השתלות שיניים – העידן החדש ברפואת שיניים

השתלות שיניים ברפואת שיניים – מה היה פעם?

גם פעם, לפני עידן השתלות שיניים ברפואת שיניים, במצב של חוסר שן היה צורך להשלימה.
איך להשלים שן חסרה?
הדרך המקובלת אז להשלים שן חסרה היתה על ידי ביצוע גשר.
ביצוע גשר הצריך השחזה של 2 שיניים בריאות משני צידי השן החסרה, והרכבת גשר על השיניים המושחזות , וביניהן כתר על אזור השן החסרה.
לשיטת שיקום זו היה חיסרון גדול, והוא הפגיעה בשיניים בריאות לצורך השלמת השן החסרה.
לגשר יש אורך חיים של ה-10 שנים בממוצע, ואז יש להחליפו .
אולם אחרי 2-3 החלפות, השיניים הנושאות, אלו שהיו בריאות, והשחזנו אותן רק לצורך בניית הגשר, נהרסות, ויש לעקרן.
וכך התחלנו עם חוסר של שן, ומצאנו עצמנו עם חוסר של 3 שיניים.
ומה עושים עכשיו?

השתלות שיניים – העידן החדש ברפואת שיניים

השתלות שיניים הן הפתרון האידיאלי להשלמת שן או שיניים חסרות. על ידי השתלות שיניים אנחנו משלימים את מה שחסר, ללא פגיעה בשיניים אחרות.

המצאת השתלות שיניים- העידן החדש ברפואת שיניים

כמו הרבה דברים, השתלות שיניים נולדו במקרה.
אבי השתלים המודרניים הוא האורטופד השוודי ד"ר ברנמארק.
ד"ר ברנמארק חיפש דרכים לקבע שברים, ובדק מתכת בשם טיטניום.

הסתבר שיש אפיניות- משיכה בין הטיטניום לתאי עצם. מכאן, חשב ד"ר ברנמארק, שיש אפשרות לבצע שתלים דנטליים, תוך שימוש בטיטניום, ולשקם באמצעותם שיניים חסרות.
בשנת 1065 ביצע ברנמארק את השתל המודרני הראשון במתנדבת שוודית, והשאר היסטוריה.

שוק השתלים המודרני

כיום יש בעולם כ- 300 יצרנים של שתלים דנטליים.
כמות השתלים המבוצעת בשנה בעולם היא כ- 3.5 מיליון.
שוק השתלים העולמי כולל חלקי המיכשור והציוד הנילווה מוערך ב- 3 מליארד דולר.
בישראל כ- 10 יצרניות של שתלים דנטליים.
ישראל ניצבת במקום הראשון בעולם בכמות השתלים המתבצעים פר נפש.

השתלות שיניים – העידן החדש ב רפואת שיניים

השתל המודרני השכיח הוא בורג עשוי טיטניום . לצורך ביצוע ההשתלה יש להכין בעצם קדח מדוייק, לתוכו מחדירים את השתל.
לאחר ההחדרה מתקיים תהליך שנקרא ע"י ברנמארק אוסאואינטגרציה- אינטגרציה בין השתל לתאי העצם, דבר המקנה לשתל קיבוע בעצם ויציבות, המאפשרים להעמיס על השתל כתרים ולהפעיל עליו כוחות.

עקירות והשתלות שיניים

כאשר נעקרת שן, יש 2 אפשויות לבצע השתלה באזור העקירה:
השתלה מיידית
השתלה מאוחרת.

השתלה מאוחרת

זו הדרך שהייתה מקובלת לבצע השתלות בעבר ועדיין נמצאת בשימוש גם היום.
לאחר עקירת השן יש להמתין תקופה של 3-4 חודשים לריפוי אזור העקירה, ואז לבצע את השתל.
לאחר השתלה יש צורך להמתין 6 חודשים לפני ביצוע כתר על השתל, ורק לאחר קיבועו בעצם ניתן לבצע עליו כתר.
משמעות ההליך היא שמיום העקירה ועד יום קבלת הכתר חולפת כשנה.

