מדוע יש צורך בשיקום הפה בהרדמה מלאה? שיקום פה מלא הוא מצב בו יש להשלים שיניים חסרות, לתקן את הסגר, לישר מנשך, לדאוג לפונקציה ולאסתטיקה.
תפריט
הפחד מפני טיפולי שיניים הוא נחלת הכלל. מי מבין המתרפאים לא היה רוצה לעבור טיפולי שיניים בהרדמה מלאה , ולהתעורר עם סיומו, מבלי לחוש ולהיות מודע למתרחש?
קל וחומר כאשר אנו מדברים על טיפולים כירורגיים והשתלות שיניים, שהם קשים יותר ולעיתים ממושכים יותר.
האופציה של השתלות שיניים בהרדמה כללית קיימת. יחד עם זאת צריך לעשות זאת בצורה אחראית ורצינית, ולא להסחף לטיפולים מיותרים ושאינם במקומם.
1. אנשים עם חרדה דנטלית, ושללא הרדמה כללית לא יגיעו לרופא, ותוך כדי כך יגרמו להרס דנטלי חמור בפיהם.
2 . אנשים הנזקקים לניתוחי שיניים ארוכים ומסובכים. גם מי שאינו חרד מרופא שיניים, יתקשה להחזיק את פיו פתוח למשך 4-5 שעות ומעלה. יש לקחת בחשבון שבזמן זה ההרדמה המקומית פגה, ותוך כדי הניתוח יש להרדים שנית.שוב ושוב.
3 . מקרים משולבים. אנשים שעקב חרדה דנטלית הגיעו למצב של פיות הרוסים, ונזקקים לניתוח השתלות שתלים דנטליים ארוך ומסובך.
| הבעיה | דרכי טיפול |
| רפלקס הקאה מוגבר | שימוש בגז צחוק |
| חרדה דנטלית, טיפול קצר | שימוש בגז צחוק |
|
חרדה דנטלית , טיפול שאורכו עד 4 שעות |
סדציה – טישטוש |
|
צורך בניתוחים, השתלות , במספר אזורים בפה,טיפול שאורכו עד 4 שעות |
סדציה – טישטוש |
|
חרדה דנטלית, צורך בטיפול שאורכו מעל 4 שעות |
הרדמה מלאה |
|
צורך בניתוחים, השתלות, טיפול שאורכו מעל 4 שעות |
הרדמה מלאה |
| השתלות שיניים לסת שלמה |
סדציה או הרדמה מלאה, תלוי באורך הטיפול הצפוי |
| השתלות שיניים פה שלם | הרדמה מלאה |
|
השתלות שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 |
הרדמה מלאה |
מצבי בריאות מסווגים לפי ASA – American Society Anesthesiology
ASA-1 בריא ללא כל מחלות רקע
ASA-2 מחלה סיסטמית קלה ללא הפרעה בחיי יום יום למשל יתר לחץ דם מאוזן.
ASA-3 מחלה סיסטמית שמהווה מגבלה בחיי יום יום אך לא גורמת לנכות למשל סכרת לא מאוזנת.
ASA-4 מחלה סיסטמית שגורמת לנכות או להגבלה משמעותית בחיי יום יום למשל אי ספיקת לב.
ASA-5 חולה הצפוי למות תוך 24 שעות, למשל שוק ספטי, לא יעמוד בניתוח
ASA-6 מוות מוחי, יש עדיין דופק ופעילות של הלב, ניתן לקחת איברים להשתלה.
לפי הוראות משרד הבריאות ניתוח אמבולטורי במרפאת שיניים עם בהרדמה כללית יבוצע רק למתרפאים עם דרגות 1 ו- 2 .
לפי הנחיות משרד הבריאות טיפול שיניים בהרדמה מלאה ינתן רק על ידי רופא שיניים שעבר קורס יעודי במכון המורשה להכשיר רופאי שיניים לטיפול תחת הרדמה מלאה.
הקורס נמשך כחצי שנה, ובמהלכו מתנסים הרופאים בביצוע טיפולי שיניים בהרדמה מלאה, תוך החשפות לבעייתיות הכרוכה לעיתים בטיפולים אלו.
בנוסף, יש לזכור כי טיפול שיניים בהרדמה מלאה צריך להיות מהיר, יעיל ולהמשך זמן קצר ככל הניתן, כדי לא לחשוף את המתרפא להרדמה מלאה ארוכה ללא צורך.
