תפריט
השתלות שיניים הן כיום אחת מהשיטות הנפוצות לשיקום הפה.
השתלת שיניים ביום אחד זה החידוש הגדול בתחום השתלות השיניים.
נקח כדוגמא מצב של חוסר שן.
בעבר , עד לפני כ- 30 שנה, היה מקובל לשחזר את חוסר השן בעזרת גשר.
לצורך העניין היה רופא השיניים משחיז את שתי השיניים משני עברי החסר, ובונה גשר המשלים את השן החסרה. שיטת שיקום זו, שהיתה יעילה ברגע ביצועה, גזרה גזר דין מות על השיניים הסמוכות , שהושחזו רק לצורך בניית הגשר.
לגשר יש אורך חיים של 10 שנים בממוצע.
אחרי 10 שנים מחליפים אותו בגשר חדש.
אחרי כ- 3 החלפות, אנחנו מגלים שהשיניים הנושאות, אותן שיניים שהיו בריאות, והושחזו רק לצורך בניית הגשר, הרוסות.
וכך, התחלנו עם חוסר של שן, ומצאנו עצמנו עם חוסר של 3 שיניים.
בעיתיות זו תוקנה על ידי השתלות שיניים
| הבעיה | דרכי פתרון |
| חוסר שן אחת או מספר שיניים , צמודות או נפרדות. | 1 . ניתן לשקם עם כתר זמני מיידי לאחר ההשתלה רק אם השתל ארוך ויציב והעצם קשה לצפייה. |
| חוסר שיניים בכל הלסת או לסת עם שיניים המיועדות כולן לעקירה |
1 .השתלות שיניים לאורך כל הלסת . פעמים רבות , אם חלק מהשתלים חלשים , לא ניתן לשקם מייד. במקרים רבים נדרשת הרמת סינוס לפני השתלות השיניים. 2 . השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 בהרדמה מלאה. בסוף הטיפול יוצאים מהמרפאה עם גשר זמני, יפה , אסתטי ופונקציונלי. |
| חוסר שיניים בכל הפה או פה עם שיניים המיועדות כולן לעקירה | 1 .מה שהומלץ לחוסר שיניים בלסת רלוונטי גם לחוסר שיניים בכל הפה. |
את אובדן השיניים מונעים כאשר משקמים את אזור החסר באמצעות שתל דנטלי.
חסרה שן – משלימים שן בעזרת שתל.
לא נוגעים בשיניים הסמוכות, לא גורמים נזק לסביבה, משלימים רק את מה שחסר.
עם חלוף הזמן והצטברות הניסיון, הגענו מהשתל הבודד להשתלת שיניים ביום אחד.
וכך חוסכים זמן, מאמץ, סבל, וכסף.
חלוץ השתלים הדנטלים היה אורטופד שוודי בשם ברנמארק.
ברנמארק עשה ניסיונות, בקיבוע שברים בעזרת פלטות מתכת. הוא גילה , שכאשר משתמשים בפלטות העשויות מטיטניום, יש יצירת קשר בין הטיטניום לתאי עצם. מכאן הסיק שיש משיכה בין הטיטניום לעצם, והם יכולים ליצור קשר חזק.
ברנמארק קרא לתופעה "אוסאואינטגרציה"- אינטגרציה בין עצם לשתל.
כיום אנחנו יודעים שאין קשר כימי ממשי בין עצם לשתל, אלא רק קירבה גדולה מאד בין תאי העצם לשתל. עדיין משתמשים במונח אוסאואינטגרציה, כשהכוונה כיום קירבת תאי העצם לשתל, וקשר ביניהם, שאינו קשר כימי, אך מקנה לשתל יציבות גדולה בין תאי העצם.
בשנת 1965 ביצע ברנמארק את השתל הדנטלי המודרני הראשון בהיסטוריה למתנדבת, ובזה פתח עידן חדש ברפואת השינים. בעקבות מחקריו של ברנמארק, כיום מבוצעים מיליוני שתלים בשנה.