חשוב ביותר – לאחר העקירה יש ספיגת של העצם באזור העקירה. לפיכך, מיד לאחר העקירה יש לבצע הליך שנקרא "שמירת מכתשית" שמשמעותה השתלת עצם במכתשית השן העקורה.
הליך זה שומר על המכתשית מפני ספיגה, ומאפשר לבצע שתל עתידי.

השתלה מיידית

זה ההליך המקובל היום. מיד לאחר העקירה, מתקינים את השתל במכתשית השן העקורה, משלימים את ההפרש בין נפח המכתשית לנפח השתל בעצם , וממתינים חצי שנה לאיחוי השתל.
על ידי ביצוע השתלה מיידית אנו חוסכים פרוצדורה כירורגית ו-4 חודשי המתנה לריפוי המכתשית לאחר העקירה.

השתלת עצם

4 מקורות לעצם הנדרשת במהלך ההשתלה:
1 . עצם עצמית לאזור העקירה וההשתלה, ועצם הנאספת במהלך הקידוח.
2 . עצם מבנק עצם ממקור תרומת אדם או חיה.
3 . תחליף עצם מלאכותית.
4 . עצם המיוצרת מהשן העקורה.

עצם עצמית היא הטובה ביותר, אך כמותה קטנה ומוגבלת .
עצם מבנק עצם או עצם מלאכותית קיימת בכמות בלתי מוגבלת, אך נחשבת לפחות איכותית מעצם טבעית.
יצור עצם מהשן העקורה זו שיטה חדישה לייצור עצם .
עד לאחרונה השיניים העקורות היו נזרקות .
מסתבר שיש דימיון כימי ניכר בין עצם הלסת לדנטין של השן.
שיטה חדישה פותחה לטחינת השן העקורה והפיכתה לעצם . וכך אנו משתמשים בחומר גלם טבעי והופכים אותו לעצם בה ניתן להשתמש כדי למלא פגמים גרמיים.

הגורמים המשפיעים על הצלחת הההשתלות

מקובל אחוז הצלחה של כ- 95% להשתלות שיניים.
מספר גורמים אחראים להצלחת וכשלון השתלים:
1 . המתרפא.
במתרפאים עם מחלות כגון סכרת יש אחוז כישלונות גבוה מהמקובל.
אצל מעשנים יש אחוז כישלונות של עד 30% מעבר לאחוז הכשלונות באוכלוסיה הלא מעשנת.

2 . כמות העצם הזמינה ואיכותה. ככל שכמות העצם רבה יותר והעצם צפופה יותר , אחוז ההצלחה עולה.
3 . סוג השתל, אורכו, קוטרו . אסור להתפשר על שתלים המיוצרים על ידי יצרניים קיקיוניים שאיכות השתלים שהם מייצרים לא ידועה. יש לודא שלשתל יש תו תקן אמריקאי.
ככל הניתן לבצע שתלים ארוכים ויציבים יותר- עדיף.
4 . תהליך ההשתלה ומיומנות הרופא המשתיל.

מי הרופא שיכול לבצע השתלות

בישראל אין מומחיות בהשתלות. בעיקרון יכול כל רופא לבצע השתלות שיניים.
אולם הליך ההשתלה הוא ניתוח, פעולה פולשנית שסיכונים בצידה: פגיעה בסינוס בלסת עליונה ופגיעה עיצבית בלסת התחתונה.
לפיכך, רצוי לבצע את השתלה אצל רופא עם רקע כירורגי, ידע, ניסיון , מיכשור מתקדם ומרפאה מודרנית המתאימה לסוג זה של ניתוחים.

אצל מי לבצע את השיקום על גבי השתלים

2 אפשרויות קיימות:
1 . רופא המתבצע את ההליך הכירורגי ורופא אחר המבצע את השיקום.
2 . רופא אחד המבצע הן את ההשתלה ולאחר מכן את השיקום.