על הרופא המבצע טיפול בהרדמה מלאה להיות ותיק, מנוסה, זריז ובעל יכולת לפתור בעיות הצצות תוך כדי הטיפול במהירות וביעילות.
הרדמה מלאה זהה להרדמה המתבצעת בחדר ניתוח בבית חולים.
בחדר הטיפולים נמצאת מכונת הרדמה עם כל המוניטורים הנדרשים הסוקרים את קצב הנשימות, דופק , לחץ דם , ריווי חמצן בדם.
המרדים מכניס קנה נשימה(טובוס) לקנה הנשימה של המתרפא, ודרכו מנשים את המתרפא.
המרדים שולט בכל הפונקציות החיוניות של המתרפא, ויכול להגיב במהירות עם כל שינוי.
המרדים נמצא בחדר הטיפולים לכל אורך הניתוח ומשגיח על המתרפא כל העת.
באותו זמן המנתח פנוי לטיפול וניתוח השיניים בהרדמה המלאה ללא כל הפרעה, ויכול לעבוד מהר וביעילות.
סדציה מתבצעת על ידי רופא מרדים באמצעות עירוי ורידי. גם בסדציה המתרפא מחובר לכל המוניטורים הנדרשים, אך הוא נושם עצמאית.
יש דרגות שונות של סדציה , החל בטישטוש קל בו המתרפא מגיב להוראות ועד מצב הקרוב להרדמה כללית.
דרגת הסדציה נקבעת לפי מידת החרדה הדנטלית של המתרפא, אופי ומשך הטיפול הנדרש.
מתרפא השרוי בהרדמה מלאה או בסדציה לא חש שום כאב במהלך הניתוח.
הוא לא חווה גם שום אי נוחות.
המתרפא מתעורר לאחר שטיפולי השיניים או ניתוחי השיניים בהרדמה מלאה הסתיימ
בעיקרון ניתן לבצע בהרדמה מלאה ובסדציה כל טיפול שיניים, בתנאי שיש הצדקה לבצעם בהרדמה מלאה. הטיפול צריך להיות מספיק ארוך ומסובך שעבורו יש להביא מרדים עם כל הציוד.
יש לקחת בחשבון שהשראת ההרדמה אורכת כשעה וההתעוררות והתאוששות אורכת כשעה וחצי, מעבר לזמן טיפולי השיניים שמתבצעים בהרדמה מלאה.
בסיום הטיפול המתרפא יוצא מהמרפאה כשהוא צועד עצמאית .
טיפול השיניים בהרדמה מלאה הוא מראש טיפול גדול, מסובך וארוך.
שהרי טיפולים קצרים לא מבצעים בהרדמה מלאה.
מבחינת הרופא המנתח יש קושי מסויים בזה שאין שיתוף פעולה של המתרפא.
מצד שני גם אין הפרעה מצד המתרפא, והרופא יכול לעבוד מהר וביעילות.
עלות טיולי השיניים בהרדמה מלאה זהה לעלות הטיפול ללא הרדמה כללית.
העלות הנוספת היא עלות המרדים שנעה בין 1200 ל- 2000 ש"ח לשעת עבודה של המרדים.
ההפרש במחירים נובע מסוג הטיפול המבוצע- הרדמה כללית או סדציה, ומהבדלי מחירים בין המרדימים השונים.
התמותה מהרדמה כללית בארץ מתרחשת אחת ל- 400,000 הרדמות.
מספר זה כולל:
1 . חולים שנכנסים להרדמה במצב אנוש, תוך ניסיון להציל את חייהם, ושללא ההרדמה והניתוח נדונים למות.
2 . ניתוחי חרום בתנאים קשים, כגון ללא הכנה מוקדמת, עם קיבה מלאה וכו". מדובר גם כן בניתוחים מצילי חיים, ובלעדיהם ימות החולה.
כאשר אנחנו מדברים על הרדמה כללית באנשים בריאים, בצורה אמבולטורית, ועם הכנה נאותה, הסיכון של הרדמה כללית אפסי.
מצד אחד אין הפרעות מצד המתרפא כגון אי פתיחת פה מספקת, דחיפת לשון , תזוזות ראש או תלונות על אי נוחות.