ישראל, הנחשבת למעצמת השתלות, נמצאת במקום הראשון בעולם במספר השתלים פר נפש.
במחקריו, מצא ברנמארק כי פרק הזמן שלוקח לשתל להתקבע בעצם הוא כחצי שנה.
המשמעות היא כי חצי שנה מיום ההשתלה השתל קבור מתחת לחניכיים, אחרי חצי שנה חושפים אותו, ורק אז ניתן לבנות עליו כתר. כלומר, משך התהליך מיום ההשתלה ועד קבלת הכתר על השתל הוא כ- 9 חודשים.
הרבה זמן במונחים של המאה העשרים ואחת.
אז איך מקצרים את משך זמן זה?
1 . שיטות חדישות לזרוז הריפוי המקצרות את משך קליטת השתלים.
2 . שיטות השתלה חדישות המאפשרות השתלת שיניים ביום אחד.
המשמעות של זה היא התערבות בתהליכי הריפוי של הטבע.
ריפוי של פצע משמעותו בניה מחדש של הרקמות שניזוקו. התאים הקרובים לאזור הפצע, תאי שריר, רקמת חיבור, עצם, כלי דם, מתחלקים, יוצרים תאים חדשים , ומשחזרים את הרקמה החסרה.
השתלה של שתל היא יצירת פצע מלאכותי . אנחנו מרימים מטלית כירורגית- פוגעים ברירית הפה, ברקמות שריר, רקמת חיבור, כלי דם.
בהמשך , לצורך החסרת השתל אנחנו קודחים בעצם – יצירת פצע ברקמה הקשה.
כל הרקמות הללו אמורות להתרפא לאחר סיום הפרוצדורה הכירורגית. הליך זה דורש זמן ריפוי, שהוערך על ידי ברנמארק בחצי שנה, עד להתקבעות השתל ויציבותו, כך שניתן להפעיל עליו כוחות.
עד היום מקובל שפרק הזמן לאחר השתלה, בו אסור להפעיל כוחות על השתל הוא חצי שנה.
זאת, אלא אם משתמשים בשיטות חדישות לזרוז הריפוי.
שיטה זו הומצאה על ידי רופא יהודי צרפתי בשם יוסף שוקרון.
כאשר יש פצע ברקמה, מתקבצים באזור תאי דם הנקראים טסיות דם או טרומבוציטים.
לטרומבוציטים תפקיד כפול:
הם יוצרים פקק על אזור הדימום, וכך מפסיקים את הדימום מהפצע.
תפקידם השני הוא בניית הרקמות שנפגעו.
הטרומבוציטים מכילים בתוכם גרנולות עם חומרים הנקראים פקטורי ריפוי.
פקטורי הריפוי מושכים לאזור הפצע תאים בוני רקמות: רקמת שריר, רקמת חיבור, כלי דם, עצם .
התאים המגיעים לאזור בהשפעת פקטורי הריפוי מתמיינים לתאים הספציפים הדרושים במקום לצורך בניית רקמה החדשה, וכך משחזרים את הרקמה שנפגעה.
הגוף מגייס לאזור הפצע את כל כמות הטרומבוציטים שהוא יכול לגייס.
כמות הטרומבוציטים שנמצאת, ומפרישה את פקטורי הריפוי, היא שקובעת את קצב הריפוי.
אם נוכל להוסיף עוד טרומבוציטים, נגדיל את כמות פקטורי הריפוי המופרשים, נמשוך יותר תאים בוני רקמות לאזור הפצע, ונזרז את הריפוי.
מאיפה יגיעו עוד טרומבוציטים לאזור?
לפני התחלת הניתוח אנחנו לוקחים מהמתרפא דם ורידי, אותו מסרכזים בצנטרפוגה.
