ניתוח השתלת שיניים

למעלה מ-30 שנים חלפו מאז הגיעו לארץ השתלים המודרניים, אבות אבותיהם של השתלים בהם אנו משתמשים היום. השתלות שיניים הפכו מאז לחלק בלתי נפרד כמעט מכל תכנית טיפול לשיקום הפה . מתרפאים המגיעים למרפאה לצורך טיפול שיניים נרחב, יודעים לומר " אני זקוק להשתלות שיניים". מה שאותם מתרפאים אינם יודעים הוא מה המשמעות של השתלות שיניים, מהן תופעות הלואי ומהם הסיכונים הכרוכים בהשתלות שיניים.
במאמר זה נדון בכל האספקטים הכרוכים בניתוח השתלת שיניים.

ניתוח השתלת שיניים מתחיל בתכנון ניתוח השתלת השיניים:

1 . האם יש צורך בהשתלת שיניים, היכן, לכמה שתלים נזדקק.
2 . האם יש צורך בעקירת שיניים לפני ביצוע ההשתלה. האם לבצע השתלה מיידית או עקירה והשתלה מאוחרת.
3 . האם לפי ה- CT יש מקום להחדרת השתלים, מהו המיקום האופטימלי להחדרתם.
4 . באיזה סוג שתלים נשתמש, מימדי השתלים המתוכננים כפונקציה של מימדי העצם באיזור המיועד להשתלה .
5 . האם נדרשים ניתוחי עזר: השתלת עצם, הרמת סינוס. אם כן, באיזה עצם נשתמש .
6 . מהו השיקום שנבצע על השתלים.

ביצוע ניתוח השתלת שיניים

הניתוח מתחיל בהרדמה מקומית של האיזור המיועד להשתלה.

לאחר האילחוש אנו מרימים מטלית כירורגית, חושפים את עצם הלסת ומסמנים עליה את מיקום השתלים המיועדים.
לצורך ההשתלה מבוצע קדח מדוייק באורך השתל המיועד , כאשר קוטר הקדח נקבע לפי צפיפות העצם במקום. ככל שהעצם צפופה יותר, נקדח קרוב יותר לקוטר השתל המיועד.
בעצם דלילה נקדח תת קידוח, על מנת לאפשר החדרת השתל עם חיכוך מקסימלי בעצם.
עם סיום הקידוח מוברג השתל לקדח, ועל ראש השתל מבריגים בורג כיסוי.
תופרים את המטלית הכירורגית למקומה, ועתה עלינו להמתין לקליטת השתל, בדרך כלל 6 חודשים.

השתלת עצם לצורך ניתוח השתלת שיניים

השתלת עצם נדרשת לאחר עקירה על מנת למנוע את ספיגת העצם באיזור העקירה , דבר שעלול לגרום לחוסר עצם לביצוע השתלה.
גם אם מבוצעת השתלה מיידית- השתלת שתל דנטלי מייד לאחר העקירה, נדרשת השתלת עצם כדי למלא את המרווח שבין השתל למכתשית השן שנעקרה.
בהרמת סינוס מבוצעת כחלק מהניתוח השתלת עצם בקרקעית הסינוס (ידון בהמשך).

איזה עצם משתילים?

העצם הטובה ביותר היא עצם עצמית- עצם אוטוגנית . זו עצם שמצוייה בחסר, לעיתים לצורך קצירתה נדרשת פתיחת אתר כירורגי נוסף.
אופציות אחרות: 1. עצם מבנק עצם, ממקור אדם או חיה.
2 . עצם סינטטית.
שתי האופציות הללו נותנות תוצאות טובות ויתרונן הגדול- כמותן לא מוגבלת.

עצם משן טחונה

עד לאחרונה, כאשר היינו עוקרים שיניים, היינו זורקים אותן, שכן לא נמצא להן שימוש.
לאחרונה פותחה שיטה לטחינת השן העקורה והפיכתה לעצם.

מסתבר שדנטין השן דומה מאד מבחינת הרכבו לעצם הלסת, וניתן להשתמש בשן העקורה כחומר גלם להפקת עצם עצמית.
שיטה זו גרמה למהפכה בתחום השתלות העצם, שכן ניתן לקבל עצם באיכות דומה מאד לעצם אוטוגנית, ללא צורך בפעולה כירורגית נוספת, תוך שימוש בחומר גלם המצוי בידינו, שעד לאחרונה לא נעשה בו כל שימוש.

