השתלות שיניים הפכו זה מכבר לחלק בלתי נפרד מכל תכנית טיפול. אולם, לא תמיד יש בלסת.
באתר המיועד להשתלה מקום לשתל דנטלי. אחד הפתרונות האפשריים במצבים אלו הוא השימוש בשתלים דנטליים קצרים.
במאמר זה נדון בביצוע שתלים אלו למחוסרי עצם.
שתלים קצרים - פתרונות אפשריים
| הבעיה | הפתרון |
| גובה עצם 10 מ"מ ויותר | שתלים רגילים |
| גובה עצם בין 6-10 מ"מ | 1 . הרמת סינוס סגורה 3 . שתלים קצרים ללא הרמת סינוס |
| גובה עצם 4-5 מ"מ תחת הסינוס | כמו בגובה עצם 6 מ"מ |
| גובה עצם פחות מ-4 מ"מ תחת הסינוס | הרמת סינוס פתוחה |
| גובה עצם פחות מ- 10 מ"מ מעל העצב בלסת תחתונה | 1 .שתלים קצרים 2 .הגבהת לסת תחתונה, ניתוח קשה עם אחוז כישלונות גבוה |
מימדי השתלים וחשיבותם
שתלים רגילים הם בדרך כלל בצורת בורג מתכנס. לבורג שני מימדים – אורך וקוטר.
אורכם של שתלים רגילים הוא בין 10-16 מ"מ, הרוחב בין 3 ל- 5 מ"מ.
אחיזת השתלים בעצם הלסת היא על ידי התקשרות תאי העצם לשטח הפנים של השתל. לפיכך, על השתל להיות שקוע כולו ומוקף בעצם, כדי לאפשר מגע של תאי העצם עם כל הקיפו.
זה דורש עצם בעלת גובה וקוטר שהן מעבר למימדי השתל.
המגמה היא להשתיל שתלים ארוכים ורחבים ככל הניתן.
האורך נותן יציבות לאורך זמן. לשתל ארוך יש שטח פנים גדול, ויכולת התקשרות טובה של תאי עצם אליו. גם אם נוצרת עם השנים ספיגת עצם, עדיין נותר מספיק אורך שתל השקוע בעצם ואחוז על ידי תאי עצם.
הקוטר נותן אף הוא יציבות על ידי הגדלת שטח הפנים של השתל. הוא נותן גם חוזק. מסת מתכת יותר עבה, בעיקר באזור צואר השתל מונעת שברים בשתל כאשר הוא נמצא תחת עומס, וכאשר קיימת תופעת עייפות המתכת לאחר שנות שימוש.
לא תמיד קיימת באתר ההשתלה המיועד מסת עצם הנדרשת בעלת המימדים המתאימים.
הגורמים המגבילים את מסת העצם וגורמים למחסור בעצם זמינה להשתלה
לסת עליונה
בחלקה האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס המקסילרי. הסינוס הוא חלל אויר המהוה חלק ממערכת האף והנשימה. חלקו התחתון של הסינוס הוא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל דנטלי, שכן אסור לחדור עם השתל לתוך הסינוס. גובה העצם הזמין להשתלה בחלקה האחורי של הלסת העליונה הוא מרכס הלסת מחוסרת השיניים ועד חלקו התחתון של הסינוס.
לעיתים גובה העצם הזמין בין רכס הלסת לרצפת הסינוס אינו מאפשר ביצוע שתלים רגילים, דהיינו הוא קטן מ- 10 מ"מ.
לסת תחתונה
לאורך הלסת התחתונה בחלקה האחורי עובר העצב האלבאולרי התחתון, המעצבב את השפה, הסנטר ועור הפנים. פגיעה בעצב זה תגרום לאיזור של חוסר תחושה לפי איזורי עיצבוב העצב.
גובה העצם הזמין להשתלה בלסת התחתונה הוא מרכס הלסת מחוסר השיניים ועד מרחק ביטחון מהעצב. פעמים רבות גובה עצם זה אינו מאפשר ביצוע שתלים רגילים.
פתרונות במצבי חוסר עצם
1 . השתלת עצם
2 . הרמת סינוס
3 . שתלים קצרים
השתלת עצם
הרמת סינוס
שתלים קצרים למקרי חוסר עצם
אלא שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, וצורכים מחצית מכמות העצם הנדרשת לצורך השתלת שתל דנטלי רגיל.
