השתלת עצם בפה – מדוע. מתי וכיצד
עם התפשטות טיפולי השתלות שיניים והעליה בפופולריות של טיפולים אלה, הסתבר שלא תמיד ניתן לבצע השתלות, ולא תמיד ניתן לבצען במיקום בו אנחנו מעוניינים.
המגבלה היא כמעט תמיד כמות עצם.
רקע
איך נאחז שתל בפה?
כאשר אנו מבצעים השתלה, אנו יוצרים פצע מלאכותי בעצם, לתוכו אנחנו מחדירים את השתל.
מייד לאחר ההשתלה, מתחיל הפצע להתרפא על ידי צמיחת תאי עצם סביב השתל, והצמדותם אליו. המתכת ממנה עשוי השתל- טיטניום , היא מתכת המאפשרת קירבה גדולה מאד בין תאי העצם לשתל, קירבה שממש מקבעת את השתל במקומו, ללא אפשרות תזוזה.
כדי לקבל את ההצמדה של תאי העצם לשתל בכל הקפו, 360 מעלות, עלינו להשקיע את כל השתל בעצם.
לשתל שני מימדים: אורך וקוטר.
משמע, אנחנו זקוקים לצורך ההשתלה לגובה ורוחב עצם, שיספיקו כדי לעטוף את השתל בשלמותו.
ולא תמיד יש לנו את זה.
מדוע?
אזורי עקירת שיניים
עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כאשר יש שן , העצם שומרת על ניפחה. מייד לאחר עקירה מתחילה ספיגת עצם, ותוך כמה חודשים העצם באזור בו היתה השן שנעקרה מאבדת למעלה מ- 50% מניפחה, הן במימד הורטיקלי והן במימד ההוריזונטלי.
לסת עליונה אחורית
בחלקה האחורי של הלסת העליונה מצוי הסינוס, חלל אויר המהוה חלק ממערכת האף והנשימה. רצפת הסינוס היא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל. לעיתים יש קירבה גדולה בין רצפת הסינוס לרכס הלסת, והמקום להחדרת שתל קטן מאד ועד בלתי קיים.
לסת תחתונה אחורית
לאורך הלסת התחתונה, בחלקה האחורי עובר עצב המעצבב תחושתית את השפה, הסנטר ועור הפנים. גבולו העליון של העצב הוא הגבול התחתון אליו ניתן להגיע עם שתל. לעיתים המרחק בין חלקו העליון של העצב ורכס הלסת קטן מאד.
כיצד פותרים את בעיית חוסר העצם?
עקירת שיניים
מאחר ואנו יודעים כי לאחר עקירה, צפויה ספיגת העצם במקום של השן שנעקרה, עלינו למנוע תופעה זו, אם מתוכננת השתלה באתר.
הדרך היא באמצעות פרוצדורה נקראת "שימור המכתשית", והיא בעצם השתלת עצם באתר העקירה, מייד לאחר ביצוע העקירה.
מכתשית עקירה שהושתלה בה עצם שומרת על ניפחה, כמעט אין ספיגה, ולאחר ריפוי אזור העקירה, ניתן לבצע השתלה, כאשר נפח העצם העומד לרשותנו הוא נפח העצם המקורי שהיה לפני העקירה.
איזה עצם משתילים?
המקור הטוב ביותר של עצם היא עצם עצמית מפה המטופל. אבל כדי לקחת עצם לצורך השתלתה באתר העקירה, עלינו לפתוח אתר כירורגי נוסף, ממנו לקחת את תרומת העצם לאתר העקירה. טוב מבחינה מקצועית אבל לא כל כך מעשי.
אופצייה שנייה- עצם מסחרית
3 אפשרויות:
1 . עצם מלאכותית שזה תחליף עצם המסונטז במעבדה.
2 . עצם בבנק עצם, המיוצרת מתרומת עצם או עצם שנלקחה מגויות.
3 . עצם ממקור חיה, בד"כ בקר.
העצם ממקור חי, אדם או חיה עוברת עיבוד, במהלכו מוסר ממנה כל החלק האורגני, ונותר רק החלק המינרלי. כך נמנעת העברת זהומים ובעיית דחיה.
הן העצם המלאכותית והן העצם מבנק עצם או ממקור חיה הן תחליפים טובים.
יצור עצם
שן שנעקרה, עד לאחרונה בדרך כלל נזרקה לפח ללא כל שימוש.
