במאמר זה נעסוק בהשתלות שיניים – מדריך למתרפא. אני מקווה שבסיום בקריאה המידע שתקראו במאמר ישפר את הבנתכם בנושא.
השתלים המודרניים, אבות אבותיהם של השתלים בהם אנו משתמשים היום פרצו בסערה לעולם הדנטלי בישראל בסוף שנות השמונים וגרמו למהפכה רבתי בתחום רפואת השיניים.
בזכות השתלים, רפואת השיניים בארץ ובעולם קפצה לעידן חדש, בו ניתן להציע למתרפאים אפשרויות שיקומיות לפה העולות עשרות מונים על האפשרויות שהיו טרום עידן השתלים.
ישראל השתלבה בצורה מרשימה בטרנס העולמי של השתלות שיניים. מספר השתלים המבוצעים בישראל פר נפש הוא הגדול בעולם.
בישראל יש כמה חברות רציניות המייצרות שתלים עם תו תקן אמריקאי המשווקים בכל העולם.
ישראל היא מעצמת שתלים הן מבחינת הכמות והן מבחינת האיכות ורמת הביצוע, למעט חריגים עליהם ידובר בהמשך.
מדריך למתרפא: מתי נחוצות השתלות שיניים
בכל מקום בפה בו חסרות שיניים , ניתן להשלים את השיניים החסרות באמצעות השתלות שיניים. היתרון של השתלות שיניים הוא שבניגוד לעבר, אין צורך לפגוע בשיניים סמוכות בריאות ולגרום להן נזק. אנחנו משלימים באמצעות השתלות שיניים רק את החסר.
מדריך למתרפא – מה הן ההכנות הדרושות לפני ביצוע השתלות שיניים
לאחר בדיקה קלינית ורנטגנית יש צורך לבצע CT של האזור המיועד להשתלות שיניים.
לפי ה- CT נקבעת כמות העצם במקום, האם יש צורך בהשתלות עצם, הרמות סינוס או שהאזור מתאים להשתלה ללא ניתוחי עזר.
לפי ה-CT נקבע מיקום השתלים המיועדים ומימדיהם מבחינת אורך וקוטר .
יש לבדוק את מצבו הרפואי של המתרפא המיועד להשתלה, האם מקבל נוגדי קרישה העלולים להפריע במהלך הניתוח. במקרים מסויימים, כשניתן, מבקשים מהמתרפא להפסיק את נטילת נוגדי הקרישה מספר ימים לפני הניתוח.
לעיתים נותנים למתרפא אנטיביוטיקה כמנה בודדת לפני התחלת ההשתלה.
לאחר ההשתלה יש לציידו באנטיביוטיקה, כדורים נגד כאבים ושטיפות פה מתאימות.
מדריך למתרפא – השלבים של השתלות שיניים
השתלות שיניים זה ניתוח.
לאחר הרמת מתלה כירורגי והפשלת החניכיים נחשפת עצם הלסת.
בעצם הלסת אנחנו מסמנים את המקומות בהם נדרשת ההשתלה, ולאחר מכן קודחים קדח מדוייק באמצעות ערכת מקדחים יחודית.
לאחר הכנת הקדח ניתן להחדיר את השתלים למקום המיועד.
את החניכיים תופרים ומחזירים למקומם הראשוני.
מדריך למתרפא – סיכויי ההצלחה של השתלות שיניים
לפי מחקרים שנעשו בארץ ובעולם על קבוצות מחקר גדולות נמצא שסיכויי ההצלחה של שתלים דנטליים הם מעל 95%. כמובן סיכויי ההצלחה תלויים בגורמים כמו כמות העצם באזור ההשתלה, איכות העצם, סוג השתל, והחשוב ביותר- מיומנות הרופא המבצע את ההשתלה.
מדריך למתרפא – סיכויי ההצלחה של השתלות שיניים בתלות בגיל ובמצב רפואי
גיל אינו מגבלה לצורך השתלות שיניים, בוצעו על ידי הח"מ בהצלחה רבה שתלים באנשים מעל גיל 90.
מצב רפואי יכול להשפיע.
יש לקחת בחשבון שהשתלות שיניים זה ניתוח- יש אנשים שמצבם הרפואי לא מאפשר לבצע את הניתוח.
יש מחלות כמו סכרת , טיפול כמוטרפי, הקרנות לאזור ראש וצואר הפוגעות בריפוי, ובמקרים אלו, אחוזי ההצלחה יורדים.
האם עישון פוגע בסיכויי ההצלחה של השתלות שיניים
עישון הוא הגורם החשוב ביותר שפוגע בשיעורי ההצלחה של השתלות שיניים.
מקובל שעישון מוריד את סיכויי ההצלחה של השתלות שיניים בעד 30% .
מומלץ למתרפאים המיועדים לביצוע השתלות שיניים להפסיק או לפחות להפחית את כמות העישון.
האם הגוף יכול לדחות את השתל
שתל דנטלי הוא שתל מתכתי, עשוי מטיטניום,מתכת היוצרת קשר טוב עם העצם לתוכה מושתל השתל.
גוף לא דוחה שתל. השתל מתכתי, אין בו שום גורם אורגני, לכן לא מזוהה על ידי הגוף כחלבון זר.
