מהו שתל דנטלי?
שתל הוא גוף מתכתי עשוי מטיטניום, בדרך כלל בצורת בורג המוחדר ללסת באיזור מחוסר שיניים ומהוה שורש מלאכותי, עליו מורכב כתר שהוא תחליף לשן החסרה.
קיימים גם שתלים בצורות אחרות, ועל כך ידובר בהמשך.
מתי יש צורך בהשתלת שיניים – מידע כללי?
במצב של חוסר שן או מספר שיניים, בעבר היה מקובל להשלים את השיניים החסרות באמצעות גשר. ביצוע גשר מצריך השחזת שיניים בריאות משני צידי איזור החסר, וכך נגרם להן נזק המקצר את אורך חייהן.
השתלת שן או מספר שיניים מאפשרת השלמת השיניים החסרות מבלי לפגוע בשיניים הסמוכות.
ניתן באמצעות השתלות שיניים לשקם פה מחוסר שיניים לחלוטין.
השיטה הקלאסית לשקם לסת שלמה באמצעות שתלים היא על ידי ביצוע 8-10 שתלים בלסת.
שיטה חדישה יותר היא שיטת אול און 4 עליה ידובר בהמשך.
מה סיכויי ההצלחה של השתלות שיניים?
מקובל שסיכויי ההצלחה של השתלות שיניים הם 95% ומעלה, תלוי במצב הפה, הרגלים כגון חריגת שיניים והקפדה על תחזוקת השיקום.
האם יש מגבלות רפואיות לביצוע שתלים?
יש מחלות שמקטינות את סיכויי ההצלחה של השתלות שיניים כגון סכרת, תרופות כמו סטרואידים או מצבים לאחר הקרנה לראש והצואר.
מה השפעת עישון על השתלות שיניים?
עישון מפחית את סיכויי הצלחת שתלים בעד 30%.
שווה להפסיק לעשן לפני ביצוע שתלים, או לפחות להפחית את הכמות באופן משמעותי.
הבדיקות הנדרשות לפני ביצוע השתלת שיניים – מידע כללי
השתלת שיניים מחייבת תכנון מראש, לא רצויי לקבל החלטות בזמן הביצוע , אלא אם התגלתה בעייה שלא היתה ידועה לפני כן.
לפני ביצוע השתלת שינים יש לעבור בדיקה קלינית, לבצע צילומי רנטגן וסיטי הנותן תמונה מדוייקת של מצב העצם במקום המיועד להשתלה.
איך השתל מתקבע בעצם?
השתל בנוי ממתכת בשם טיטניום שיש לה אפיניות- משיכה לתאי עצם.
ברגע שמבצעים את ההשתלה, תאי העצם סביב השתל מתחילים להתחלק ולהתקרב לשתל, עד שנוצרת אחיזה בין השתל לתאי העצם, והשתל מקובע חזק. נוצרים קשרים גרמיים בין השתל לעצם, תהליך שלוקח כ- 6 חודשים, ואז ניתן להפעיל כוחות על השתל- לבנות עליו כתר שדרכו יועברו לשתל כוחות הלעיסה. התהליך של קיבוע השתל בעצם נקרא אוסאואינטגרציה – אינטגרציה בין שתל לעצם.
זירוז הריפוי
המתנה של 6 חודשים לקליטת השתלים , ורק אז להתחיל בתהליך השיקום עליהם זה פרק זמן ארוך.
קיימות שיטות לקיצור משך זמן זה, זירוז הריפוי על ידי התערבות בתהליכי הריפוי של הטבע.
שיטת PRF
בדם יש תאי דם הנקראים טסיות דם או טרומבוציטים. כשנוצר פצע מתקבצים באיזור טרומבוציטים היוצרים פקק העוצר את הדימום.
לטרומבוציטים תפקיד נוסף. הם מכילים גרנולות ובהן פקטורי ריפוי- חומרים המושכים לאיזור הפצע תאים בוני רקמות: רקמת שריר, עצם, תאי דם, רקמת חיבור.
ככל שיהיו באיזור הפצע יותר טרומבוציטים, כך יהיו יותר חומרים מושכי תאים בוני רקמות- הפועלים המשחזרים את הרקמות שנפגעו.
לפני הניתוח לוקחים דם מהמתרפא, מסרכזים אותו בצנטרפוגה ומבודדים את שכבת הטרומבוציטים. את הטרומבוציטים הללו אנחנו משתילים בחזרה לאתר הניתוח, וכך מקבלים ריכוז גבוה של טרומבוציטים באתר.
השימוש בשיטת PRF מקצר את משך הריפוי במחצית.
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים
גלים אלקטרומגנטיים מזרזים בניית עצם.
על השתל הטרי אנו מרכיבים כיפת ריפוי המכילה סוללה ומקור זרם.
הכיפה שולחת גלים אלקטרומגנטיים לעצם בה נמצא השתל דרך גוף השתל המתכתי וכך נבניית העצם שסביבו הרבה יותר מהר.
עם שיטת הגלים האלקטרומגנטיים ניתן לקחת מידות לכתר על השתל חודשיים לאחר ההשתלה.
יתרה על זאת, מאחר ועל השתל מורכבת מראש כיפת ריפוי, מתייתר הניתוח השני של חשיפת השתל.
איך מתייחסים לדלקת חניכיים?