לאחר הסירכוז אנחנו מקבלים במבחנה 3 שכבות ברורות:
כדוריות דם אדומות שהן הכי כבדות ושוקעות בתחתית המבחנה.
טרומבוציטים
פלזמה, הכי קלה ונמצאת בראש המבחנה.
אנחנו מוציאים מהמבחנה את שכבת הטרומבוציטים, ובכמה דרכים, משתילים אותם בחזרה לאתר הניתוח. כך הוספנו לאזור הפצע כמות גדולה של טרומבוציטים מבחוץ. כל אחד מהם מפריש את פקטורי הריפוי שהוא מכיל, וקיבלנו תוספת גדולה של פועלים העובדים בריפוי הרקמות שנפגעו.
השיטה קלה, פשוטה ויעילה, ניתנת לביצוע בכל מרפאה.
חסרונה היחיד- על הרופא לדעת לקחת דם. רוב רופאי השיניים לא יודעים לקחת דם.
שיטה זו פותחה על ידי חברה ישראלית בשם "מגדנט".
הוכח שגלים אלקטרומנטיים מזרזים ריפוי של רקמות קשות ורכות. הגלים מאיצים בנייה של רקמות, וכך יכולים לזרז את ריפוי אזור ההשתלה.
האלמנט המייצר את הגלים היא כיפת ריפוי שאנחנו מבריגים על ראש השתל. כיפת ריפוי זו מכילה סוללה ומחולל זרם. מרגע שהפעלנו את הכיפה, במשך חודש היא שולחת גלים אלקטרומגנטיים המועברים דרך גוף השתל המתכתי לסביבתו.
הניסויים הראו ששימוש בטכנולוגיה זו מקצר את משך הריפוי מחצי שנה לחודשיים.
מדובר בטכנולוגיה פשוטה לביצוע עם יעילות רבה.
השיטה טובה לכל מקרי ההשתלה, אך יעילותה הרבה היא במקרים הקשים של השתלות: חולי סוכרת, מעשנים, לאחר טיפולים כמוטרפיים או הקרנות. אצל חולים אלה, סיכויי הצלחת שתלים קטנה. בעזרת שיטת הגלים האלקטרומגנטיים אנחנו משפרים את סיכויי קליטת שתלים אצלם.
חיסרון השיטה- עלות המודול הנוסף שמרכיבים על השתל. יחסית לעלות הפעולה, והתועלת המופקת ממנה, מדובר בתוספת עלות קטנה, אך בעלת משמעות קלינית רבה.
ניתן להשתמש בשתי השיטות: PRF וגלים האלקטרומגנטיים בו זמנית. יש להם פעולה סינרגיסטית, והתוצאות טובות מאד.
אבל, גם לאחר זרוז הריפוי, אנחנו מדברים על לקיחת מידות לאחר חודשיים במקום אחרי חצי שנה, ועד קבלת השיקום הסופי כ- 3 חודשים.
זה הרבה יותר טוב מאשר בלעדיהן, אבל לא מספיק.
השתלת שיניים ביום אחד זו השיטה לה יחלו כולם – יום עבודה אחד וסיימנו. המתרפאים רוצים להמנע מריבוי ביקורים במרפאה, ריבוי ניתוחים, זמן רב ועלויות רבות.
שיטת העבודה היא 4 All On .
שיטה זו הומצאה לפני 25 שנים על ידי רופא שיניים מליסבון, פורטוגל, בשם פאולו מאלו ונועדה לשקם לסת שלמה או פה שלם ביום אחד.
בלסת עליונה נמצא בחלקה האחורי הסינוס. זה חלל אויר, שהוא חלק ממערכת הנשימה והאף.
רצפת הסינוס היא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל.
לפעמים קיים תחת רצפת הסינוס מקום לשתלים.
בדרך כלל המרווח בין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס קטן.
מהם הפתרונות?
שתלים רגילים אורכם 10 מ"מ ומעלה.
