השתלים המודרניים הראשונים הגיעו לישראל בסוף שנות השמונים של המאה הקודמת, ובבת אחת הקפיצו את רפואת השיניים קפיצת מדרגה. בעזרת השתלות שיניים רגילות ניתנה אפשרות לרופאים לשקם שיניים חסרות ללא פגיעה בשיניים בריאות סמוכות, ובזאת לתקן את החוסר, ללא גרימת נזק לשיניים אחרות.
ההתחלה היתה מאתגרת.
לא היה ניסיון, לא היתה הבנה של הביולוגיה של השתלים, לא היו אמצעי עזר כגון CT, אמצעי ששום רופא שיניים משתיל לא יעז כיום לבצע השתלה בלעדיו .
לא היו אז בנמצא פרוצדורות כמו השתלת עצם או הרמת סינוס, כך שאופציות ההשתלה היו די מוגבלות.
בנוסף , היה מקובל אז , לפי תורתו של פרופ' ברנמארק, אבי השתלים המודרניים, להמתין 6 חודשים בין ההשתלה לחשיפת השתל, על מנת לאפשר לו להתקבע בעצם.
אז, לפני למעלה מ- 30 שנה, דרישה זו נראתה הגיונית ומקובלת. עצם ההשתלה היתה חידוש, ואף אחד לא העז לערער על הביולוגיה של השתלים שהיתה ידועה בזמן ההוא.
החידושים בהשתלות שיניים רגילות
מספר השתלים ואזורי השתלה
ככל שנרכש ניסיון בהשתלות שיניים , גדלה התעוזה.
משתל בודד עברו למספר שתלים, לחצי לסת, לסת שלמה , פה שלם.
אולם אז, החלו להתברר גם הבעיות.
השתלת עצם לצורך השתלות שיניים רגילות
עצם הלסת קטנה ונספגת עם השניים.
דלקות חניכיים, דלקות סביב שיניים, עקירות שיניים, כל אלה גורמים לספיגת העצם.
כאשר אנו מגיעים לביצוע השתלה, פעמים רבות אנו מגלים כי כמות העצם הזמינה לצורך ההשתלה קטנה.
צורך זה של תוספת עצם הביא לפיתוח שיטות של השתלת עצם ושינוי תפיסות לגבי טיפולים מסויימים.
שימור המכתשית
מאחר וידוע כי לאחר עקירה, עצם הלסת במקום העקירה נספגת במהירות, יש למנוע תהליך זה.
מניעת ספיגת עצם באזור העקירה נקראת שימור המכתשית.
כיום, על כל רופא שיניים אחראי לנקוט בדרך פעולה זו.
מייד לאחר העקירה, יש לבצע השתלת עצם או תחליף עצם במכתשית השן שנעקרה.
השתלת עצם זו מונעת את ספיגת העצם באזור העקירה, ומאפשרת ביצוע שתל עתידי.
השתלות שיניים רגילות מיידיות
מקובל היום לבצע השתלה מיידית. מייד לאחר סיום העקירה מבצעים שתל במקום השן שנעקרה , ואת המרווח שבין השתל למכתשית ממלאים בעצם או בתחליף עצם.
כך מנצלים את העצם במקום העקירה לפני שנספגה.
איזה עצם להשתיל
מספר אופציות למקורות העצם המושתלית:
עצם טבעית
עצם מלאכותית
עצם מבנק עצם
עצם מדנטין טחון.
עצם טבעית מלסת המטופל היא העצם הטובה ביותר, אך כמותה מוגבלת, ולעיתים יש צורך בפתיחת אתר כירורגי נוסף לשם קצירתה.
עצם מלאכותית נותנת תוצאות טובות, כמותה בלתי מוגבלת.
עצם מבנק עצם, ממקור אדם או חיה נותנת תוצאות טובות, כמות בלתי מוגבלת.
עצם מדנטין טחון
זה החידוש האחרון בתחום השתלות עצם.
מסתבר שדנטין השן דומה מאד בהרכבו לעצם הלסת.
הרעיון הוא של לקיחת השן העקורה, שקודם היינו זורקים אותה, והפיכתה לחומר עצם להשתלה.
אנחנו מנצלים כאן חומר גלם המצוי בידיינו, ומייצרים חומר שן איכותי להשתלה מבלי לפגוע בפה ולייצר פצע ניתוחי נוסף, ממנו תילקח עצם.
