ביצוע השתלות שיניים דורש רמת מקצועיות ומיומנות גבוהה ביותר.
במאמר זה נסקור את כל ההבטים של השתלות שיניים ונביא מידע מפורט למתרפא המועמד להשתלות שיניים .
מידע מפורט למתרפא על השתלות שיניים
השתלות שיניים היתה אחת המהפכות המשמעותיות ביותר שהתרחשו בעשורים האחרונים בתחום רפואת השיניים . זה היה ניתוח פורץ דרך ברפואת שיניים , שדחק לחלוטין את שיטות השיקום שהיו נהוגות עד אז.
השתלים דנטליים המודרניים, אבות אבותיהם של השתלים בהם אנו משתמשים היום הומצאו בשנות השבעים של המאה הקודמת על ידי האורטופד השוודי פרופ' ברנמארק שמצא כי מתכת הטיטניום מתקשרת היטב לעצם, ומאפשרת השתלת שתלים דנטליים . השתלים יוצרים קשר טוב עם העצם סביבם, ומשיגים יציבות חזקה, המאפשרת להעמיס עליהם כוחות.
השתלות שיניים החליפו את התותבות, שהיו טיפול לא נוח, לא אסתטי ומטריד.
השתלות שיניים מאפשרות שיקום שן או שיניים חסרות מבלי לפגוע בשיניים סמוכות בריאות.
שתלים דנטליים מהווים את התחליף הקרוב ביותר לשיניים טבעיות. השתלים מקובעים בחוזקה לעצם הלסת , ומאפשרים לעיסה חופשית של כל סוגי המזון.
מבחינה אסתטית ניתן להגיע בעזרת שתלים דנטליים לתוצאות אופטימליות , ולשפר מראה מוזנח ולא אסתטי של פיות רבים. ביצוע השתלות שיניים נכונות ושיקום ראוי, בעזרת כתרי הזירקוניה המודרניים יתן מראה של שיניים טבעיות יפות.
מידע מפורט למתרפא מדוע צריך השתלות שיניים
השיניים הקבועות בוקעות בין גיל 6 ל- 12 , ומאז מתמודדות עם אתגרים רבים:
לעיסת מאכלים קשים המטילה עומס על המערכת .
עששת.
מחלות חניכיים.
שחיקת שיניים.
טראומות.
כל אלה ועוד גורמים נזק לשיניים , לכותרת או לרקמות התומכות.
יש מקרים בהם השיניים מגיעות למצב שאינן ניתנות עוד לשיקום ויש לעקרן.
לאחר עקירתן, יש צורך לשקם את הפה ולהחזיר את השיניים החסרות.
החלופות שהיו נהוגות בעבר להשתלות שיניים
החלופה העתיקה לאובדן שיניים היתה תותבות נשלפות. תותבות היו פתרון גרוע להשלמת שיניים חסרות. הן זזות בפה, גורמות לפצעי לחץ ולשפשופים, יש קושי גדול להסתגל אליהן, וכוח הלעיסה שלהן נמוך. לעיתים יש איתן גם קושי בדיבור.
חלופה אחרת היו גשרים. לצורך ביצוע גשר יש להשחיז שיניים סמוכות לאזור החסר, ובכך לגרום להן נזק המקצר את אורך חיהן.
ספיגת עצם הלסת
עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כאשר יש בה שן או אפילו שורש, היא שומרת על ניפחה.
כאשר שן נעקרת, העצם נספגת תוך תקופה קצרה, גם במימד האופקי וגם במימד הרוחבי.
זה עלול לגרום למצב בו אנו מתכננים ביצוע שתל עתידי, אך במועד ההשתלה נמצא שנפח העצם, גובהה או רוחבה אינם מספיקים לביצוע שתל.
לכן, אם נעקרת שן, ולא מבוצע באותה ישיבה השתלת שתל דנטלי- השתלה מיידית, יש לבצע באזור העקירה השתלת עצם, הליך הנקרא "שימור המכתשית".
העצם המושתלת במכתשית השן העקורה שומרת על נפח העצם, ובבואנו לבצע השתלת שתל דנטלי בשלב מאוחר יותר, נמצא עצם שניפחה דומה לנפח העצם שהיה טרם העקירה.
החומר המושתל במכתשית השן הוא עצם טבעית שמצליחים לעיתים לאסוף מאזור העקירה או תחליף עצם: עצם סינטטית או עצם מבנק עצם, ממקור אדם או חיה.
איך מבצעים השתלות שיניים
שתלים דנטליים הם שורשים מלאכותיים, תחליף לשורשי השיניים שנעקרו.
על השתל יושב כתר שהוא תחליף לכותרת השן.
שתל סטנדרטי הוא בורג.
לצורך ביצוע ההשתלה קודחים קדח מדוייק בעצם , לתוכו מבריגים את השתל ומכסים אותו עם החניכיים.