מחקרים שנעשו לאחרונה גילו כי הרכב הדנטין של השן דומה מאד להרכב עצם.
זה הוביל למסקנה שבמקום לזרוק את השן העקורה, ניתן להשתמש בה כחומר גלם להשתלה.
לאחר העקירה אנו טוחנים את השן העקורה, ומשתילים אותה לאתר העקירה.
זה כמעט כמו השתלת עצם עצמית, ללא התחלואה הכרוכה בפתיחת אתר כירורגי נוסף.
אנו משתמשים בחומר גלם המצוי בידינו, ומשתילים חומר עצמי, באיכות גבוהה.
לסת עליונה אחורית
במקרים רבים מאד גובה העצם בלסת העליונה האחורית קטן, ולא מאפשר ביצוע שתלים.
האפשרויות:
שתלים קצרים
שתל רגיל אורכו מ- 10 מ"מ ומעלה. אם אין 10 מ"מ עצם תחת הסינוס, אין אפשרות לבצעם.
שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ. במקום בו לא ניתן לבצע שתל רגיל, פעמים רבות ניתן לבצע שתל קצר.
שתלים קצרים הם שתלים שיוצרו מראש כקצרים, ויש להם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
2 חברות מייצרות שתלים קצרים:
חברת בייקון האמריקאית המייצרת שתלים קצרים מזה 35 שנים.
חברת דנטק- פירמידיון הישראלית המייצרת שתלים קצרים כ- 12 שנים.
לכל אחד מהשתלים הללו יש מנגנונים מיוחדים שמפצים על האורך הקצר.
אלה שתלי נישה, וכאשר אין אפשרות לבצע השתלת שתל ארוך, שתל קצר הוא פעמים רבות הפתרון.
הרמת סינוס
זה ניתוח שבו מרימים את רצפת הסינוס כלפי מעלה, ובקרקעיתו משתילים עצם.
לאחר 6-9 חודשים, העצם שהושתלה בקרקעית הסינוס מתאחה עם עצם הלסת, ואנחנו מקבלים מספיק עצם לצורך ביצוע שתלים.
מדובר כאן בניתוח נוסף, המתנה נוספת, עלות נוספת, המעכבת את ההשתלה.
אולם כאשר אין כל מוצא אחר, הרמת סינוס זה פתרון יעיל וטוב.
לסת תחתונה אחורית
הגבהת לסת תחתונה אחורית, עקב עצב קרוב לפני שטח העצם זו פרוצדורה קשה עם אחוז כשלונות גבוה. לביצוע רק כאשר אין כל אופצייה אחרת.
הפתרון המודרני להיעיל ביותר לפתור בעיית סינוס נמוך ועצב גבוה בשתי הלסתות הוא
השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4.
השתלת שיניים ביום אחד מיועדת ללסתות מחוסרות שיניים או לסתות בהן כל השיניים מיועדות לעקירה.
שיטה זו עוקפת את הסינוס בלסת עליונה ואת העצב בלסת תחתונה.
אנחנו מבצעים 4 שתלים:
שני שתלים ישרים ארוכים בקדמת הלסת
שני שתלים אלכסוניים, ארוכים וחזקים בחלקה האחורי של הלסת, לפני הסינוס בלסת עליונה ולפני מוצא העצב בלסת תחתונה.
כאשר ניתן, מוסיפים שתל חמישי או ששי, בהתאם לנתוני הלסת.
על ארבעת השתלים הללו מבצעים גשר זמני ביום הניתוח.
וכך, בהרדמה כללית , ביום אחד משקמים לסת שלמה או פה לשם, בלי לגעת בסינוס או בעצב, בלי השתלות עצם . המתרפא יוצא בערבו של יום עם גשר זמני, אסתטי ומתפקד.
אחרי חצי שנה מחליפים את הגשר הזמני בגשר קבוע.
השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 הוא הלהיט הנוכחי של ההשתלות. השיטה קיימת למעלה מ- 20 שנה, בוצעו אלפי ניתוחים כאלה ברחבי העולם בהצלחה רבה.
לא עוד חודשים של המתנה.
לא עוד ריבוי ניתוחים.
לא עוד השתלות עצם והרמות סינוס.
יום עבודה אחד, והפה משוקם בצורה טובה, אסתטית ופונקציונלית.
