לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים מהוים בעיה אסתטית, תפקודית, חברתית וסוציאלית. בעבר הרחוק היה מקובל לשקם לסת מחוסרת שיניים באמצעות תותבת נשלפת, (
תפריט
פרופ' ברנמארק, אבי השתלים המודרניים, קבע במחקריו שנערכו בשנות הששים והשבעים של המאה הקודמת, ששתל דנטלי חייב להיות קבור תחת החניכיים, ללא הפעלת שום כוחות במשך חצי שנה. במהלך חצי שנה זו השתל מתקבע בעצם, ורק אז, כשהוא יציב לחלוטין, ניתן לשקמו על ידי כתר.
מאז תקופת ברנמארק, עשה תחום השתלות השיניים צעד ענק קדימה.
ברנמארק מצא ששתל יכול להחליף שן הרוסה, מבלי לפגוע בסביבתה.
כיום אנחנו משקמים פיות שלמים, ללא שיניים, רק באמצעות שתלים.
כמו כן, היום , הן הרופאים והן המתרפאים לא מוכנים לקבל כחובה את תקופת ההמתנה של חצי שנה , מהשתלה ועד שיקום, וכל העת נעשים מאמצים לקצר תקופה זו.
השיא של קיצור תקופת ההמתנה לשיקום על גבי שתלים דנטליים היא שיטת all on 4 באמצעותה
משקמים פה שלם על גבי שתלים ביום אחד.
.
| הבעיה | הפתרון |
| חוסר שן | שתל בודד |
| חוסר מספר שיניים סמוכות | שתלים בודדים או גשר על שתלים |
| חוסר שיניים בכל הלסת | 1.שתלים לאורך כל הלסת. נדרשות לעיתים השתלות עצם, הרמות סינוס, מספר ניתוחים, זמן רב, עלות יקרה. לעיתים נדרשת תותבת זמנית. 2 . השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 . קבלת שיניים קבועות ביום אחד אין צורך בהשתלות עצם אין צורך בהרמות סינוס. מתבצע בהרדמה מלאה. עלות נמוכה יחסית. |
| חוסר שיניים בכל הפה | כמו חוסר שיניים בכל הלסת |
בחלקה האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס. זה חלל אויר, שהוא חלק ממערכת האף והנשימה, וממלא את רוב נפחה של הלסת העליונה בחלקה האחורי.
כאשר אנו צריכים לבצע השתלות שיניים בחלק אחורי של הלסת העליונה המרווח העומד לרשותנו הוא בין שיא הרכס של הלסת לבין רצפת הסינוס. מרווח זה לעיתים קרובות קטן מאד עד אפסי.
אורכו של שתל רגיל הוא 10 מ"מ ומעלה.
אם יש לנו מרווח של 5 מ"מ , ניתן להשתמש בשתלים קצרים באורך 5-6 מ"מ.
כאשר המרווח בין שיא הרכס לסינוס קטן מ- 5 מ"מ , לצורך התקנת שתלים עלינו לבצע ניתוח הרמת רצפת הסינוס.
זה ניתוח מקדים להשתלה, שאחריו יש להמתין חצי שנה לפני ביצוע שתלים.
הצורך בהרמת רצפת הסינוס לפני ביצוע שתלים מוסיף לטיפול ניתוח נוסף, המתנה נוספת של חצי שנה, עלות גבוהה נוספת ואי נוחות רבה.
לאורך כל הלסת , מחלקה האחורי ועד מקום הניבים, עובר העצב האלבאולרי התחתון. זה עצב המעצבב תחושתית את השפה, הסנטר , החניכיים בחלקן החיצוני. פגיעה בעצב משמעותה אובדן תחושה בחלק או בכל אזור העצבוב של העצב. תחושה דומה לזו המושגת לאחר זריקת הרדמה בלסת תחתונה.
בזמן ביצוע השתלה בלסת תחתונה , המרווח העומד לרשותנו הוא משיא הרכס ועד לעצב, עם טווח ביטחון.
לעיתים מרווח זה קטן. אם קיימים 5 מ"מ בין שיא הרכס לעצב, ביכולתנו לבצע שתלים קצרים.
אם המרווח קטן מ- 5 מ"מ, יש בעייה.
הניתוחים להגבהת רכס הלסת התחתונה קשים, מסובכים, ועם אחוז כשלונות גבוה.
הבעייתיות של שתלים דנטליים בחלקן האחורי של הלסתות הביא לניסיונות לפתור את הבעייה תוך עקיפתה. במקום לבצע הרמת סינוס- נעקוף אותו, וכנ"ל לגבי העצב בלסת תחתונה.
הדרך העיקרית לעקוף את המיכשולים היא שיטת השתלה הנקראת אול און 4 .
כיום זו השיטה העיקרית לביצוע השתלת שיניים ביום אחד.
שיטת השתלה זו הומצאה על ידי רופא מליסבון, פורטוגל בשם ד"ר פאולו מאלו.
