הרמת סינוס – סקירה

הרמת סינוס זו פרוצדורה כירורגית בה מרימים את רירית הסינוס בחלקו התחתון ומשתילים עצם או תחליף עצם בחלל שנוצר תחת הרירית שהורמה.
הרמת סינוס מבוצעת כאשר אין מספיק גובה עצם תחתיו לביצוע שתלים .

בעזרת הרמת סינוס אנו מייצרים גובה עצם נוסף  המאפשר ביצוע שתלים באיזורים האחוריים של הלסת העליונה.

במאמר זה נדון בכל ההיבטים של הרמת סינוס- סקירה של הצורך והביצוע.

 מהם הסינוסים

הסינוסים הם חללי אויר הנמצאים בחלקה האחורי של הלסת העליונה, ומהוים חלק ממערכת האף והנשימה.

הסינוסים מצופים מבפנים ברירית עדינה הנקראת הממברנה השניידרמנית. לממברנה זו חשיבות בניתוח הרמת סינוסים, כפי שיוסבר בהמשך.

הסינוסים גדלים בנפחם עם השנים .

בלסת חלים תהליכים הגורמים לאובדן נפח עצם.  דלקות חניכיים , ציסטות בעצם, עקירות שיניים, כאשר לא בוצע הליך שמירת המכתשית, כל אלה גורמים לספיגת עצם.

התרחבות הסינוסים עם השנים ואובדן עצם הלסת גורמים ביחד להיווצרות של גובה עצם נמוך תחת הסינוסים.

 הצורך בהרמת סינוס

שתלים דנטלייים צורכים כמות עצם שתאפשר השקעת השתלים בתוכה כדי לקבל קיבוע יציב של השתלים בעצם הלסת.  מאחר ואורך שתלים דנטליים סטנדרטיים הוא 10 מ"מ ומעלה, לצורך התקנתם  נדרש גובה עצם של לפחות 10 מ"מ בין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס. כאשר אין לנו גובה עצם מספיק , לא נוכל לבצע שתלים בחלקה האחורי של הלסת העליונה. השתלים חייבים להיות ממוקמים בעמדה נכונה מבחינה ביומיכנית על מנת שיתנו תמיכה טובה לכתרים שיורכבו עליהם. לצורך זה נדרש גובה עצם שיאפשר את ביצוע השתלים במקום בו הם נחוצים.

הרמת סינוס הוא התהליך שנועד לאפשר בניית גובה עצם לצורך השתלת שתלים דנטליים, כאשר הוא לא קיים מלכתחילה.

 סוגי הרמת סינוס – סקירה

לפני קבלת ההחלטה איזה סוג ניתוח מבצעים יש צורך באבחנה מדוייקת ותכנית טיפול רצינית.

חייבים לבצע צילום סיטי המראה את כמות העצם המצוייה תחת הסינוס, מבנה הסינוס,  האם חלק, האם יש בו מחיצות, צורת ועובי  רירית הסינוס, האם יש פתולוגיות בסינוס, ועוד.

 הרמת סינוס פתוחה – גישה לטרלית

הרמת סינוס פתוחה זה ניתוח השכיח והיעיל ביותר לביצוע ההליך. הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית.

מבוצע חתך באיזור האחורי של הלסת העליונה ונחשף הקיר הצדדי של הסינוס.

בקיר הצדדי של הסינוס מיוצר חלון בעצם המאפשר גישה לרירית הסינוס. את חלקה התחתון של הרירית מנתקים מהעצם ומרימים. את המרווח שבין העצם לבין הרירית שהורמת ממלאים בעצם או בתחליף עצם.

לאחר הניתוח יש להמתין 6-9 חדשים לקליטת העצם המושתלת המתווספת לעצם הלסת המקורית שהיתה תחת הסינוס  טרום הניתוח.

הרמת סינוס פתוחה מאפשרת הוספת גובה עצם משמעותי המאפשר ביצוע שתלים ארוכים .