במשך 6 חודשים יש צמיחת עצם סביב השתל והתקשרות של תאי העצם לשתל, תהליך הנקרא "אוסאואינטגרציה"- אינטגרציה של השתל והעצם.
לאחר 6 חודשים חושפים את השתל, ובונים עליו כתר, הנראה ומתפקד כמו שן טבעית לכל דבר.
הליך ההשתלה מתבצע בהרדמה מקומית, מלבד מקרים מיוחדים, עליהם נדון בהמשך.
מידת ההצלחה של השתלות שיניים והגורמים לכשלונות
מקובל בספרות העולמית סיכויי הצלחה של השתלות שיניים של כ- 95% .
גורמים לכישלון ההשתלות:
עישון- מפחית סיכויי הצלחת שתלים דנטלים בכ- 30% . רצוי להפסיק לעשן לפחות חודש לפני ביצוע ההשתלה וכל תקופת איחוי השתל.
סוכרת – פיגעת בריפוי פצעים, כולל פצע ניתוחי של ההשתלה.
מחלת חניכיים טרום ההשתלה שלא טופלה כיאות רודפת אחרינו ופוגעת בשתלים.
היגיינת פה לקויה גורמת לדלקת סביב השתלים, מחלחלת לעומק, גורמת לספיגת עצם ואובדן האחיזה של השתלים.
שכיחה מאד דלקת חניכיים סביב שתלים, מחלה הנקראת "פריאימפלנטיטיס" הגורמת לספיגת עצם סביב השתלים, עד כדי כישלון מלא שלהם.
זירוז הריפוי
טכניקות חדשניות הומצאו על מנת לזרז את קליטת השתלים, ולקצר את משך ההמתנה לבניית כתרים עליהם.
שיטת PRF
כשנוצר פצע , מתקבצים באיזור הפצע תאי דם הנקראים טסיות דם או טרומבוציטים. הטרומבוציטים יוצרים פקק העוצר את הדימום.
בטרומבוציטים יש גרנולות המכילות חומרים הנקראים " פקטורי ריפוי".
הטרומבוציטים משחררים את פקטורי הריפוי לדם, והם מושכים לאזור הפצע תאים בוני רקמות: שריר, עצם, רקמת חיבור, כלי דם. תאים אלה הם הפועלים המשחזרים את הרקמות הפגועות.
ככל שיהיו יותר טרומבוציטים באיזור, ישתחררו יותר פקטורי ריפוי, וימשכו יותר תאים בוני רקמות.
הדרך להגדיל את מספר הטרומבוציטים באזור הפצע היא על ידי הוספתם מבחוץ.
לפני הניתוח אנו לוקחים דם, מסרכזים אותו בצנטרפוגה, מפיקים ממנו את שכבת הטרומבוציטים, ואותם משתילים חזרה לאתר הניתוח.
בדרך זו אנו יכולים לקצר את משך הריפוי במחצית.
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים
ידוע שגלים אלקטרומגנטיים מזרזים בניית עצם.
בשיטה זו, לאחר ביצוע ההשתלה , אנו מרכיבים על השתל כיפת ריפוי המכילה סוללה ומקור זרם.
הכיפה יוצרת גלים אלקטרומגנטיים המועברים דרך גוף השתל לעצם הסובבת, ומזרזים את בנייתה.
בעזרת שיטה זו אנו יכולים לקצר את משך הריפוי מ- 6 חודשים לחודשיים.
זאת ועוד- מאחר ומרכיבים על השתל מראש כיפת ריפוי, אין צורך בחשיפה, ואנו חוסכים את הניתוח של חשיפת השתל.
ניתן להשתמש במשולב שיטת PRF ושיטת הגלים האלקטרומגנטיים, וכך מקבלים תוצאה משופרת עוד יותר. בניית עצם מהירה יותר ועצם חזקה יותר.
מידע מפורט למתרפא כיצד להתכונן להשתלות שיניים
השתלות שיניים סטנדרטיות מתבצעות בהרדמה מקומית, ולא דורשות הכנה מיוחדת.
לעיתים ימליץ הרופא המשתיל לבלוע אנטיביוטיקה שעה לפני ביצוע ההשתלה, ולהמשיך עם האנטיביוטיקה 5-7 ימים לאחר ההשתלה.
יש לבצע טיפול של שיננית לפני ההשתלה , על מנת למנוע חדירת זיהום לאתר השתלה.
לפני ההשתלה , יפנה הרופא את המטופל לצילום CT כדי לראות את מימדי העצם המדוייקים, ולקבוע את גודל השתל בהתאם.
לאחר השתלות שיניים יכולה להתפתח באיזור נפיחות, שטפי דם וקושי בפתיחת הפה.
הנפיחות מגיעה לשיאה אחרי 48 שעות, ומתחילה לסגת בהדרגה.
לעיתים יש ליטול כדור נגד כאבים.
ביום הניתוח מותר לאכול רק מאכלים רכים וקרים, כדי למנוע דימום .
למחרת ניתוח ניתן לצחצח שיניים, פרט לאזור ההשתלה.