בשיטה זו אנו משקמים לסת שלמה על 4 שתלים בלבד:
2 שתלים קדמיים בקדמת הלסת, שהם ארוכים וחזקים כי בקדמת הלסת בדרך כלל אין בעיית חוסר עצם.
2 שתלים אחוריים, אלכסוניים, בקדמת הסינוס בלסת עליונה או בקדמת מוצא העצב בלסת תחתונה. שתלים אלה, בהיותם אלכסוניים, מנצלים את כל כמות העצם הנמצאת לפני הסינוס או לפני מוצא העצב, ולכן הם ארוכים וחזקים.
בדרך זו אנו עוקפים את הסינוס הנמוך או את העצב הגבוה, ומשקמים את הלסת מבלי להכנס לניתוח הרמת סינוס או הגבהת לסת תחתונה.
מחקריו וחישוביו של ד"ר מאלו מצאו כי 4 שתלים ארוכים וחזקים אלו, מספיקים על מנת לתמוך בגשר שלם על כל הלסת. למרות זאת, במידת האפשר, אנו מוסיפים שתל חמישי או ששי, לפי תנאי הלסת, והניתוח הופך לאול און 5 או אול און 6 .
למרות שד"ר מאלו טוען שאין צורך ביותר מ-4 שתלים כדי לשקם את הלסת, והוא מבצע אך ורק 4 שתלים, גם אם ניתן לבצע יותר, אנן מנסים לתת לגשר תמיכה נוספת, ואופצייה של שתל חליפי אם אחד השתלים יכשל. לכן במידת האפשר אנחנו מבצעים את ניתוח 6 ALL ON .
עדיין, השיטה נקראת אול און 4 , ובעיקרון 4 שתלים מספיקים כדי לשקם עליהם לסת שלמה.
מדובר ביום עבודה ארוך, בעיקר אם משוקמות שתי הלסתות בו זמנית.
נוכח המשכותו של הטיפול על יום שלם יש לבצע את הטיפול בהרדמה מלאה.
בחדר הניתוח נוכח צוות גדול הכולל רופא מנתח ומשקם, סייעת, טכנאי דנטלי, רופא מרדים ואחות.
בהרדמה מלאה, נעקרות כל השיניים שיש לעקור, אם יש כאלה.
לאחר מכן מותקנים השתלים, ואז נלקחות מידות לגשר זמני.
הטכנאי הדנטלי מייצר את הגשר הזמני, ובסופו של יום, מורכב הגשר בפי המתרפא.
הגשר הזמני יפה, אסתטי ופרקטי.ופונקציונלי.
לאחר חצי שנה מחליפים את הגשר הזמני לגשר קבוע.
מדובר בפרוצדורה שיקומית של פירוק הגשר הישן, לקיחת מידות לגשר חדש והרכבתו בפה תוך 3 מפגשים קלים, ללא הרדמה וללא כאבים
המשך הטיפול הוא מעקב תקופתי, בין 4-6 חודשים. במעקב זה מפרקים את הגשר, מנקים אותו, מנקים את סביבת השתלים ומרכיבים אותו מחדש.
תחזוקה זו חיונית לשלמות השתלים והחניכיים שסביבם, ונועדה לדאוג לשרידות השיקום לאורך שנים.
בנוסף, חשיבות רבה יש לשמירת היגיינת הפה של המטופלים בשיטת אול און פור. יש להשתמש במכשיר סילונית לניקוי הגשר לאחר כל ארוחה, וזאת כדי למנוע דלקות חניכיים סביב השתלים.
מבחינת המתרפאים שיטת אול און 4 היא השיטה האולטימטיבית להשתלת שיניים ביום אחד ושיקום הפה ביום אחד.
לא עוד מספר ניתוחים, המתנות, ביקורים רבים במרפאה, תותבות כשלב ביניים, אי נוחות רבה ועלות גבוהה. יום טיפול אחד- וסיימנו. בהרדמה כללית, ללא כאבים, ללא אי נוחות ומבלי לזכור את אשר עבר עליו, המתרפא ישן, ומתעורר עם השיניים בפה.
המתרפא נכנס למרפאה ללא שיניים ויוצא בערבו של יום עם לסת או פה משוקם באופן מלא.
בנוסף, בדרך כלל עלות הטיפול בשיטת אול און 4 נמוכה משיטות אחרות של שיקום הפה באמצעות שתלים הכוללות שתלים לאורך כל הלסת והרמות סינוס.
הטיפול אינו כואב מכיוון שמתבצע בהרדמה מלאה. נמשך יום אחד בלבד.
ההחלמה לאחר ניתוח השתלת שיניים בשיטת אול און פור מהירה, ותוך יומיים שלשה המנותח חוזר לפעילות מלאה ורגילה.
בראש וראשונה יש להכיר את השיטה, ולדעת לבצעה.
רופא המעוניין לטפל בשיטת אול און 4 חייב לנסוע למרפאתו של ד"ר מאלו בליסבון, לעבור קורס המכשיר אותו לביצוע שיטת השתלה ושיקום זו,על ידי ממציא השיטה.
