שן עם כותרת הרוסה, שן עששתית מאד, שן שעברה טיפול שורש, שן ששינתה את צבעה, שן מסובבת או במנח לא תקין. בכל המקרים הללו יש לבצע על השן כתר.
שתל דנטלי יש לשקם גם כן על ידי כתר.
במאמר זה נדון בשילוב כתרי חרסינה וזירקוניה באותה לסת.
מהו כתר
כתר זו אחת מצורות השיחזור הנפוצות ביותר רפואת שיניים.
מבצעים כתר על שן שלא ניתנת לשיחזור בצורה שמרנית יותר, וכאשר השן זקוקה להגנה מפני שבר .
מדובר בציפוי של כותרת השן מכל צדדיה כאשר הציפוי נותן פתרון אסתטי והגנה מפני שבר נוסף של השן.
צורת ההכנה של כתר
הכתר אמור לחקות שן טבעית מבחינת גודל וצורה.
כדי לצפות את השן , מבלי להגדיל את מימדיה יש ליצור מקום עבור הכתר.
לכן, יש צורך להשחיז את השן כדי ליצור מקום לכתר .
מקובל בדרך כלל להשחיז בין חצי מ"מ ל-1 מ"מ בכל אחד מקירות השן, מקום שאותו יתפוס הכתר שיהיה בסופו של דבר שווה במימדיו לשן הטבעית.
לאחר סיום ההשחזה לוקחים מידה של השן המושחזת, שולחים את המידה למעבדה, שמייצרת על השן המושחזת כתר שאמור להיות אסתטי ופונקציונלי.
כתרי חרסינה
עד לפני כמה שנים כתרי חרסינה היו הכתרים היחידים שבוצעו.
מדובר בכתר שלו 2 שכבות:
שלד מתכתי
על השלד ציפוי של שכבת חרסינה.
השלד בנוי ממתכת דנטלית, כאשר יש כמה סוגים של מתכות הנבדלות אחת מהשניה במידת האצילות שלהן.
מתכת אצילה מכילה פרופורציה גדולה יותר של מתכות כמו זהב ופלטינה, לעומת מתכת חצי אצילה המכילה אחוז גבוה יותר של כסף ופלדיום.
סוג נוסף הוא מתכת לא אצילה שלא מכילה מתכות אצילות לחלוטין.
ככל שהמתכת ממנה בנוי שלד הכתר אצילה יותר, התאמתו לחניכיים טובה יותר והשתקפות הצבע דרכו טובה יותר. יש לכתרים אלו חשיבות אסתטית כאשר מדובר בשיקום האיזור הקדמי, בעיקר בלסת עליונה, איזור הנקרא " האיזור האסתטי".
הקשר בין המתכת לחרסינה הוא קשר כימי, החרסינה מאוחה למתכת.
כתרי זירקוניה
לכתרי הזירקוניה יש יתרון אסתטי משמעותי על כתרי החרסינה.
זירקוניה הוא חומר דמוי יהלום, לבן וחזק.
בכתר זירקוניה אין מתכת. השלד של הכתר בנוי מזירקוניה, ועליו ציפוי של חרסינה.
החשיבות העיקרית של כתרים אלה היא באיזור האסתטי. שם השיניים דקות, ופעמים רבות החרסינה לא מצליחה למסך על המתכת הכהה, ואנו רואים כתר שצבעו אפרפר.
תופעה זו לא קיימת בכתרי זירקוניה, שם אין מתכת תחת החרסינה, ושלד הזירקוניה הוא לבן.
כתרי זירקוניה מונוליטית
אלה כתרים העשויים במלואם מזירקוניה. הם אסתטיים וחזקים.
יתרונות וחסרונות של כתרי זירקוניה
היתרון המשמעותי ביותר של כתרי זירקוניה הוא האסתטיקה שלו. אין מתכת תחת הציפוי, וניתן להגיע עם כתרי זירקוניה לתוצאות אסתטיות מצויינות מבחינת התאמת הצבע והשקיפות של כתרים אלו, שנראים ממש כמו שיניים טבעיות.
חסרונם של כתרי זירקוניה הוא מחירם היקר. זירקוניה הוא חומר יקר, ובמהלך ההכנה יש פחת רב של חומר.
שילוב של כתרי חרסינה וכתרי זירקוניה באותה לסת לפי הצרכים
כאמור, יתרונם של כתרי הזירקוניה הוא אסתטיקה שלהם.
מנגד, מחירם יקר יותר מאשר כתרי חרסינה.
ההגיון הוא להשתמש בכל סוג כתרים בהתאם למיקומם ולצרכים.
לצורך זה יש לחלק את הלסת לשני חלקים:
לסת אחורית
לסת קדמית.
כתרים על הלסת האחורית
האיזור האחורי של הלסתות הוא האיזור עליו מופעל העומס של הפה, עומס הסגירה ועומס הלעיסה. אלה שיניים רחבות , דו או תלת שורשיות, חזקות ויציבות.
על שיניים אלה מופעל כוח רב, הן בסגירת הפה, הן בנשיאה בעומס הסיגרי והן בלעיסה.
מאידך, אלו שיניים שנמצאות בחלקן האחורי של הלסתות, ואין להן כמעט שום משמעות אסתטית.
על השיניים הטוחנות אין כל טעם לבצע כתרי זירקוניה . באיזורים אלו של הפה אין חשיבות לאסתטיקה אלא לפונקציונליות: היכולת לשאת בעומס הסיגרי ובלעיסת המזון.
כתרים על הלסת הקדמית
ההפך הגמור הוא האיזור הקדמי, בעיקר בלסת עליונה. איזור זה של הפה הוא החשוב ביותר מבחינה אסתטית, הוא כרטיס הביקור הדנטלי שלנו.
מאידך , איזור זה של הפה לא מתמודד עם עומס סיגרי ולא משתתף בטחינת המזון.
לכן באיזור האסתטי יש כל ההצדקה לבצע כתרי זירקוניה, לקבלת אסתטיקה מירבית.
שיקום הפה תוך שילוב כתרי חרסינה וזירקוניה
כאשר משקמים לסת שלמה, ניתן לשקמה על ידי 3 גשרים:
שני גשרים אחוריים בנויים מחרסינה.
גשר קדמי העשוי מזירקוניה.
פתרון זה נותן לנו את החוזק שאנו זקוקים לו בחלקה האחורי של הלסת, וההיפך באיזור הקדמי.
כאן אין כמעט כוחות המופעלים על השיניים.
לעומת זאת הדרישה האסתטית מכתרים באיזור הקדמי היא רבה, עליהם להתאים בדיוק לשיניים הסמוכות, שאי אפשר יהיה להבידל ביניהן.
לכן הפיתרון הוא של שיקום היברידי:
את החלקים האחוריים נשקם בעזרת כתרי חרסינה מאוחים למתכת.
את האיזור הקדמיי נשקם בעזרת כתרי זירקוניה.
כך כל איזור יקבל את אשר נדרש עבורו.
שינים הקדמיות יקבלו כתרי זירקוניה יפים אך יקרים.
השינים האחוריות יקבלו כתרי חרסינה חזקים ויעילים, ויקרים הרבה פחות.
מסקנות לגבי שילוב כתרי חרסינה וזירקוניה באותה לסת
שילוב כתרי חרסינה וזירקוניה באותה לסת אפשרי.
האיזור האחורי יקבל את החוזק שהוא זקוק לו.
האיזור הקדמי יקבל את האסתטיקה.
והמחיר של שיקום הלסת יהיה הגיוני בהתאם לצרכים ולשאיפות.