הרמת סינוס

בחלקה האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס שהוא חלל אויר המהוה חלק ממערכת האף והנשימה.
גבולו התחתון של הסינוס הוא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל דנטלי, שכן אסור לנו לפגוע בסינוס בעת ההשתלה.
לעיתים גובה העצם תחת הסינוס קטן מאד.
האופציות הטיפוליות במצב זה:
1 . הרמת סינוס
2 . שימוש בשתלים קצרים.

הרמת סינוס הוא ניתוח בו אנו משתילים עצם בקרקעית הסינוס.
לאחר תקופת המתנה של 6-9 חודשים אמורה העצם המושתלת להתמזג עם עצם הלסת, ואנו מקבלים גובה עצם נוסף המאפשר ביצוע השתלת שיניים.
הרמת סינוס הוא ניתוח גדול וקשה, הכרחי כאשר אין אופציה לבצע שתלים בחלקה האחורי של הלסת העליונה.
בנוסף, בעקבות הרמת סינוס נגרמת תקופת המתנה של 6-9 חודשים עד אשר אנו יכולים לבצע את השתלות השיניים.

השימוש בשתלים קצרים

האורך המינימלי של שתל רגיל הוא 10 מ"מ.
שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, אי לכך הם צורכים מחצית מגובה העצם הנדרש להשתלת שתלים רגילים.
שתלים קצרים הם שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
2 חברות עיקריות מייצרות שתלים קצרים:
חברת בייקון האמריקאית מייצרת שתלים קצרים כ- 40 שנים. השתלים של חברת בייקון בעלי שטח פנים הגדול ב- 30% משטח הפנים של שתלים רגילים, ולהם גם טבעות רוחביות הנותנות לשתל יציבות ראשונית.
חברת דנטק- פירמידיון הישראלית מייצרת שתלים קצרים כ- 20 שנים.
לשתל הזה פטנט יחודי- חלקו התחתון מתרחב בצורת פירמידה לאחר ההשתלה, וכך נותן לשתל יציבות מיידית.

שתלים קצרים שונים משתלים רגילים בצורתם, בשיטת השתלתם ובצורת שיקומם.

לצורך ביצוע שתלים קצרים יש לרכוש ערכה ספציפית לכל אחד מהשתלים, ויש לעבור קורס הדרכה לביצוע ההשתלה והשיקום.

שתלים קצרים יקרים פי 5 משתלים רגילים, וגם חלקי השיקום שלהם יקרים בהרבה מאלה של שתלים רגילים.
שתלים קצרים, עקב אורכם, רגישים לדלקות חניכיים ולפריאימפלנטיטיס- ספיגת עצם לאחר ההשתלה. אי לכך, יש להקפיד אחרי ביצוע שתלים קצרים שבעתיים על היגיינה אוראלית, וביקורים תכופים אצל שיננית.

במקרים של גובה עצם נמוך תחת הסינוס- שתלים קצרים הם הפתרון לחסוך ניתוח הרמת סינוס.

הח"מ מדריך בקורסים להשתלת שתלי בייקון ופירמידיון.

זירוז הריפוי

לאחר ביצוע השתלת שיניים יש להמתין 6 חודשים לפני לקיחת מידות לכתרים.
כמו כן, יש לעבור ניתוח שני של חשיפת השתלים, הקבורים תחת גובה החניכיים.
מאמצים רבים הושקעו ומושקעים בקיצור משך ההמתנה לקליטת השתלים.
מדובר בהתערבות בתהליכי הריפוי של הטבע, פעולה הנעשית בהצלחה.

שיטת PRF

PRF- Platelets Rich Fibrin
שיטת PRF נועדה לשפר ולזרז את ריפוי הפצע.
כאשר נוצר פצע מתקבצים באיזור תאי דם הנקראים טסיות דם או טרומבוציטים.
הטרומבוציטים יוצרים פקק על איזור הפצע ומפסיקים את הדימום.
הטרומבוציטים מכילים גרנולות עם חומרים הנקראים "פקטורי ריפוי".
אלה חלבונים המושכים לאיזור הפצע תאים בוני רקמות: עצם, שריר, כלי דם, רקמת חיבור. הטרומבוציטים משחררים את תכולת הגרנולות לדם, וכך נמשכים התאים בוני הרקמות לאיזור.
ככל שיהיו ייותר טרומבוציטים, כך ישוחררו יותר פקטורי ריפוי, וימשכו לאיזור הפצע יותר תאים בוני רקמות, ומלאכת ריפוי הפצע תוחש.
הדרך לבצע זאת היא על ידי הוספת טרומבוציטים מבחוץ.