מצד שני יש מגבלות ניתוחיות:
1 . לצורך פתיחת הפה משתמשים בפותח פה אשר חוסם את הגישה לצד אחד של הפה, כלומר ניתן לעבוד בו זמנית רק בצד אחד של הפה.
2 . הראש מקובע ואין אפשרות להטותו. מחייב "לוליינות" מסויימת על ידי הרופא.
3 . סמוך לשדה העבודה של הרופא עוברת מערכת צינורות: טובוס- צינור ההנשמה, ערוי, צינורות המוניטורים. יש להתייחס לקיומם ולא לגעת בהם בזמן הניתוח.
4 . בזמן ההשתלה אין אפשרות לבדוק את הסגר, הרופא צריך להשתמש בניסיונו ובמיומנותו על מנת לקבל ציר השתלה מדוייק.
5 . יש לקחת בחשבון בעת תכנון הזמנים את זמן ההרדמה וההתעוררות, שלעיתים נמשכים מעבר לצפוי.
מסקנה- ניתוח השתלות בהרדמה כללית חייב להתבצע על ידי רופא מנוסה שידע להתמודד עם הקשיים הכרוכים בסוג כזה של ניתוח.
מתוך הנחיות לסדציה והרדמה כללית ברפואת שיניים מתאריך 1.4.2009
1 . טיפול בהרדמה כללית או סדציה ינתן רק כאשר יש התוויה רפואית לכך.
2 .מתרפא במצב בריאות ASA מ-3 ומעלה יטופל רק בבית חולים.
3 . רופא שיניים יטפל בהרדמה כללית או בסדציה רק אם עבר קורס לטיפול בהרדמה כללית המוכר על ידי משרד הבריאות.
4 . מרדים מומחה חייב להיות בחדר הטיפולים כל משך הניתוח.
אופציה נוספת לטיפול שיניים בהרדמה קלה יותר היא הטיפול בסדציה – טישטוש.
טיפול בסדציה מצריך גם כן נוכחות רופא מרדים מומחה בחדר הטיפולים לכל אורך הטיפול.
סדציה אינה הרדמה כללית, זו הרדמה קלה יותר הניתנת בזריקה לוריד.
יש דרגות שונות של סדציה, ממצב של טישטוש בו המתרפא מגיב לפקודות, כגון פתח או סגור את הפה, ועד סדציה עמוקה , הקרובה להרדמה מלאה.
בסדציה משתמשים בפרוצדורות קצרות יחסית, עד 3-4 שעות.
אם אנו צריכים טיפולים ארוכים הנמשכים מעל 4 שעות, נעדיף הרדמה כללית , מצב בו למרדים יש שליטה מלאה על הפיזיולוגיה של המתרפא, אך היא בטוחה יותר עקב כך.
הנחיות לאחר טיפולי שיניים בהרדמה מלאה זהות להנחיות הניתנות לאחר כל טיפול שיניים
בדרך כלל יש צורך ליטול אנטיביוטיקה, כדורים נגד כאבים, שטיפות פה.
זה שניתוח השיניים נעשה בהרדמה מלאה לא משנה את ההנחיות..
השתלת שיניים ביום אחד זו שיטת טיפול החייבת להתבצע בהרדמה מלאה.
בשיטת טיפול זו, אנו משקמים לסת שלמה או פה שלם על גבי שתלים ביום טיפול אחד.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
בשיטה זו אנו משקמים לסת שלמה על 4 -6 שתלים ובו ביום משקמים את הלסת עם גשר זמני.
בהרדמה כללית עוקרים את השיניים הנדרשות, מבצעים שני שתלים קדמיים ישרים ארוכים, ושני שתלים אחוריים מוטים בקדמת הסינוס בלסת עליונה, או בקדמת מוצא העצב בלסת תחתונה.
במידת האפשר מבצעים שתל חמישי או ששי.
אחרי סיום ההשתלה לוקחים מידה לגשר זמני המתבצע במקום, ובסוף היום המתרפא יוצא מהמרפא עם גשר זמני בפיו.
נכנס ללא שיניים, יוצא עם שיניים תוך יום.
השתלת שיניים ביום אחד זה הליך ארוך ומסובך.
בחדר הניתוח נוכח צוות גדול הכולל רופא מנתח ומשקם, סייעת, טכנאי דנטלי, רופא מרדים ואחות.
ההליך לוקח שעות רבות ואין אפשרות להחזיק פה פתוח למשך זמן כה רב.