יש מקרים של כישלון שתלים מסיבות שונות, אך אין להגדיר זאת כדחיה.
מצבי חוסר עצם לצורך השתלות שיניים
לאחר עקירות שיניים נספגת העצם באזור העקירה, הן במימד הורטיקלי והן במימד ההוריזונטלי.
כדי למנוע את ספיגת העצם הזו, יש להשתיל עצם באזור העקירה מייד לאחר ביצוע העקירה.
פעולה זו נקראת "שימור המכתשית" , ונועדה למנוע את ספיגת העצם, ולהשאיר באזור העקירה נפח עצם בו ניתן לבצע השתלת שתל דנטלי.
מקרים של דלקות כרוניות סביב שיניים גורמים לספיגת עצם, ועלול להווצר חסר עצם עתידי בעת ניסיון ביצוע השתלות שיניים.
הצורך בהרמת סינוס
הסינוס המקסילרי הוא חלל אויר המהווה חלק ממערכת האף והנשימה, ונמצא בחלקה האחורי של הלסת העליונה.
ריצפת הסינוס היא הגבול העליון איתו ניתן להגיע עם שתל הרכס הלסת.
לעיתים המרחק מרכס הלסת לרצפת הסינוס קטן, ולא מאפשר להחדיר שתל , שאורכו המינימלי הוא 10 מ"מ. במקרה זה אחד הפתרונות הוא הרמת רצפת הסינוס, או בלשון העם- הרמת סינוס.
בניתוח זה אנו משתילים עצם בקרקעית הסינוס, ולאחר חצי שנה של המתנה, עצם זו מתאחה עם עצם הלסת, ומאפשרת החדרה של שתלים ארוכים במקום בו לפני כן לא היה מספיק גובה עצם לשתל.
השימוש בשתלים קצרים
פתרון אחר למצבי חוסר גובה עצם הוא השימוש בשתלים קצרים.
אלה שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, מחצית מאורך שתל רגיל, ולכן לצורך החדרתם נחוצה מחצית גובה העצם הדרוש להחדרת שתלים רגילים.
השתלים הקצרים הם שתלים שתוכננו ויוצרו מראש כקצרים , עם מנגנוני פיצוי לאורכם הקצר.
אלה שתלים השונים בצורת החדרתם ושיקומם משתלים רגילים.
כדי להחדירם יש לעבור קורס , יש לרכוש ערכת השתלה יעודית ולצבור ניסיון בשיטת השתלה זו.
סיבוכים אחרי השתלות שיניים
השתלות שיניים זה ניתוח, ואחרי כל ניתוח יש מידה מסויימת של נפיחות וכאבים.
סיבוך אפשרי הוא זהום אזור הניתוח אותו מונעים על ידי מתן אנטיביוטיקה לאחר ההשתלה.
סיבוך שעלול לקרות הוא החדרת שתל לסינוס, דבר הדורש ביצוע ניתוח בהרדמה מלאה להוצאת השתל שנידחף לסינוס.
לאורך חלקה האחורי של הלסת התחתונה עובר עצב המעצבב תחושתית את השפה , הסנטר ועור הפנים.
פגיעה בעצב זה תגרום לחוסר תחושה באזורים אותם הוא מעצבב.
מכאן, חשיבות ביצוע השתלות שיניים על ידי רופא ותיק, מיומן ומנוסה, שידע למנוע סיבוכים אלה ואחרים.
זירוז הריפוי
משך ההמתנה לקליטת שתלים הוא 6 חודשים.
שיטות חדישות הצליחו לקצר את תקופת ההמתנה הזו.
שיטת PRF בה משתילים לאתר הניתוח טרומבוציטים שהופקו מדם המתרפא לפני הניתוח מקצרת את משך ההמתנה למחצית.
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים , בה מרכיבים על השתל לאחר הניתוח כיפת ריפוי המכילה סוללה ומקור זרם המזרזים בניית עצם, קיצרה את משך ההמתנה לחודשיים.
השתלות שיניים ביום אחד
השתלות שיניים ביום אחד זו השיטה האולטימטיבית לשיקום לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים .
ביום אחד, בהרדמה מלאה מחדירים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משקמים אותם עם גשר זמני, יפה , אסתטי ופונקציונלי.
לאחר 6 חודשים מחליפים את הגשר הזמני לגשר קבוע.
יתרונה של שיטה זו שכאמור נמשכת יום אחד, נעשית בהרדמה מלאה- אין סבל, כאב או אי נוחות של המתרפא, ונותנת תוצאות מעולות, מהיום הראשון.
לסיכום:
השתלות שיניים הם תורה גדולה, מורכבת ומחייבת התמחות והשקעה גדולה על מנת לשלוט בה בצורה מלאה וטובה.
אימפלנטולוג- רופא שיניים העוסק בהשתלות שיניים חייב להכיר את כל שיטות ההשתלה, ולהציע למתרפא את השיטה הטובה ביותר עבורו.
השתלות שיניים אינן טיפול זול.
השתלות שיניים שלא נעשו כראוי עלולות לגרום לסיבוכים, שחלקם בלתי הפיכים.
השתלות שיניים יש לבצע אצל הטוב ביותר, אין זה מקום לחסכונות.