לפני הניתוח אנו לוקחים מהמתרפא דם, מסרכזים אותו בצנטרפוגה, מפיקים ממנו את שכבת הטרומבוציטים, ואותה משתילים לאתר הניתוח.
כך קיבלנו כמות גודלה של טרומבוציטים והחשת קצב ריפוי הפצע הניתוחי.
בעזרת שיטת PRF אנו יכולים לקצר את משך ההמתנה לחשיפת השתל במחצית, והעצם המתקבלת סביב השתל חזקה יותר.

שיטת הגלים האלקטרומגנטיים

ידוע שגלים אלקטרומגנטיים מזרזים בניית עצם.
לאחר סיום ההשתלה אנו מרכיבים על ראש השתל כיפת ריפוי המכילה סוללה ומקור זרם.
הגלים האלקטרומגנטיים המופקים מכיפת הריפוי מועברים דרך הכיפה והשתל המתכתיים לעצם , ומחישים את בנייתה.
בעזרת שיטה זו אנו יכולים לקצר את משך ההמתנה ללקיחת מידות על השתל מחצי שנה לחודשיים.
יתרה על כך, מאחר ומראש אנו מרכיבים על ראש השתל כיפת ריפוי, אין צורך לבצע כאן ניתוח חשיפה, ולאחר חודשיים בלבד, כבר לוקחים מידות לכתר על השתל.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד זו הדרך היעילה והמודרנית ביותר לשיקום לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית נעקרות השיניים הקיימות( אם ישנן), מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ועליהם מבוצע ביום הטיפול גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
לאחר חצי שנה מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.
יתרונות השיטה:
1 . יום טיפול אחד בלבד.
2 . נעשה בהרדמה כללית, אין סבל או אי נוחות.
3 . אין צורך בהשתלות עצם, הרמות סינוס ושאר ניתוחי העזר- אנו עוקפים את הסינוס, ואפילו כאשר הוא נמוך ביותר, אין לנו עניין בו.
4 . חסכון ניכר בזמן, טיפולים, השבתות לאחר ניתוחים , כאבים לאחר טיפולים, הרדמות מקומיות. יום טיפול אחד- וסיימנו.

שיטת אול און 4 מבוצעת בהצלחה רבה כ- 25 שנים, והיא להיט בינלאומי למקרי שיקום לסת שלמה או פה שלם.

השתלות שיניים בהרדמה מלאה

כאשר אנו זקוקים לכמות גדולה של שתלים, במקרי השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 , מדובר בטיפולים כירורגיים הנמשכים שעות רבות.
קשה להחזיק פה פתוח שעות כה רבות.
גם ההרדמה המקומית פגה אחרי שעתיים שלש.
במקרים אלה נכון לבצע את הטיפול בהרדמה מלאה או בסדציה – טישטוש, ולחסוך למתרפא סבל רב, קושי ואי נוחות רבה בעת הניתוח.
לצורך טיפול בהרדמה מלאה נדרש ציוד הרדמה מלאה, כל המוניטורים, ונוכחות של מרדים מומחה ואחות במהלך כל הניתוח בחדר הטיפולים.

שיקום על גבי שתלים

שיקום על גבי שתלים שונה משיקום על שיניים טבעיות.
שתלים דנטליים, כנובע מצורת חיבורם הצפידה לעצם הלסת רגישים לכוחות יתר.
יש להקפיד בעת ביצוע שיקום על גבי שתלים על איזון כוחות מדוייק, בעיקר כוחות צדדיים, ולהמנע מהפעלת עומס יתר על השתלים, דבר העלול לגרום לכשלונם.

לסיכום ניתוח השתלת שיניים:

ניתוח השתלת שיניים הוא צבר של פעולות, אופציות טיפוליות שונות ורבות, אשר נועדו בסופו של תהליך להביא לשיקום פה מלא, נכון, פונקציונלי ואסתטי.
על הרופא המשתיל להכיר את כל השיטות הרלוונטיות, על מנת להציע לכל מתרפא ולכל מצב פה את האופציה המתאימה לו ביותר.