הרמת סינוס לצורך השתלות שיניים רגילות
בחלקה האחורי של הלסת העליונה מצוי הסינוס, שהוא חלל אויר, חלק ממערכת האף והנשימה.
לעיתים קרובות גבולו התחתון של הסינוס קרוב מאד לרכס הלסת, ולא מותיר מקום לביצוע שתלים בחלקה האחורי של הלסת העליונה.
הניתוח שמבצעים לצורך יצירת מקום לשתלים במקרה זה נקרא הרמת רצפת הסינוס.
אנו משתילים עצם בקרקעיתו של הסינוס, וכך מייצרים גובה עצם נוסף לביצוע שתלים.
שתלים קצרים
כתחליף להרמת סינוס, ובמקרים בהם גובה העצם קטן, ניתן להשתמש בשתלים קצרים.
שתלים רגילים,אורכם מ- 10 מ"מ ומעלה.
שתלים קצרים אורכם 5-6 מ"מ. כמות העצם שהם צורכים היא מחצית מגובה העצם שדורש שתל רגיל.
אלה שתלים מיוחדים, שתוכננו ונבנו כקצרים, ועל כן יש להם מנגנונים המפצים על האורך הקצר.
שתלים קצרים שונים משתלים רגילים בשיטת ההשתלה והשיקום עליהם.
יש ללמוד את שיטת ההשתלה, יש לקנות את המגש הכירורגי הספציפי לכל שתל. זה דורש השקעה, אך יש בכך משום יתרון ניכר למתרפא הזקוק לשיטת השתלה זו.
זירוז הריפוי
כפי שנאמר לעייל, יש צורך אחרי השתלה להמתין 6 חודשים לקליטת השתל, לפני שמעמיסים עליו ובונים כתר.
בלחץ המתרפאים המסרבים להמתין פרק זמן כה ארוך פותחו דרכים לקיצור משך ההמתנה או במילים אחרות, התערבות בתהליכי הריפוי של הטבע.
שיטת PRF
עם הווצרות פצע, במקרה שלנו פצע ניתוחי , מתקבצים באזור הפצע תאי דם הנקראים טסיות דם או טרומבוציטים.
בין השאר, הטרומבוציטים משחררים לדם חלבונים הנקראים "פקטורי ריפוי" המושכים לאזור הפצע תאים בוני עצם.
בשיטת טיפול זו אנו מחדירים לפצע הניתוחי טרומבוציטים מבחוץ, מוסיפים פקטורי ריפוי, וכך מזרזים את בניית העצם סביב השתל.
שיטת PRF מתבצעת על ידי לקיחת דם לפני הטיפול, בידוד שכבת הטסיות והחדרתה לאזור הניתוח.
בשיטה זו אנו מקצרים את זמן הריפוי במחצית.
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים
ידוע שגלים אלקטרומגנטיים מזרזים בניית עצם.
בשיטה זו אנו מרכיבים על השתל הטרי כיפת ריפוי המכילה סוללה ומקור זרם.
הכיפה משדרת גלים אלקטרומגנטיים המועברים לעצם הסובבת דרך גוף השתל המתכתי, ומזרזת את בניית העצם.
בעזרת שיטה זו אנו יכולים לקחת מידה לכתרים אחרי חודשיים במקום אחרי חצי שנה.
השתלת שיניים ביום אחד
כל החידושים שתוארו לעייל יש בהם כדי לקצר ולייעל את השתלות השיניים הרגילות.
הדרך האולטימטיבית לשיקום לסת שלמה או פה שלם באמצעות שתלים היא השתלת שיניים ביום אחד.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
בשיטת טיפול זו , ביום אחד, בהרדמה מלאה מחדירים 4-6 שתלים ללסת ובו ביום משקמים אותם עם גשר זמני.
המתרפא שהגיע למרפאה בבוקר ללא שיניים או עם שיניים המיועדות לעקירה יוצא בערבו של יום עם פה משוקם על ידי גשר זמני יפה, אסתטי ופונקציונלי.
כל שנותר הוא אחרי חצי שנה להחליף את הגשר הזמני בגשר קבוע.
בשיטת טיפול זו אין צורך בהרמת סינוס- אנו עוקפים את הסינוס.
לא נדרשת השתלת עצם ולא זירוז הריפוי.
אין צורך בניתוחים נוספים או המתנות להחלמה או קיבוע השתלים בלסת.
יום טיפול אחד- וסיימנו.
למקרים המתאימים, זו הדרך האופטימלית לשיקום הלסת או הפה.