כאשר יש בין רצפת הסינוס לבין רכס הלסת גובה עצם של 5 מ"מ ניתן להשתמש בשתלים קצרים. אלה שתלים שיוצרו מראש כקצרים, באורך 5-6 מ"מ, עם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
כאמור, אם יש לנו 5 מ"מ מרווח בין שיא הרכס לרצפת הסינוס ניתן להשתמש בשתלים הקצרים.
ואם אין 5 מ"מ?
הפתרון הוא ניתוח הרמת הסינוס , ניתוח מקדים להשתלה. אנחנו מרימים את רצפת הסינוס, משתילים עצם בקרקעית הסינוס, וכך מייצרים גובה עצם נוסף.
מדובר בניתוח נוסף, המתנה נוספת של חצי שנה לריפוי, עלות נוספת, סבל בשל הניתוח הנוסף וסכנת זיהום הקיימת בכל ניתוח.
בלסת תחתונה עובר עצב לכל אורך הלסת, עד לנקודת מוצאו מעט אחרי הניבים.
המרווח שקיים לצורך ביצוע השתלה בחלקה האחורי של הלסת התחתונה הוא בין שיא הרכס של הלסת לבין העצב, תוך שמירה על מרווח ביטחון.
פעמים רבות מרווח זה לא מספיק גם לשתלים קצרים.
במקרה זה יש לבצע השתלת עצם להגבהת הרכס, פרוצדורה, קשה, מסובכת ועתירת כשלונות.
יש לזכור ששתלים קצרים. הם פתרון מצויין במקרים המתאימים, אבל לאחר השתלתם יש להמתין 6 חודשים לקליטתם, ואנחנו הרי עוסקים בזרוז הריפוי ובהשתלת שיניים ביום אחד.
שתלים קצרים לא משתלבים בטכניקה זו.
מחקרים וחישוב כוחות שעשה ד"ר מאלו הראו שניתן לשקם לסת שלמה על 4 שתלים בלבד, אולם אין אלה שתלים רגילים:
שני שתלים קדמיים ארוכים וחזקים בקדמת הלסת, מקום בו בדרך כלל אין בעיה של חוסר עצם.
שני שתלים אחוריים בקדמת הסינוס בלסת עליונה, או בקידמת מוצא העצב בלסת תחתונה.
שני השתלים האחוריים הם שתלים אלכסוניים , ארוכים וחזקים, המנצלים את כל העצם הקיימת בקידמת הסינוס או בקידמת מוצא העצב.
על ארבעת השתלים הארוכים והחזקים הללו ניתן להשעין שיקום של לסת שלמה.
לעיתים, בתלות בנתוני הלסת יש אפשרות להוסיף שתל חמישי או ששי, ואז הופכת השיטה לאון און 5 או און און 6 .
עדיין השיטה המקורית נקראת און און 4.
בשיטת טיפול זו, אנו משקמים לסת שלמה או פה שלם ביום אחד: עוקרים את השיניים שיש לעקור ( אם יש), מתקינים את השתלים ולאחר מכן לוקחים מידה לגשר זמני אותו מקבל המתרפא באותו יום.
הגשר הזמני הוא נוח, אסתטי ופונקציונלי.
לאחר חצי שנה מחליפים את הגשר הזמני בגשר קבוע.
מדובר ביום עבודה ארוך , אך בסופו של יום מסתיים הטיפול, והמתרפא יוצא מהמרפאה עם גשר זמני יפה, אסתטי ופונקציונלי בפיו.
לאחר בדיקה קלינית וצילומים, במהלכם נקבע כי יש לעקור את כל השיניים המצויות בלסת מופנה המתרפא לביצוע CT של הלסת.
לפי תוצאות ה- CT נקבעים מיקומי השתלים, מספרם ומימדיהם.
מאחר והטיפול אורך שעות ארוכות, ובמקרה של כל הפה ,( שתי לסתות) , יום שלם, יש לבצעו בהרדמה כללית.