שבועיים לאחר השתלת השיניים יש להגיע למרפאה לביקורת והוצאת התפרים.
יש להקפיד על היגיינת הפה לאחר ההשתלה, שכן זיהום שיחדור לאיזור ההשתלה יגרום לדלקת חניכיים שתחלחל לעומק, ספיגת עצם ועד כשלון השתלים.
מצבי חוסר גובה עצם
אורכם המינימלי של שתלים דטנדרטיים הוא 10 מ"מ.
לא תמיד יש גובה עצם המספיק לצורך ביצועם.
המקום הבעייתי ביותר הוא באיזורים האחוריים של הלסתות.
בלסת עליונה אחורית נמצא הסינוס, חלל אויר המהווה חלק ממערכת האף והנשימה.
גבולו התחתון של הסינוס הוא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל דנטלי.
לעיתים גובה העצם תחת הסינוס קטן מ- 10 מ"מ.
הרמת סינוס
הרמת סינוס זה הניתוח אותו מבצעים כאשר אין גובה עצם מספיק תחת הסינוס.
בניתוח זה אנו משתילים עצם בקרקעית הסינוס, עצם זו מתאחה עם עצם הלסת, וביחד הן נותנות גובה עצם המספיק לביצוע שתלים.
מדובר בניתוח גדול ויקר, המצריך המתנה נוספת של 6-9 חודשים לפני ביצוע השלב הבא שהוא ניתוח השתלת השתלים הדנטליים.
שתלים קצרים
אלה שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, ונדרשת להם מחצית מגובה העצם הדרושה לביצוע שתלים רגילים.
כאשר יש תחת הסינוס 5 מ"מ עצם, שאינם מספיקים לביצוע שתל רגיל, יש אפשרות לבצע שתל קצר, ולחסוך את ניתוח הרמת הסינוס.
ביצוע שתלים קצרים שונה בתכלית השונות מביצוע שתלים רגילים. יש להכיר שיטות אלו, לרכוש את הציוד המתאים, ולצבור ניסיון בביצוע השתלות שיניים בשיטה כזו.
ביצוע השתלות שיניים בהרדמה מלאה ובסדציה
מצבים בהם עלינו לבצע פרוצדורה ארוכה- מספר רב של שתלים, שתלים באיזורים שונים של הפה, מצב בו עלינו להחזיק פה פתוח במשך שעות רבות, אנו נזקקים להרדמה מלאה או לסדציה- טישטוש.
לצורך ביצוע הרדמה מלאה או סדציה יש להעזר לרופא מרדים הנמצא בחדר הניתוח לכל אורך הטיפול.
הרופא הרשאי לבצע טיפול שיניים בהרדמה מלאה ובסדציה חייב להיות בוגר קורס יעודי במכון המוכר על ידי משרד הבריאות.
רק רופא שקיבל הרשאה ממשרד הבריאות לבצע טיפולי שיניים בהרדמה מלאה ובסדציה יכול לבצע במרפאתו טיפולים אלה.
השתלות שיניים ביום אחד
השתלות שיניים ביום אחד זו שיא הטכנולוגיה בהשתלות שיניים.
שיטת הביצוע נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה מלאה מבוצעים 4-6 שתלים בלסת, ובו ביום משוקמים בעזרת גשר זמני.
הטיפול נמשך יום שלם, אך בסופו יוצא המתרפא , שנכנס למרפאה ללא שיניים, עם פה מלא שיניים.
לא עוד ניתוחים רבים, המתנות , השתלות עצם, הרמות סינוס.
יום טיפול אחד- והפה משוקם.
מיומנות, ניסיון, מקצועיות
השתלות שיניים הן פרוצדורה הדורשת ידע, ניסיון, מקצועיות והבנת התאוריה והמעשה.
בעיקרון יכול כל רופא שיניים לבצע השתלות שיניים.
אבל, בהתיחס לזה שמדובר בפרוצדורה כירורגית חודרנית עם סיכונים בצידה- פגיעה בסינוס, פגיעה עצבית ומצבי חוסר תחושה בעקבותיהם, רצוי לבצע את השתלות השיניים אצל רופא ותיק, מנוסה ומיומן.
הרופא שיבצע טוב ביותר את הפרוצדורה הוא אינפלנטולוג.
אימפלנטולוג הוא רופא שיניים שעיקר עיסוקו בהשתלות שיניים, מוכר על ידי אירגון בינלאומי כמו ICOI, הקונגרס הבינלאומי להשתלות שיניים , האירגון הגדול בעולם המאגד רופאי שיניים העוסקים בהשתלות שיניים.
מי שקיבל מ- ICOI תעודת DIPLOMATE, שזו הדרגה הגבוהה ביותר מבחינה מקצועית , הוא אימפלנטולוג- רופא המוסמך על ידי ארגון בינלאומי גדול לבצע השתלות שיניים, והוא יבצע אותן בצורה הטובה ביותר.
