השתלות שיניים בלסת העליונה

השתלות שיניים זו צורת השיקום הפופולרית והנפוצה ביותר כיום לשיקום שיניים חסרות , לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים.

היתרון של השתלות שיניים לשיקום שיניים חסרות הוא שבצורת טיפול זו אנחנו לא פוגעים בשיניים סמוכות אלא משלימים אך ורק את מה שחסר.

במאמר זה נתרכז בהשתלות שיניים בלסת העליונה, שיש לה מאפיינים מיוחדים.

מהות השתלות שיניים בלסת העליונה

השתלות שיניים זה ניתוח. לניתוח יש תופעות לואי, סיכונים וסיבוכים.

בלסת עליונה נמצא הסינוס שאנחנו מנועים מלפגוע בו.

בלסת תחתונה עובר לאורך הלסת העצב האלבאולרי התחתון, שפגיעה בו תגרום לחוסר תחושה בשפה ובסנטר, דבר שיש להמנע ממנו.

לכן ניתוח כזה, שסיכונים בצידו צריך לבצע מנתח מנוסה, בעל רקע כירורגי , ידע וניסיון בתחום.
השתלות שיניים צריך לבצע מי שהשתלות שיניים זה עיקר עיסוקו.
מי שעיקר עיסוקו הוא השתלות שיניים הוא אימפלנטולוג- משתיל שיניים.
יש הבדל בין הלסתות מבחינה אנטומית, גורמי סיכון ומבחינת שיטות ההשתלה.
במאמר זה נתרכז בהשתלות שיניים בלסת העליונה, נדון במאפיינים הספציפיים של לסת זו, הדרישות האנטומיות שלה והפתרונות האפשריים לבעיות שמציבה הלסת העליונה כאשר אנו מתכננים ביצוע השתלות בלסת זו.

אנטומיית הלסת העליונה בהקשר של השתלות שיניים

לצורך ביצוע השתלות שיניים בלסת העליונה, הלסת מתחלקת ל-3 אזורים:
חלק קדמי מניב לניב.
חלקים אחוריים , מהמלתעות ואחורה.

השתלות שיניים בלסת העליונה בחלק הקדמי

חלקה הקדמי של הלסת העליונה , בהתייחס לאפשרויות השתלה מתאפיין בכמה גורמים:
1 . בדרך כלל בחלק זה של הלסת אין בעיית גובה עצם. חלל האף הנמצא מעל החלק הקדמי של הלסת בדרך כלל גבוה, ומותיר גובה עצם מספיק לצורך ביצוע השתלות.
2 . העצם בלסת העליונה בדרך כלל די דלילה, ולכן רצוי בחלק זה של הלסת לבצע שתלים ארוכים ככל הניתן.
3 . לעיתים העצם באיזור הקדמי של הלסת העליונה דקה. במקרה זה עלינו להשתמש בשתלים צרים או לעבות את העצם על ידי השתלת עצם .

השתלות שיניים בלסת העליונה בחלק האחורי

בחלקה האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס המקסילרי.
הסינוס הוא חלל אויר, המהוה חלק ממערכת האף והנשימה.
גובה העצם הזמינה להשתלה בחלקה האחורי של הלסת העליונה הוא משיא רכס הלסת ועד גבולו התחתון של הסינוס.
לעיתים גובה עצם זה קטן, ולא מאפשר ביצוע שתלים סטנדרטיים.
שתל רגיל, אורכו 10 מ"מ ומעלה.
לעיתים אין עצם בגובה זה בחלק האחורי של הסינוס.
במקרים אלו, קיימות שתי אפשרויות:
1 . הרמת סינוס
2 . שימוש בשתלים קצרים

הרמת סינוס

בניתוח הרמת סינוס משתילים עצם בקרקעיתו של הסינוס. לאחר המתנה של 6-9 חודשים , כאשר העצם החדשה שהושתלה בקרקעית הסינוס מתאחה עם עצם הלסת , נוצר גובה עצם נוסף, המאפשר ביצוע שתלים תחת הסינוס.
הרמת סינוס זה ניתוח גדול ויקר יחסית, אך הכרחי במקרים המתאימים.

שתלים קצרים

שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ.
אלה שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
שתלים קצרים שונים מבחינת שיטת השתלה ושיקום משתלים רגילים. יש לעבור קורס יעודי לביצוע כל אחד מהם, לרכוש ערכה ספציפית, ולצבור ניסיון בשיטות השתלה אלו.
שתלים קצרים יקרים באופן משמעותי משתלים רגילים.
במקרים בהם יש 5 מ"מ עצם תחת הסינוס, שאינם מספיקים לביצוע שתלים סטנדרטיים, ניתן לבצע שתלים קצרים, ולחסוך ניתוח קשה של הרמת סינוס.

השתלת שיניים ביום אחד

כאשר הלסת העליונה מחוסרת שינים, או כל השיניים שבה מיועדות לעקירה, ניתן לשקם את הלסת בצורה שנקראת השתלת ביום אחד.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .

בשיטת אול און 4 :

ביום אחד, בהרדמה מלאה, עוקרים את כל השיניים .
מחדירים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משקמים את הלסת עם גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
לאחר 6 חודשים מחליפים את הגשר הזמני בגשר קבוע.
המתרפא המגיע למרפאה ללא שיניים או עם שיניים רעועות, יוצא מהמרפאה באותו היום עם פה משוקם.

עקרונות שיטת אול און 4 :

מבוצעים 2 שתלים קדמיים, ארוכים וחזקים.
מבוצעים 2 שתלים אחוריים אלכסוניים בקדמת הסינוס, אף הם ארוכים וחזקים.
בשיטת טיפול זו עוקפים את הסינוס, מחדירים את השתלים בקידמתו, וכך לא משנה אם הסינוס נמוך, וכמה עצם יש תחתיו.

יש מקרים בהם הסינוס מאד נמוך, ואין אף 5 מ"מ תחתיו, דבר שאינו מאפשר לבצע שתלים קצרים.

במקרה שלנו, בשיטת אול און 4  אין זה משנה. השיטה עובדת גם כאשר רצפת הסינוס צמודה לרכס הלסת,שכן השתלים האחוריים הם אלכסוניים, מושתלים בקדמת הסינוס, אך השיניים הנשענות עליהם הן במיקומן האנטומי הרגיל.
כאשר מתאפשר, מבצעים בקדמת הפה שתל חמישי ואף ששי.

במקרה זה נקרא הטיפול אול און 5 או אול און 6 .

עדיין , השיטה המקורית נקראת אול און 4. לדברי ממציא השיטה, ד"ר פאולו מאלו מפורטוגל, אין צורך ביותר מ-4 שתלים.

אנחנו מתוך רצון לשפר ככל הניתן, משתילים במידת האפשר את השתל החמישי והששי שעשויים לעזור במקרים מתאימים, כגון כישלון של אחד השתלים.
הטיפול נמשך יום ארוך, חייב הרדמה מלאה.
לא נדרשת הרמת סינוס, השתלות עצם ושאר ניתוחי העזר. אין צורך בריבוי מפגשים במרפאה. יש כאן חיסכון גדול של זמן, מאמצים, כאבים ופעולות כירורגיות.
יום טיפול אחד, והפה משוקם.