יש לזכור- קשה עד בלתי אפשרי להחזיק פה פתוח לאורך שעות טיפול ארוכות כל כך.
לפיכך טיפול שיניים בהרדמה כללית במקרה זה הכרחית, ופותרת את הבעיה.
המתרפא מורדם, ומתעורר כאשר הגשר הזמני בפיו.
הוא לא סובל, לא מרגיש דבר, ישן לאורך כל הטיפול.
בחדר הניתוח נמצא צוות גדול הכולל רופא מנתח ומשקם, סייעת, טכנאי דנטלי, רופא מרדים ואחות.
לאחר סיום ההרדמה נעקרות השיניים המיועדות לעקירה, מותקנים השתלים , ונלקחות מידות לגשר הקבוע.
הטכנאי בונה את הגשר, ועם סיומו מורכב הגשר הזמני בפה.
המתרפא יוצא מהמרפאה בסוף היום עם גשר על כל הלסת, או שני גשרים על שתי הלסתות, בהתאם למקרה ולצרכים.
בצענו עקירה כירורגית ,השתלות ושיקום של הפה בהרדמה כללית.
המתרפא לא הרגיש דבר, לא סבל ולא זוכר דבר ממה שעבר עליו.
השתלת שיניים ביום אחד היא שיטה מצויינת, פועלת כ- 25 שנה עם אלפי מתרפאים ותוצאות טובות מאד.
זו הדרך האולטימטיבית לשיקום והשתלת שיניים ביום אחד.
אחרי חצי שנה מפרקים את הגשר הזמני, לוקחים מידה לגשר הקבוע, ותוך כשבועיים, מקבלים גשר קבוע, יפה, אסתטי ופונקציונלי עוד יותר.
השתלת שיניים ביום אחד הוא טיפול משנה חיים, מביא למהפך אסתטי ותפקודי של המתרפא תוך יום אחד. בנוסף, אנחנו חוסכים את בעיית ספיגת העצם הנגרמת לאחר עקירות, ומנצלים את כל עצם הלסת המצויה לצורך ביצוע השתלות באותו יום.
שוב אין צורך בהליך ארוך ומייגע של עקירות, המתנה, שתלים, המתנה ורק אחרי חצי שנה התחלת השיקום. שיטת השתלה זו מעניקה למתרפא מייד עם סיום ההשתלה, ללא תותבת ואף לא יום אחד עם פה נטול שיניים.
יום טיפול אחד, וסיימנו.
השתלת שיניים ביום אחד ושיקום פה מלא ביום אחד בצורה קלה, מהירה ונוחה בלי לחוש דבר היא השיטה האולטימטיבית לשיקום לסת או פה מלא.
סיכויי ההצלחה של שתלים דנטלייים הם לפי הסטטיסטיקות הבינלאומיות 95%-98%.
סיכויי ההצלחה של השתלות בשיטת אול און 4 זהה, ומתקרבת ל- 100% סיכויי הצלחה.
כמובן שסיכויי ההצלחה תלויים בביצוע השתלה טובה ומדוייקת , ושיקום נכון עם גשר זמני מאוזן, ללא הפעלת כוחות יתר על השתלים הטריים
שיטת אול און 4 מתאימה לכל אדם מחוסר שיניים בלסת העליונה והתחתונה או עם שיניים המיועדות לעקירה.
אולם יש מגבלה: מאחר והטיפול מתבצע בהרדמה מלאה, המגבלה היא בריאותית.
סיווגי מצבי בריאות מתבצעים על ידי ASA –American Society Anesthesiology
ASA 1 אנשים בריאים
ASA 2 בעיה רפואית קלה ללא מגבלה כגול יתר לחץ דם מאוזן.
ASA3 בעיה רפואית משמעותית כגון סכרת לא מאוזנת.