לכן, במקרה שיש 5 מ"מ עצם תחת רצפת הסינוס או 7 מ"מ מעל העצב בלסת התחתונה, לא ניתן לבצע שתלים רגילים אבל ניתן לבצע שתלים קצרים.
שתלים דנטליים קצרים אלה שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
שתי חברות מייצרות שתלים כאלה, השונים במהותם זה מזה, ולכל אחד מהשתלים פטנט יחודי המאפשר את השתלתו ושרידותו.
ההבדל בין שתלים קצרים לשתלים רגילים הוא באורכם של השתלים הקצרים , ברוחבם, בשטח הפנים שלהם ובמנגנוני הקליטה שלהם, כפיצוי על אורכם הקצר.
שתלי בייקון
חברת בייקון האמריקאית מייצרת שתלים קצרים בלבד מזה כ-40 שנים.
שתל בייקון אינו בורג, צורתו צורת צילינדר.הוא אינו מתברג ללסת כמו שתל רגיל אלא נדחף על ידי חיכוך בעצם בעזרת פטיש.
שתלי בייקון קצרים ועבים. הם מצויידים במדפים רוחביים, ושטח הפנים שלהם גדול ב- 30% משטח הפנים של שתלים רגילים.
כיצד מתבצעת השתלת שיניים עם שתלי בייקון הקצרים
הן שיטת ההשתלה של שתלי בייקון והן שיטת השיקום שונות לחלוטין משתלים רגילים.
על מנת להשתיל שתלי בייקון יש לרכוש ערכה ספציפית המותאמת לשתלים אלה, ויש לעבור קורס יעודי המכשיר לביצוע שתלי בייקון.
יש צורך בניסיון רב כדי להשתיל שתלי בייקון, ועקומת הלמידה ארוכה, עד שרוכשים את היידע והניסיון המתאים להשתלת שתלי בייקון.
השתלת שיניים עם שתלי בייקון היא ניתוח השתלה, כמו במקרה של שתלים רגילים. יש צורך בהרדמה מקומית, ותפרים לאחר הניתוח. זמן ההחלמה לאחר הניתוח הוא כמו בשתל רגיל- מספר ימים של נפיחות וכאבים קלים, והוצאת התפרים לאחר כשבועיים מההשתלה.
שתלי בייקון יקרים פי 5 משתלים רגילים, וגם חלקי השיקום שלהם יקרים בהרבה מחלקי שיקום של שתלים רגילים.
משך ההשתלה של שתל בייקון ארוך בהרבה ממשך ההשתלה של שתלים רגילים.
לאור כל זאת, השתלת שתלי בייקון יקרה מזו של שתלים רגילים בכ-50% .
שתלי פירמידיון
שתלים אלו מיוצרים על ידי חברה ישראלית בשם דנ-טק.
הפטנט של שתלים אלו הוא שאחרי ביצוע ההשתלה , יש בשתל מנגנון המרחיב את קצהו בצורת פירמידה. הרחבה זו נותנת לשתל אחיזה מיידית.
גם שתלי פירמידיון יקרים בהרבה משתלים רגילים, ולכן גם מחיר השתלת שתל כזה, יקר.
לצורך ביצוע שתלי פירמידיון יש לרכוש ערכה מיוחדת, ולעבור קורס יעודי.
היתרונות
היתרון העיקרי הוא שניתן להשתילם במקומות בהם גובה העצם קטן, מקומות בהם לא ניתן לבצע שתלים רגילים.
שימוש בשתל קצר חוסך הרמת סינוס בלסת עליונה והגבהת לסת תחתונה.
הרמת סינוס כזכור, ניתוח קשה ויקר, ודורש זמן המתנה נוסף של 6-9 חודשים לפני ביצוע השתלת השיניים.
הגבהת לסת תחתונה ניתוח קשה עם אחוז כישלונות גבוה.
חסרונות
1 . מחיר יקר.
2 . משך השתלה ארוך בהרבה משתלים רגילים.
3. מחייב קורס יעודי לשימוש בשתלים אלה, ורכישת ערכת השתלה מיוחדת.
4 . רגישות לפריאימפלנטיטיס.
פריאימפלנטיטיס בשתלים
פריאימפלנטיטיס זו דלקת חניכיים סביב שתלים.
