במאמר זה נדון בהשתלות עצם לאחר עקירה ונדבר על הפתרונות האופטימלים לאובדן עצם.
עצם הלסת היא המקום בו מבצעים שתלים דנטליים.
השתל הדנטלי הסטנדרטי הוא בורג בעל 2 מימדים : אורך וקוטר.
כדי ששתל יקלט בלסת אליה הושתל, עליו להיות מוקף בעצם לכל היקפו. המטרה היא שיהיה מגע מקסימלי בין השתל לבין העצם אליה הוא הושתל, על מנת שיווצרו הקשרים ביניהם, הנקראים אוסאואינטגרציה- אינטגרציה בין השתל לעצם.
לצורך זה, אנו זקוקים לגובה עצם באורך השתל ורוחב עצם , מעל קוטר השתל.
הסיבה שעל רוחב העצם להיות מעל קוטר השתל היא שאספקת הדם לתאי העצם הנבנים סביב השתל מקורה בעצם אליה בוצעה ההשתלה. לפיכך נדרשת מסת עצם הכוללת כלי דם ברוחב של לפחות 2 מ"מ מעבר לקוטר השתל.
אז אם ניקח כדוגמא שתל סטדנדרטי שאורכו 10 מ"מ וקוטרו 3.75 מ"מ, אנו זקוקים לצורך השתלה לגובה עצם של לפחות 10 מ"מ ורוחב עצם של לפחות 7.75 מ"מ.
לא תמיד זה קיים.
שימוש בשתלים קצרים בתחליף להשתלות עצם לאחר עקירה
אורכו המינימלי של שתל רגיל הוא 10 מ"מ.
שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, ולכן הם צורכים מחצית מגובה העצם לה זקוקים שתלים רגילים.
שתלים קצרים אינם שתלים רגילים שקוצרו. אלה שתלים שתוכננו ונבנו מראש כשתלים קצרים, ולהם מנגנוני פיצוי על אורכם הקצר.
קיימות 2 חברות המייצרות שתלים קצרים:
חברת בייקון האמריקאית. השתל שלה קצר ועבה, ועם 30% יותר שטח מגע עם העצם הסובבת מאשר שתל רגיל.
חברת דנטק- פירמידיון הישראלית המייצרת שתל המתרחב בחלקו התחתון לאחר ההשתלה, ונותן אחיזה מיידית טובה.
שיטת ההשתלה והשיקום של השתלים הקצרים שונות לחלוטין מזו של שתלים רגילים.
יש לרכוש את הקיט הספציפי של כל שתל קצר, וללמוד את שיטת ההשתלה הספציפית לכל שתל כזה.
במקרים של חוסר בגובה עצם, שתל קצר הוא פתרון טוב וחוסך ניתוח השתלת עצם, כפי שיובהר בהמשך.
השתלת עצם לאחר עקירה
עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כל עוד מצויה בה שן היא שומרת על ניפחה.
ברגע ששן נעקרת, מייד העצם נספגת ומאבדת הן גובה והן רוחב.
מצב זה עלול לגרום לחוסר עצם בבואנו לבצע השתלה במקום העקירה.
כדי למנוע את ספיגת העצם, יש לבצע תהליך הנקרא שמירת מכתשית, שזו השתלת עצם למכתשית השן שנעקרה מייד לאחר ביצוע העקירה, וכך שומרים על נפח העצם מפני ספיגה.
השתלת עצם בהשתלת מיידית
השתלה מיידית היא ביצוע של השתלה מייד לאחר העקירה. כיום זו הפרוצדורה המקובלת, מלבד מקרים בהם זה לא ניתן :
מקרים עם זהום ניכר של השן המיועדת לעקירה.
מקרים בהם לא ניתן לקבל יציבות ראשונית למכתשית השן שנעקרה.
אבל כסטנדרט, האופצייה של השתלה מיידית רצוייה ומקובלת היום.
אלא, שאין התאמה בין קוטר המכתשית של השן שנעקרה לבין קוטר השתל- כמעט תמיד קוטר המכתשית גדול מקוטר השתל. לפיכך עלינו להשתיל עצם שתמלא את המרווח שבין השתל למכתשית השן שנעקרה.
הרמת סינוס – השתלות עצם לאחר עקירה
בחלקה האחורי של הלסת העליונה מצוי הסינוס שזה חלל אויר המהווה את הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם השתל.
כאשר המרווח בין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס קטן, ואינו מאפשר אפילו ביצוע שתל קצר, עלינו לבצע ניתוח הנקרא הרמת סינוס או בשמו המדוייק- הרמת רצפת הסינוס.
בניתוח זה אנו מרימים את רצפת הסינוס, ומבצעים השתלת עצם בקרקעיתו. כך אנו מוסיפים גובה עצם , המאפשר ביצוע שתל .
איזה עצם משתילים
קיימות מספר אפשרויות של השתלת עצם או תחליף עצם.
השתלת עצם עצמית
עצם עצמית זו האופצייה הטובה ביותר להשתלה ונחשבת ל- Gold Standard.
עצם עצמית ניתן לאסוף מאזור העקירה, מאתר הקידוח או לפתוח אתר ניתוחי נוסף כדי לקחתה.
פתיחת אתר ניתוחי נוסף זו פעולה טראומתית , הוספת ניתוח .
כמות העצם שניתן לאסוף מאתר ההשתלה והעקירה מוגבלת.
עצם עצמית היא העצם הטובה ביותר, אך קיימת מגבלה חמורה של כמות.
השתלת תחליף עצם מבנק עצם
זו עצם מתרומה או ממקור חיה, פרה או חזיר.
העצם עוברת תהליך של סילוק כל המרכיב האורגני שלה, ונותר רק המרכיב המינרלי, כך שאין כל סכנה של הדבקה או העברת מחלות כלשהן.
על השלד המינרלי אמורה להבנות עצם חדשה על ידי הגוף.
עצם זו טובה וכמותה בלתי מוגבלת.
השתלת תחליף עצם מלאכותית
עצם מלאכותית זו עצם המסונטזת במעבדה, ויש לה מרכיבים הדומים לעצם טבעית. גם היא מהווה שלד עליו נבנית עצם טבעית על ידי הגוף לאחר השתלתה.
גם עצם זו יתרונה בכמותה הבלתי מוגבלת.
השתלת עצם משן עקורה
טכנולוגיה חדשנית זו עושה שימוש בחומר גלם שעד לאחרונה היינו זורקים ללא שימוש.
מסתבר שההרכב של דנטין השן דומה להרכב עצם הלסת.
טכנולוגיה זו מאפשרת לקיחת השן הנעקרה, טחינתה, והשתלתה באזור ההשתלה של השתל הדנטלי שבא במקום השן שנעקרה.
אנו משתמשים בשן העקורה כמקור לעצם טבעית טובה , ומנצלים חומר המצוי בידינו לצורך זה.
לסיכום
השתלת עצם או תחליף עצם הפך לחלק בלתי נפרד כמעט מכל השתלת שתלים דנטליים.
מקורות העצם המושתלת שונים בהתאם לנסיבות.
המשותף להם, שכולם טובים , וזו טכנולוגיה הכרחית בעת ביצוע שתלים דנטליים היום.