ASA 4 בעיה רפואית חמורה עם מגבלה ניכרת כגון אי ספיקת לב
לפי הנחיות משרד הבריאות ניתן לבצע טיפול שיניים ביום אחד בהרדמה מלאה רק למתרפאים הנמצאים בדרגות ASA 1 ו- 2
לפי הנחיות משרד הבריאות טיפול שיניים בהרדמה מלאה יבצע רק רופא שיניים שעבר קורס יעודי במכון המאושר על ידי משרד הבריאות להעביר קורסים כאלה.
כדי לבצע טיפול בשיטת אול און 4 רצוי לעבור קורס במרפאתו של ד"ר מאלו בליסבון.
במהלך הקורס לומדים את עקורונת השיטה ומתנסים בניתוחים ובשיקום הלסת על גבי השתלים.
השתלת שיניים רגילה כרוכה בשתלים לאורך כל הלסת.
במקרים רבים יש צורך לבצע הרמת סינוס והשתלות עצם .
יש להמתין חצי שנה לאחר ביצוע ההשתלות לשיקום על גבי השתלים.
גם אם נשתמש בשיטות לזירוז הריפוי, עדיין ניתן להתחיל לבצע את השיקום לאחר חודשיים מההשתלה.
מדובר בהרבה זמן, הרבה ניתוחים, הרבה ביקורים במרפאה
יום טיפול אחד בלבד. השיטה חוסכת הרבה מאד זמן.
אין צורך בהרמות סינוס והשתלות עצם.
אין צורך להשתמש בתותבת, מקבלים גשר זמני ביום הטיפול.
הטיפול מתבצע בהרדמה מלאה – אין סבל או אי נוחות.
טווח המחירים- השיטה זולה יותר מאשר השתלת שיניים לכל אורך הלסת.
השתלת שיניים ביום אחד היא השיטה האולטימטיבית לשיקום פה מחוסר שיניים .
השיטה יעילה , נוחה ,מהירה, חוסכת זמן, ניתוחים וכאבים. מבוצעים עקירות והשתלות ביום אחד.
שיטה זולה יחסית לשיטות השתלה אחרות.את הטיפול צריך לעשות בהרדמה מלאה – המתרפא לא סובל , מתעורר עם כל השיניים בפה.
את הטיפול רשאי לבצע רופא מנוסה, בעל רישיון לביצוע טיפולים בהרדמה מלאה ובוגר קורס בשיטת אול און 4 במרפאתו של ד"ר פאולו מאלו בליסבון, פורטוגל.
כאשר מדובר על השתלת שיניים בלסת שלמה מחוסרת שיניים או עם שיניים שכולן מיועדות לעקירה.
מדובר על שיטות 4 ALL ON.
זו שיטת השתלה בה משקמים לסת שלמה על 4 עד 6 שתלים בלבד.
בשיטת 4 ALL ON מספיקים 4 שתלים , אם אפשר מבצעים 5 או 6 שתלים.
שני השתלים הקדמיים ישרים, שני השתלים האחוריים אלכסוניים, ארוכים וחזקים במיוחד.
אחד מיתרונות השיטה שהיא עוקפת את הסינוס – השתלים האחוריים האלכסוניים נמצאים בקדמת הסינוס, וכך ניתן לבצע שיקום של הלסת האחורית גם במקרים שהסינוס נמוך.
יום עבודה ארוך אחד.
המתרפא יוצא מהמרפאה עם השתלים בפה, משוקמים על ידי גשר זמני.
הטיפול מתבצע בהרדמה כללית, והמתרפא מתעורר עם השיניים בפה.
רופא רציני שרוצה ללמוד את שיטת 4 ALL ON צריך לנסוע לליסבון, פורטוגל, ללמוד את שיטת הביצוע מממציא השיטה, ד"ר פאולו מאלו.
השיטה קיימת 30 שנה, ומבוצעת בהצלחה רבה על אלפי מתרפאים.