הסיבה העיקרית לאובדן שיניים במבוגרים היא דלקת חניכיים.
דלקת חניכיים לא מוגבלת לשיניים בלבד. גם אם נעקרות השיניים ומבוצעים שתלים, דלקת החניכיים רודפת אחרינו לשתלים וגורמת לדלקת חניכיים סביב השתלים.
לכן, לפני ביצוע שתלים, יש לטפל בדלקת החניכיים , לסלק את המחלה, ורק אחרי שהחניכיים בריאות לחלוטין ניתן לבצע שתלים.
השימוש בשתלים קצרים
במקרים רבים, בעיקר בחלקים האחוריים של הלסתות חסר גובה עצם לשתלים רגילים.
אפשרות אחת לפתרון הבעייה היא על ידי הרמת סינוס – השתלת עצם בקרקעית הסינוס ויצירת גובה עצם המספיק לשתלים.
אופצייה שניה היא השימוש בשתלים קצרים.
שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, מחצית מאורכם של שתלים רגילים, ולכן גובה העצם שהם זקוקים לו הוא מחצית מזו הנדרשת לשתלים רגילים.
שתלים קצרים הם שתלים שמראש תוכננו ויוצרו כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
שתלים קצרים שונים לחלוטין משתלים רגילים בשיטת הההשתלה והשיקום. נדרש קורס יעודי לביצועם, ויש לרכוש ערכה ספציפית לצורך השתלתם.
שתלים קצרים יקרים פי 5 משתלים רגילים וגם חלקי השיקום שלהם יקרים
משך העבודה להשתלת שתלים קצרים ארוך בהרבה ממשך הזמן הנדרש להשתלת שתלים רגילים.
לכן השתלת שתל קצר יקרה מהשתלת שתל רגיל.
תרופות הניתנות לפני ואחרי השתלת שיניים – מידע כללי
בהנחה שאנו מבצעים את ההשתלה באתר נקי מדלקת יש לקחת מנת אנטיביוטיקה אחת שעה לפני ביצוע ההשתלה.
לאחר ההשתלה נוטלים אנטיביוטיקה במשך 5-7 ימים.
יש לקחת כדורים נגד כאבים לפי הצורך.
כאשר מבוצעים שתלים רבים נוטלים קורטיקוסטרואידים, נגד נפיחות לפי הנחיות הרופא.
אם הניתוח מבוצע בהרדמה כללית , יש להגיע בצום.
סיבוכים לאחר השתלה
לאחר השתלה קיימים סיבוכים ותופעות לואי:
1.כאבים, בדרך כלל קלים שנמשכים יום עד מספר ימים, ועוברים עם כדור נגד כאבים.
2.נפיחות קלה שמגיעה לשיא לאחר 48 שעות וחולפת לאחר מספר ימים.
3.שטפי דם בפנים שחולפים תוך מספר ימים.
4.פגיעה עצבית בלסת תחתונה המתבטאת בחוסר תחושה או נימול באיזור השפה והסנטר.
נגרמת עקב פגיעה בעצב העובר לאורך הלסת התחתונה, ובדרך כלל חולף תוך מספר שבועות עד מספר חודשים.
במקרים נדירים נותרת פגיעה עצבית כלשהיא לצמיתות.
5.כישלון השתלים שיעור ההצלחה של שתלים הוא כ- 95%, כלומר יש כ- 5% של כשלונות.
הכישלון אינו דחייה- השתל הוא מתכתי והגוף אינו דוחה את השתל כפי שהוא דוחה רקמה זרה כמו כליה או קרנית.
הכישלון כאן הוא חוסר יצירת גשרים גרמיים בין השתל לעצם, ולכן אין מה שיאחז את השתל בלסת.
שיקום על גבי שתלים
השתל הוא שורש מלאכותי. על השתל יש לבנות כתר.
לאחר חשיפת השתלים לוקחים מידה למבנה לשתל ולכתר.
חשוב ביותר- שתלים רגישים לכוחות יתר. יש להקפיד ולאזן את הכתרים על גבי השתלים, למנוע הפעלת כוחות יתר, בעיקר כוחות צדדיים שהם הרסניים במיוחד לשתלים.
תחזוקה
שתלים והכתרים שעליהם דורשים תחזוקה קפדנית.
חשוב ביותר למנוע דלקות חניכיים המחלחלות לעומק העצם וגורמות למחלת חניכיים סביב שתלים הנקראת "פריאיפלנטיטיס". מחלה זו גורמת לספיגת עצם סביב השתלים , לאיבוד אחיזה עד כדי התרופפותם וכשלונם הסופי.
חובה אחרי ביצוע שתלים להגיע אחת ל- 3 חודשים לשיננית, ולפחות פעם בשנה לביקורת הרופא, לאתר דלקות חניכיים וחוסר איזון סיגרי בשלבים מוקדמים.
השתלת שיניים ביום אחד
השתלת שיניים ביום אחד זו השיטה המודרנית ביותר לשיקום לסת מחוסרת שיניים.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה מלאה מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משוקמת הלסת בעזרת גשר זמני , יפה, אסתטי ופונקצונלי.
לאחר 6 חודשים מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.
שיטת אול און 4 חוסכת ביקורים רבים במרפאה, ניתוחים וטיפולי מתמשכים.
יום טיפול אחד, והפה משוקם.