יש לזכור- שתלים דנטליים הם אמצעים ולא מטרה. השתל הדנטלי הוא אמצעי לשקם את הפה , שן חסרה, מספר שיניים חסרות או לסת שלמה.
לפיכך, גורם המפתח כאן הוא הרופא המשקם. הרופא המשתיל הוא " קבלן משנה" לצורך ביצוע ההשתלה. את מיקום השתלים, כמותם ואת בניית הכתרים עליהם מבצע הרופא המשקם.

הבעייה מתעוררת כאשר יש כישלון של השתלים. השאלה הצצה במקרה זה הוא מי אחראי לכישלון: הרופא המשתיל שלא ביצע השתלה תקינה או הרופא המשקם שלא שיקם בצורה נכונה את השתלים.
בעייה זו נחסכת כאשר אותו רופא מבצע הן את ההשתלה והן את השיקום.
הוא אחראי, לטוב ולרע על כל התהליך.

שתלים קצרים

שתלים סטנדרטיים הינם באורך של 10 מ"מ ומעלה.
כאשר גובה העצם הזמין להשתלה נמוך מ- 10 מ"מ קיימות 2 אופציות:
1 . השתלת עצם בדרכים שונות על מנת לייצר גובה עצם מספיק.
2 . שימוש בשתלים קצרים.

שתלים קצרים הם שתלים באורך של 5-6 מ"מ ונדרשת לצורך התקנתם מחצית מגובה העצם הנידרשת לצורך ביצוע שתלים רגילים. אלה שתלים מיוחדים עם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
יש שתי חברות המייצרות בלעדית שתלים קצרים.
שיטת ההשתלה והשיקום על גבי שתלים קצרים שונות לחלוטין מאלו המקובלות בשתלים רגילים.
יש ללמוד את שיטת ההשתלה של שתלים אלה, ולהתמחות בביצועם.
שתלים קצרים יקרים באופן משמעותי משתלים רגילים.
שתלים קצרים הם שיתלי נישה- מבוצעים רק כאשר אין אפשרות לבצע שתלים רגילים.

זירוז הריפוי

חצי שנה של המתנה לאחר ההשתלה לצורך קבלת הכתרים על השתלים זה פרק זמן ארוך.
שתי דרכים קיימות לשם זרוז הריפו:
1 . שיטת PRF- השתלת טרומבוציטים המופקים מדם המתרפא לפני ניתוח ההשתלה.
2 . שיטת הגלים האלקטרומגנטיים המזרזים צמיחת עצם.

בעזרת שיטות אלה ניתן לקחת מידות לכתרים חודשיים אחרי ההשתלה במקום חצי שנה.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד זו הדרך האולטימטיבית לשיקום לסת שלמה או פה שלם.
שיטת הביצוע נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום מתקינים על השתלים גשר זמני, יפה , אסתטי ופונקציונלי. בשיטה זו אנו עוקפים את הסינוס ולא זקוקים להרמת סינוס , לא פתוחה ולא סגורה.

לאחר חצי שנה מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.
השיטה הומצאה על ידי רופא מפורטוגל בשם ד"ר פאולו מאלו לפני כ- 25 ועקב יתרונותיה הרבים הפכה ללהיט עולמי.
לצורך לימוד השיטה יש לעבור קורס במרפאתו של ד"ר מאלו בליסבון, וזה מאפשר להעניק למתרפאים שיטת השתלות קלה, פשוטה ומהירה.
יום טיפול אחד בהרדמה מלאה- וסיימנו.

לסיכום

השתלים הדנטלייים הקפיצו את רפואת השיניים קפיצת מדרגה.
הם מאפשרים לרופאי השיניים להעניק למתרפאים טיפול טוב, איכותי, זמין ורב יתרונות.
התחום התפתח מאד מאז המצאתו, וממשיך להתפתח בצעדי ענק.
הטכנולוגיה הזו הפכה לחלק בלתי נפרד מרפואת השיניים השיקומית. כיום כמעט בכל תכנית טיפול משולבים שתלים דנטליים, והעתיד עוד לפנינו.