השתלת שיניים – חידושים

השתלת שיניים – סוגי השתלים הקיימים ושיטות השתלה

השתלות שיניים מתבצעות כבר למעלה מ- 30 שנה.
בהיות הנושא חם ומרכזי ברפואת השיניים, משאבים יקרים, מחקרים ומאמצים רבים נעשים כדי לשפרו ולשדרגו עד כמה שניתן.

השתלים המודרניים הראשונים, אבות אבותיהם של השתלים בהם אנו משתמשים כיום הגיעו לישראל בסוף שנות ה- 80 של המאה הקודמת. יחד איתם הגיעו שיטות השתלה מודרניות: שימוש בפיזיוסידפנסר- מכשיר קידוח במהירות איטית עם קרור מים, במטרה לשמור על תאי העצם הסמוכים לאזור ההשתלה, קיטים כירורגיים ושיקומיים לשיפור והקלה , הן על הפרוצדורה הכירורגית, והן על הפרוצדורה השיקומית.

מה התחדש בתחום ההשתלות בשנים האחרונות?

1 . השתלים
2 . פרוצדורות נילוות להשתלות
3 . שיטות השתלה חדישות
4 . דרכים לקיצור הריפוי.

השתלים הדנטלים

שני סוגים עקרוניים:
1 . שתלים רגילים
2 . שתלים קצרים

שתלים רגילים

מחקר רב הושקע בצורה, מבנה , הרכב , פני השטח ואזור צואר השתל.

רוב השתלים הם באופן עקרוני ברגים.
השתלים הראשונים היו חלקים, גליליים, ומתונים במידת חדירתם לעצם.
עם השנים, והניסיון שנצבר, שינו רוב השתלים את צורתם.
כיום , צורת ומבנה שתלים שונה במידה ניכרת מהשתלים הראשונים.

צורה
כיום רוב השתלים הם קוניים, מדמים במידה מסויימת את צורת שורש השן. נטען כי לשתלים קוניים חדירות טובה יותר לעצם. עיצוב השתל כיום הרבה יותר אגרסיבי מבעבר, ונותן לשתל אפשרות של הברזה עצמית, לאזור של עצם רכה, בה הקידוח מופחת.

פני שטח
כיום רוב השתלים הם מחוספסים בשיטות שונות. החיספוס נותן להם פני שטח גדול יותר , ומגע רב יותר עם העצם הסמוכה. זה מאפשר ריפוי טוב, חזק ומהיר יותר.

הרכב

כל השתלים עשויים מטיטניום, מתכת בעלת אפיניות טובה לעצם.
השתלים הראשונים נעשו מטיטניום טהור, שהוא רך.
כיום השתלים בוניים משגשגות טיטניום בהרכבים שונים, הנותנים להם חוזק רב יותר.

צואר השן

צואר השן הוא חלק, למנוע הצמדות פלאק אליו.
הפלטפורמה העליונה של השתל היום צרה בדרך כלל מקוטר השתל, למניעת ספיגת עצם באזור הצוארי.

שתלים קצרים

אלה שתלים המשמשים למקרים בהם גובה העצם קטן, מתחת לסינוס המקסילרי בלסת עליונה או מעל העצב האלבאולרי התחתון בלסת תחתונה.

יש שתי חברות המייצרות באופן בלעדי שתלים קצרים:
חברת בייקון האמריקאית.
חברת דנטק- פירמידיון הישראלית.

חברת בייקון קיימת כ- 35 שנים, ומציגה תוצאות טובות באלפי מקרים מוצלחים.
השתלים של חברת דנטק- פירמידיון מצויים בשימוש קליני כ- 10 שנים, ואף תוצאותיהם טובות במקרים המתאימים.

השימוש בשתלים קצרים שונה באופן מוחלט מהשימוש בשתלים רגילים. שיטות ההשתלה שונות, המגשים הכירורגיים שונים, וההתייחסות, הן הכירורגית והן שיקומית שונה משתלים רגילים.
השינטש בשתלים קצרים דורש השתלמות מיוחדת ובעל עקומת למידה ארוכה.

פרוצדורות נילוות להשתלות

ידוע כיום כי אחוז גבוה ממקרי ההשתלה כרוך בהשתלת עצם או תחליף עצם.
כל המקרים בהם מבוצעת השתלה מיידית- השתלה יחד עם העקירה חייבת השתלת עצם כדי
למלא את המירווח שבין השתל למכתשית השן שנעקרה.
כל מקרה בו נעקרת שן מחייב השתלת עצם מייד עם העקירה כדי למנוע ספיגת הרכס.

ניתוחים כמו אוגמנטציה-בניית עצם הפכו לשכיחים ביותר.
הרמת סינוס הוא ניתוח שכיח במקרי חוסר עצם תחת הסינוס .
אלו ועוד הן תורות שהתפתחו במקביל להתקדמות תורת ההשתלות.

שיטות השתלה חדישות

שיטה כמו 4 ALL ON וביצוע שתלים ושיקום של לסת שלמה או פה שלם ביום אחד הפכו לשכיחות.
השימוש ב- CT לפני השתלה הוא רוטינה שאין להפירה.

דרכים לזרוז הריפוי

שתי דרכים הומצאו עד היום:
1 . שיטת PRF .
2 . שיטת הגלים האלקטרומגנטיים.

שיטת PRF הומצאה על ידי רופא יהודי צרפתי בשם ג'וזף שוקרון. השיטה היא לקחת דם מהמתרפא, להפיק ממנו את הטרומבוציטים העשירים בפקטורי ריפוי, ואותם להשתיל בחזרה לאתר הניתוח.

שיטת הגלים האלקטרומגנטיים פותחה על ידי חברה ישראלית בשם מגדנט.
העקרון הוא זרוז צמיחת עצם סביב השתלים עקב השפעת גלים אלקטרומגנטיים המשודרים מכיפת ריפוי המכילה סוללה וסליל אלקטרומגנטי, והמורכבת על השתל בעת ההשתלה.
כך אנו יכולים לזרז את פרק הזמן מההשתלה ועד לקיחת המידות מחצי שנה לחודשיים.

לסיכום
תחום ההשתלות הדנטליות מתחדש ומתפתח מיום ליום.
יש לעקוב אחרי החידושים.
כמו בהיי טק, מי שלא נע במהירות קדימה , נע אחורה.
השתלות היום זה הייטק דנטלי, וחובה על כל רופא העוסק בתחום זה להיות מעודכן בכל החידושים הקיימים.