יתרונה החשוב של השיטה שכל הטיפול נעשה תחת ראיה ישירה.

הסיבוך השכיח ביותר של הרמת סינוס היא קריעת הממברנה. כאשר מבוצעת הרמת סינוס פתוחה תחת ראיה ישירה, הקרע מזוהה , ומטופל מיידית.

 הרמת סינוס סגורה

הרמת סינוס סגורה מתבצעת תוך כדי הליך השתלת השתל הדנטלי. ניתוח זה מתאים למקרים בהם יש מספר מ"מ של עצם תחת הסינוס, ונדרשת תוספת גובה קטנה.

דרך חתך ברכס הלסת, דרכו אמור להיות מוחדר השתל הדנטלי, בעזרת מכשירים יעודיים הנקראים אוסטאוטומים דוחקים את רצפת הסינוס כלפי מעלה. את המרווח שנוצר כתוצאה מהרמת רצפת הסינוס ממלאים בתחליף עצם.

לאחר ביצוע ההרמה מבצעים את השתלת השתל הדנטלי .

הרמת סינוס סגורה הוא תהליך הרבה פחות פולשני מהרמת סינוס סגורה.

חסרונו הוא שגובה העצם שניתן להוסיף באמצעותו קטן.

החיסרון העיקרי של ניתוח זה הוא שהוא ניתוח עיוור. המנתח לא רואה את אשר מתרחש באיזור רצפת הסינוס, עלול לקרוע את הממברנה, ואז העצם המושתלת תתפזר בחלל הסינוס.

כעיקרון – כירורגים  מעדיפים הרמת סינוס פתוחה על הרמת סינוס סגורה עקב היכולת לראות ולשלוט בכל שלב של הניתוח.

 המהלך אחרי הניתוח

יש מספר תופעות שקורות לאחר הניתוח, ויש הנחיות שחייבים לקיים , כדי למנוע סיבוכים:

1 .  נפיחות הפנים שמגיעה לשיאה אחרי 48 שעות, ומתחילה לרדת בהדרגה.

2 .  כאב  שמחייב לקיחת כדורים נגד כאב.

3 .  דימום קל מהאף שאמור להיפסק תוך יום עד יומיים לאחר הניתוח.

4 . מהיום שלאחר הניתוח יש להקפיד על שטיפות פה עם קורסודיל.

5 . יש ליטול אנטיביוטיקה , לפחות שבוע.

6 .  בדרך כלל הרופא מספק מרשם לסטרואידים שיש לקחת עד 4 ימים לאחר הניתוח כדי להפחית את הנפיחות.

7 .  יש להשתמש בטיפות אף במשך מספר ימים לאחר הניתוח כדי למנוע גודש ולהקל על הנשימה.

8 .  אין לקנח את האף בחוזקה  כדי לא לגרום ללחץ בסינוסים.

טיפולים חלופיים להרמת סינוס

שתל סטדרטי , אורכו מ- 10 מ"מ ומעלה.

קיימים שתלים קצרים שאורכם 5-6 מ"מ. יתכן מצב בו תחת הסינוס אין מקום לשתל רגיל אך יש מקום לשתל קצר.

שתלים קצרים הם שתלים שתוכננו ונבנו מראש כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר. אלה שתלים יקרים, ביצועם דורש זמן רב , השתלתם היא בטכניקה שונה לחלוטין מזו של שתלים רגילים, יש לעבור קורס מיוחד לכל אחת משיטות ההשתלה של שתלים קצרים, ויש לרכוש ערכות ספציפיות לכל שתל קצר.

לפיכך מעטים הרופאים המבצעים שתלים קצרים.

יחד עם זאת, שתלים קצרים הם תחליף טוב לשתל רגיל כאשר גובה העצם לא מאפשר ביצוע שתלים רגילים. שתלים  קצרים שהושתלו כראוי, שוקמו בהתאם לכל הכללים ומקבלים תחזוקה טובה יכולים לשרוד ולתפקד לפרקי זמן ארוכים, לא פחות משתלים רגילים.