השתלת שיניים ביום אחד בהרדמה מלאה מבחינת המתרפא זה הפתרון אופטימיל לטיפול שיניים גדול. יום טיפול ארוך אחד, וסיימנו, והכל תוך כדי הרדמה מלאה, ללא כאב או אי נוחות.מ
מרכיב חשוב בהרדמה כללית ובסדציה הוא האמנזיה – שכחה . המתרפא מתעורר מההרדמה ולא זוכר דבר ממה שבוצע בפיו.
עבור אלה שהגיעו לטיפול עקב חרדה דנטלית זה מרכיב חשוב בהצלחת הניתוח.
בפועל הסיבוכים ההרדמתיים נדירים ביותר. עם בחירת מקרים זהירה ונכונה אין סיבה לבעיה.
התועלת שבהרדמה כללית עולה בהרבה על החסרונות.
מרפאות שיניים מעטות מציעות למתרפאים טיפולי שיניים בהרדמה מלאה.
על המתרפאים הזקוקים לסוג זה של טיפול לוודא כי המרפאה ערוכה לביצוע טיפול שיניים בהרדמה מלאה ,וכי יש לה את האישורים המתאימים ממשרד הבריאות.
פיות הרוסים
חרדה דנטלית.
שילוב שלהם.
לפי הנחיות משרד הבריאות טיפול שיניים בהרדמה מלאה ניתן לבצע רק לאנשים בריאים או עם בעיה סיסטמית קלה שאינה מפריעה.
לפי הנחיות משרד הבריאות רשאי לבצע טיפול שיניים בהרדמה מלאה
רופא שיניים שעבר קורס "טיפול שיניים בהרדמה מלאה" במכון מורשה.
מרדים מומחה, ורצוי גם אחות נמצאים בחדר הניתוח לאורך כל הניתוח.
מאחר וטיפול זה מבוצע במרבית המקרים למתרפאים הסובלים מחרדה דנטלית, כאשר הטיפול מתבצע בהרדמה מלאה, אין כל סבל מצד המתרפא ואין כל הפרעה מצידו. הרופא עובד בצורה היעילה והמהירה ביותר האפשרית.
מאחר והמגמה היא לבצע טיפול מהיר ויעיל ככל הניתן, על הרופא המטפל להיות ותיק, מנוסה, ויעיל. על תכנית הטיפול צריכה להיות מוכנה ומגובשת עוד לפני התחלת הטיפול.
בודאי. יש לשלם לרופא המרדים עבור עבודתו.
כולם מברכים את ההחלטה שלהם וחושבים שהיתה נכונה ובמקום.
כאשר התהליך נעשה בצורה נכונה ומסודרת, נבדק הרקע הרפואי של המתרפא , והמרדים מומחה במקצועו, מידת הסיכון של ההרדמה אפסית.
מדוע יש צורך בשיקום הפה בהרדמה מלאה? שיקום פה מלא הוא מצב בו יש להשלים שיניים חסרות, לתקן את הסגר, לישר מנשך, לדאוג לפונקציה ולאסתטיקה.
מדוע לבצע טיפולי שיניים בהרדמה מלאה ? מי לא היה רוצה ללכת לישון ולהתעורר עם פה חדש, יפה, צחור ומבריק? האם זה אפשרי? האם זה
טיפולי שיניים בהרדמה כללית לשיפור איכות החייםירידה באיכות החיים במתרפאים עם חרדה דנטלית סקרים על בריאות השיניים במבוגרים הראו כי 64% מהנבדקים היו מודאגים בצורה
השתלות שיניים בהרדמה מלאה – יתרונות וחסרונות פוחדים מטיפולים והשתלות שיניים? מעדיפים לעבור השתלות שיניים בהרדמה מלאה? לנו, במרכז להשתלות שיניים של ד"ר דורון אבניאלי
השתלים המודרניים, אבות אבותיהם של השתלים בהם אנו משתמשים היום הגיעו לישראל בסוף שנות השמונים של המאה הקודמת , וגרמו למהפכה טיפולית ברפואת השיניים. בבת
אין זה סוד שאף אחד לא אוהב טיפולי שיניים, הרבה גם פוחדים מהטיפול. למרות שטיפול שיניים לא כואב- כל פרוצדורה שאמורה לכאוב מבוצעת תחת הרדמה