בקורס בליסבון משתתפים בפועל בניתוחים ובשיקום שבא לאחר הניתוח ,במספר רב של מקרים. לומדים את התיאוריה ואת הפרקטיקה של השיטה. לאחר סיום קורס זה ניתן לבצע את הטיפול באופן עצמאי.
מאחר והטיפול מתבצע בהרדמה כללית, על הרופא לעבור קורס "טיפול שיניים בהרדמה כללית" באחד מהמכונים המוכרים על ידי משרד הבריאות.
בקורס זה מתרגלים מצבי טיפול שונים המתבצעים בהרדמה כללית, ומתנסים בסוג טיפול זה. לאחר קבלת אישור משרד הבריאות לביצוע טיפולי שיניים בהרדמה מלאה, יכול הרופא בוגר הקורס לבצע את הטיפולים במרפאתו , אם היא מתאימה לסוג זה של טיפולים.
על הרופא המטפל בשיטת אול און 4 להיות בעל כישורים, הן כירורגיים והן שיקומיים. הטיפול מתבצע ביום אחד, הן השלב הכירורגי של החדרת השתלים, והן השיקום עליהם.
השתלת שיניים ביום אחד מהוה אתגר כירורגי ושיקומי לרופא המטפל, אשר צריך לשלוט הן בצד הכירורגי והן בצד השיקומי. לצורך ביצוע טיפול מוצלח נדרש מהרופא המטפל ידע, מיומנות, ניסיון והבנת הפיזיולוגיה של הפה. רק רופא בעל כישורים אלו יכול לבצע את ה טיפול, ולמסור למתרפא חסר השיניים שיקום מלא של הלסת או הפה באותו היום.
יש לבדוק בזהירות פירסומים מפתים כגון השתלת שיניים ביום אחד ללא ניתוח וללא כאבים.
כל השתלת שיניים היא ניתוח, ולאחר ניתוח יתכנו כאבים .
יש לבדוק היטב את הרקורד של הרופא אצלו אתם מתכננים לבצע את הטיפול, ולודא שהינו בעל הכישורים והניסיון שמתאים לצורך זה.
ד"ר אבניאלי השתתף בקורס אול און 4 אצל ד"ר פאולו מאלו בליסבון , פורטוגל בשנת 2011, ועבר הכשרה בשיטה זו אצל ממציא השיטה.
שיטת הטיפול של אול און 4 תופסת תאוצה, מאפשרת השתלת שיניים ביום אחד ושיקום פה מיידי ביום הניתוח. אין צורך בניתוחים מקדימים, לא הרמות סינוס, ולא הגבהות של לסת תחתונה. מקדישים לטיפול יום- ומסייימים.
דרך ארוכה עברנו מאז ימי ברנמארק. המחקרים ממשיכים, והעתיד עוד לפנינו.
זו שיטה לשיקום לסת מחוסרת שיניים על 4 שתלים.
תכנית הטיפול אורכת יום אחד בלבד.
יוצא עם שתלים משוקמים על ידי גשר זמני על כל הלסת.
מבוצעים 4 שתלים ארוכים וחזקים, כאשר 2 השתלים הצדדיים אלכסוניים ומאד יציבים.
השיטה עוקפת את הסינוס על ידי שימוש בשתלים אלכסוניים בקדמת הסינוס.
כ- 30 שנה
גבוה ביותר.
יום שלם, בסופו יוצאים מהמרפאה עם הגשר השלם בפה.
גבוהה ביותר, תוך יום השינוי האסתטי והתפקודי מדהימים.
לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים מהוים בעיה אסתטית, תפקודית, חברתית וסוציאלית. בעבר הרחוק היה מקובל לשקם לסת מחוסרת שיניים באמצעות תותבת נשלפת, (
לפני כ- 25 שנים הומצאה שיטת השתלת שיניים מהפכנית ונועזה בשם אול און 4 . שיטת השתלת שיניים זו פתרה בעיות רבות: האפשרות לעקוף סינוס
הכל התחיל במקרה. פרופ' ברנמארק, אורטופד שוודי , ערך בשנות הששים של המאה הקודמת ניסויים בקיבוע שברים עם פלטות מתכת מסוג טיטניום. תגליתו היתה שיש
שיטת אול און 4 מאפשרת להקנות למטופל את החיוך המושלם. שיטה זו המתבססת על 4 שתלים בלסת היא השיטה האולטימטיבית לשיקום לסת מחוסרת שיניים מבחינת
אול און פור שאלות נפוצות – הכירו שיטת שיקום חדשנית מהי שיטת און און פור? זו שיטת השתלה יחודית בה 4 שתלים מחזיקים גשר על
שיטת אול און פור חוסכת הרמת סינוס – ד"ר דורון אבניאלי שיטת אול און פור – מעקב בן 10 שנים אחר השרדות שתלים בשיטת 4
שיטת אול און פור יתרונות וחסרונות המילה האחרונה בהשתלת שיניים ושתלים דנטליים (שיטת 4 ALL ON)למה לסבול מהתותבות? הן מתנדנדות, מגרות את החניכיים, גורמות לך