השתלות שיניים מיידיות

השתלות שיניים הן כיום חלק בלתי נפרד מכל תכנית טיפול שיקומית של הפה.
כל השתלת שיניים באה למלא את מקומה של שן שנעקרה או מיועדת לעקירה.
הבדל גדול הוא במצב בו אנו צריכים לבצע השתלת שיניים במקום בו שן נעקרה בעבר לבין המצב בו עלינו לבצע השתלות שיניים כאשר השן המיועדת לעקירה עדיין בפה.
במאמר זה נדון בביצוע השתלות שיניים כאשר השן המיועדת לעקירה עדיין בפה.
הנושא העומד לדיון הוא מתי לבצע את השתלות השיניים לאחר העקירה – מייד או בשלב מאוחר יותר.
או במילים אחרות- האם לבצע השתלות שיניים מיידיות או מאוחרות.

הביולוגיה של עקירות שיניים

עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כאשר מצויה בה שן או אפילו שורש, היא שומרת על ניפחה. כאשר השן נעקרת, מייד יש ספיגה של העצם במקום העקירה, במימד האופקי והאנכי. תוך כ- 3 חודשים העצם במקום העקירה מאבדת 50% מניפחה טרום העקירה.

לפיכך, הגישה של עקירת שן , המתנה לריפוי וביצוע השתלה בשלב מאוחר יותר פסולה מיסודה. בבואנו לבצע השתלות שיניים במקום בו בוצעה עקירה לפני 3 חודשים ויותר, נמצא כי כמות העצם במקום המיועד להשתלה קטנה באופן משמעותי מזו שהיתה לפני העקירה, ויתכן כי נמצא שאין לנו מספיק עצם לצורך ביצוע השתלות שיניים.

הדרך למנוע את ספיגת העצם היא על ידי ביצוע הליך הנקרא "שימור המכתשית" כלומר שמירת נפח העצם במכתשית השן שנעקרה. באופן מעשי מדובר בביצוע השתלת עצם לתוך מכתשית השן שנעקרה מייד לאחר העקירה. השתלת עצם זו היא שימור המכתשית- מניעת ספיגת העצם במקום בו נעקרה השן.

כל ביצוע עקירת שן במקום המיועד בעתיד להשתלות שיניים ללא הליך שימור המכתשית זו בורות של רופא השיניים המטפל, וגורמת לנזק שקשה לתקנו.

השתלות שיניים מאוחרות

השתלות שיניים מאוחרות הן השתלות שיניים המבוצעות שלא במועד עקירת השן שהיתה במקום. זאת בניגוד להשתלות שיניים מיידיות בהן מבוצעות השתלות השיניים מייד לאחר העקירה.
יש מקרים בהם אין אפשרות לבצע השתלות שיניים מיידיות:
1 . דלקת חריפה במקום המיועד להשתלה.
2 . פגם גרמי גדול במקום שספק אם כמות העצם השארית לאחר העקירה תאפשר ביצוע השתלות שיניים.
3 . מצב בו לאחר העקירה אין אפשרות לקבל יציבות ראשונית של השתל, תנאי הכרחי להצלחת השתלות השיניים.

במקרים אלו תבוצע השתלת שיניים מאוחרת .
מהלך הטיפול במקרים אלו:
1 . עקירת השן והשתלת עצם במכתשית.
2 . המתנה של לפחות 3 חודשים לריפוי האיזור.
3 . ביצוע צילום CT , והשתלות שיניים בהתאם לממצאי ה- CT.

ביצוע השתלות שיניים מיידיות

בפרקטיקה המקובלת היום, נהוג לבצע השתלות שיניים מיידיות, אם אין מניעה לכך.
מחקרים שנעשו הראו כי הריפוי של מקום ההשתלה ובניית העצם טובות יותר במקרים של השתלות שיניים מיידיות.
ביצוע השתלות שיניים מיידיות קשה יותר מאחר השתלות שיניים מאוחרות, שכן לעיתים קשה לקבל יציבות ראשונית של השתל מייד לאחר ההשתלה.
רופאי שיניים מנוסים בהשתלות מעדיפים לבצע השתלות שיניים מיידיות מאשר השתלות שיניים מאוחרות.

מהלך הטיפול במקרים אלו:
1 . עקירת השן בצורה עדינה ככל הניתן על מנת לא לאבד עצם במקום העקירה.
2 . החדרת שתל דנטלי למכתשית השן העקורה.
3 . השתלת עצם סביב השתל על מנת למלא את המירווח שבין השתל לבין דפנות המכתשית.

4 . על ראש השתל הרכבת כיפת ריפוי המשדרת גלים אלקטרומגנטיים לצורך זירוז הריפוי.

היתרון של השתלות שיניים מיידיות

1 . פרוצדורה כירורגית אחת במקום שתיים.
2 . חיסכון של מספר חודשים בזמן טיפול- ריפוי פצע העקירה ובניית העצם סביב השתל באותו זמן.

השתלת שיניים ביום אחד – השיטה המהירה ביותר

השתלת שיניים ביום אחד זו הפרוצדורה המתקדמת ביותר של השתלות שיניים מיידיות.
מדובר בשיקום מלא של לסת או פה מחוסר שיניים, או כאשר כל השיניים מיועדות לעקירה, על גבי שתלים, ביום אחד.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה מלאה נעקרות השיניים, אם ישנן, מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ומייד לאחר מכן משוקמת הלסת או הפה באמצעות גשר זמני, יפה , אסתטי ופונקציונלי.
לאחר 6 חודשים מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע, וזו פעולה שיקומית מהירה ופשוטה.

יתרונות השתלת שיניים ביום אחד

1 . אין צורך בריבוי טיפולים וביקורים במרפאה- יום טיפול אחד בלבד.
2 . אין צורך בהשתלות עצם או הרמות סינוס– בשיטה זו עוקפים את הסינוס ולא משנה עד כמה הוא נמוך.
3 . הטיפול מבוצע בהרדמה מלאה- אין סבל או אי נוחות.
4 . שיקום קבוע מלא של הלסת מייד לאחר העקירות ללא תותבות .
5 . מחיר טיפול זה זול מאשר שיקום לסת על גבי שתלים לאורך כל הלסת בשיטה הקונבנציונלי.

מסקנה

השתלות שיניים מיידיות, כאשר ניתנות לביצוע זו הפרוצדורה הכירורגית המקובלת היום.
הטיפול קשה יותר לכירורג המשתיל, אך יש בו יתרונות רבים למטופל.
כל אימת שניתן, זו שיטת הטיפול המועדפת.