השתלות עצם?

השתלות עצם מדובר בניתוח, שבמהלכו מפשילים את החניכיים, מקבעים את שתל העצם למקום הדרוש אחרי שמעצבים אותו לצורת הפגם, מניחים עליו ממברנה ותופרים את החניכיים למקומם הקודם.

כאשר משתילים בלוק עצם, יש לקבע אותו ללסת באמצעות ברגים.

כאשר הסינוס בלסת העליונה נמוך , ולא מותיר גובה משיא הרכס, מבצעים פרוצדורה הנקראת "הרמת רצפת הסינוס". חושפים את הסינוס, מייצרים חלון בדופנו, ומשתילים עצם בקרקעיתו. תוספת עצם זו מאפשרת קבלת גובה עצם מספיק לביצוע שתלים.

מה היתרון בהשתלת עצם?

רוב סוגי השתלת העצם הם הקדמה לביצוע שתלים דנטלים, כאשר אין מספיק עצם טבעית.

לאחר השתלת העצם, יש להמתין תקופה של כחצי שנה להקלטות העצם, ואז, לאחר שהשגנו כמות עצם מספקת, ניתן להשתיל שתלים דנטלים.

מצב אחר הוא כאשר מבוצעת השתלה מיידית– עקירת השן ההרוסה וביצוע מיידי של שתל באזור העקירה. במצב זה, אנו משתילים שתל לאזור של פגם גרמי שנגרם עקב עקירת השן, ועלינו להשלים ולמלא את אזור החסר בעצם כלשהי, על מנת לקבל כיסוי מלא של השתל לכל אורכו ולכל הקפו.

במקרה זה מבוצעת העקירה, השתלת השתל, ומייד השתלת עצם למילוי הפגם הגרמי.

השימוש בשתלים קצרים

פעמים רבות חסר עצם לצורך ביצוע שתלים רגילים שאורכם החל מ-10 מ"מ.

שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, הם תוכננו ונבנו מראש כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.

כאשר אין מספיק גובה עצם לשתלים רגילים, פעמים רבות יש גובה עצם המספיק לשתלים קצרים, ואז אנו חוסכים פרוצדורה כמו הרמת סינוס בעזרת השימוש בשתלים קצרים.

השתלות עצם היא הפתרון לחסר

השתלות עצם הפכה היום לתהליך מקובל, שכיח ובעל שיעור הצלחה גבוה.

בכוחה של פרוצדורה זו לשפר אסתטיקה, ולאפשר התקנת שתלים בכל איזור בלסת.

הגישה להשתלות  השתנתה. במקום לבצע השתלות רק במקום שהדבר ניתן מבחינה אנטומית, אנו מבצעים את השתלים בכל מקום שבו הם נדרשים.

כאשר במקום בו אנו רוצים להתקין שתל יש חסר עצם, השתלת עצם היא הפתרון.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד היא דרך לשקם לסת מחוסרת שיניים, או עם שיניים המיועדות לעקירה, ביום אחד.

שיטת הטיפול נקראת אול און 4.

ביום אחד, בהרדמה מלאה נעקרות השיניים , מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משוקמת הלסת בעזרת גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.

בשיטת אול און 4 השתלים הצדדיים הם שתלים אלכסוניים הנמצאים בקדמת הסינוס. כך אנו עוקפים את הסינוס, אפילו אם הוא מאד נמוך.

בשיטת אול און 4 אין צורך בהשתלות עצם ולא בהרמות סינוס.

זה אחד היתרונות של השיטה. יום טיפול אחד, בלי ניתוחי עזר, ובו ביום מסיימים את כל הפרוצדורה, הן הכירורגית והן  השיקומית.