הדלקת מתחילה כדלקת חניכיים, בהמשך חודרת לעומק וגורמת לדלקת סביב השתלים ולספיגת עצם. שתלים מאד רגישים לדלקות חניכיים, ואחוז גבוה מהשתלים סובל מפריאימפלנטיטיס.
לכן, לאחר ביצוע שתלים יש להגיע לשיננית כל 3 חודשים, ולעיתים קרובות לביקורת הרופא המשתיל, כדי לזהות בעיות בראשיתן.
פריאימפלנטיטיס חמורה בהרבה בשתל קצר יחסית לשתל רגיל.
אם כתוצאה מהדלקת נגרמה ספיגת עצם של 2 מ"מ, בשתל של 10 מ"מ איבדנו 20% מהתמיכה בו.
לעומת זאת, בשתל של 5 מ"מ, איבדנו 40% מהתמיכה.
לכן בעת ביצוע שתל קצר יש להקפיד הקפדת יתר על היגיינה אוראלית טובה, על ביקורים תכופים אצל שיננית, וביקורות אצל הרופא המשתיל.
מי יכול לבצע טיפול השתלת שתלים קצרים
כל רופא שיניים עם רקע כירורגי ושיקומי יכול לבצע שתלים כאלה לאחר שיעבור קורס יעודי בכל אחת מהשיטות, ירכוש את ערכות ההשתלה היעודיות, וירכוש מספיק ניסיון בסוג זה של השתלה.
מה אחוזי ההצלחה של שתלים קצרים
אחוזי ההצלחה של שתלים אלה הם כמו של שתלים רגילים. שתל קצר שנקלט, משוקם בצורה נכונה ומתוחזק היטב יכול לשרוד כמו שתל רגיל, 15-20 שנים.
מתי משתמשים בשתלים קצרים
משתמשים כאשר אין מספיק גובה עצם תחת הסינוס בלסת עליונה ואין מספיק גובה עצם מעל העצב בלסת תחתונה.
איזה חלופות קיימות לשתלים קצרים
כאשר אין מספיק גובה עצם תחת הסינוס לשתלים רגילים, החלופה היא הרמת סינוס,ניתוח מקדים, קשה ויקר , המאריך את זמן הטיפול ב- 6-9 חודשים.
בלסת תחתונה החלופה היא השתלת עצם לצורך הגבהת הלסת התחתונה, הליך קשה הכרוך באחוז גבוה של כישלונות.
שתל קצר אינו ברירת המחדל בהשתלות שיניים
הוא מבוצע רק באותם מקרים בהם אין אפשרות לבצע שתלים רגילים.
באותם מקרים, הם חוסכים הרמות סינוס והשתלות עצם, ובזו גדולתם.
ד"ר דורון אבניאלי מתמחה בביצוע שתלים קצרים, מבצע שתלים קצרים למעלה מ 20 שנה.
ד"ר דורון אבניאלי הדריך בקורסים של חברת בייקון ישראל המלמדים רופאי שיניים לבצע סוגים אלה של שתלים.
שאלות ותשובות
אלה שתלים שאורכם הוא מחצית האורך של שתלים רגילים. אורכו של שתל רגיל הוא החל ב-10 מ"מ, אורכו של שתל קצר הוא 5-6 מ"מ.
כאשר יש חוסר בגובה עצם ולא ניתן להחדיר שתל רגיל, ניתן להחדיר שתל קצר.
שני סוגים: שתלי בייקון , חברה הקיימת מעל 30 שנה ומייצרת שתל שאינו בורג אלא צילינדר.
שתלי פירמידיון, חברה ישראלית המייצרת שתל שנפתח לאחר ההשתלה ונותן אחיזה חזקה בעצם.
במקרים בהם יש 5 מ"מ עצם תחת הסינוס אין אפשרות להשתיל שתל רגיל אך ניתן להשתיל שתל קצר ולחסוך הרמת סינוס.
מחיר שתל קצר גבוה בהרבה ממחיר שתל רגיל, חלקי השיקום יקרים יותר, נדרשת ערכת השתלה יחודית , משך ההשתלה ארוך יותר והדרישות המקצועיות מהרופא המשתיל גבוהות יותר. כל אלו מובילים לעלות גבוהה יותר של מחירי שתלים קצרים.
אין הבדל, זמן ההחלמה של שתל רגיל ושתל קצר זהה.
