שתל דנטלי הוא שורש מלאכותי ממתכת. צורתו בדרך כלל צורת בורג מתכנס, כמו שורש טבעי. השתל עשוי מטיטניום , מתכת המתקשרת היטב לעצם הלסת . הוא מוחדר לעצם הלסת במקום בו חסרה שן, ועליו בונים כתר- תחליף לשן החסרה.
השתלים הדנטליים היוו פריצת דרך טיפולית שהקפיצה את רפואת השיניים לעידן חדש. אין זה אומר שיש מקום לעקור שיניים הניתנות לטיפול. נהפוך הוא – כל שן הניתנת לשיקום עדיפה על שתל, אך שתל טוב עדיף על שן עם פרוגנוזה גרועה.
הצלחת טיפול בהשתלות שיניים מתבססת על איבחון נכון ובחירת האופצייה הטיפולית האופטימלית.
השתלה היא ניתוח, ולניתוח יש סיבוכים וסיכונים שיש לדעת ולקחת בחשבון.
במאמר זה נדון בהשתלות שיניים- עידכון , מאז ועד היום.
השתלות שיניים – עידכון ואפידמיולוגיה
השתלות שיניים המודרניות הפכו לטיפול שכיח ושגרתי החל מסוף שנות השמונים של המאה הקודמת. מאז בוצעו בעולם מיליוני שתלים, וקצב ההשתלות הולך וגדל משנה לשנה.
ישראל נחשבת למעצמת השתלות.
קיימות בארץ מספר חברות גדולות ורציניות המייצרות ומייצאות שתלים בעלי תו תקן אמריקאי.
מספר השתלים המושתלים בישראל פה נפש הוא הגבוה בעולם, ורמת הידע והניסיון הטיפולי בישראל הוא מהגבוהים בעולם.
האינדיקציות לביצוע שתלים דנטליים – עידכון
השתלת שיניים מאפשרת החזרת שן חסרה ללא פגיעה בשיניים סמוכות.
כושר הלעיסה של כתר על שתל זהה לזה של שן טבעית.
בכל מצב בו חסרה שן באמצע קשת השיניים, מומלץ להשלימה באמצעות כתר על שתל.
במצבים בהם יש חסר שן או יותר באזור האסתטי, ניתן להגיע עם שתלים לתוצאה אסתטית שלא נופלת מזו של שיניים טבעיות.
במצבים בהם יש לסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים ניתן לשקם את הלסת או את כל הפה על שתלים.
למי אין לבצע השתלות שיניים – עידכון
גיל אינו קונטראינדיקציה לשתלים. מבוצעים שתלים דנטליים גם למתרפאים שגילם מעל 90, אם אינם סובלים מבעיות סיסטמיות שהן קונטראינדיקציה לניתוחים.
יש מצבים המפחיתים את סיכויי קליטה של שתלים כגון עישון, סכרת, אוסטאופורוזיס וטיפול בתרופות מקבוצת הביזפוספונטים.
במקרים של הקרנות לאזור ראש צואר, נטילת תרופות כמוטרפויטיות או תרופות הפוגעות בריפוי רקמות אנו צפויים לשיעור כשלונות גבוה מהמקובל.
תהליך האבחון
יש לזכור, שתלים הם אמצעי, הם אינם המטרה.
ראשית יש להחליט היכן אנו רוצים להציב את השן החסרה ומכאן בודקים מהם הדרכים הטובות ביותר לקבל מטרה זו.
עלינו להחליט אם מדובר בשתל אחד או יותר, והיכן למקמם.
יש לבצע צילום CT המדגים את מימדי העצם במקום המיועד להשתלה, ולפי ה-CT אנו רואים האם המקום שנבחר להתקנת השתל מתאים.
לעיתים במקום האופטימלי לשתל אין מספיק עצם ,ואז יש לבצע השתלת עצם לפני השתלת השתל הדנטלי.
לפי ה- CT נבחר את מימדי השתלים המיועדים, שתלים רגילים או שתלים קצרים.
ביצוע ההשתלה
השתלת שיניים היא ניתוח.
לאחר מתן הרדמה מקומית מורמת מטלית כירורגית, מבוצע קדח מדוייק בלסת, ולתוכו מוחדר השתל. בסיום ההשתלה מכוסה השתל על ידי החניכיים, על מנת לאפשר את תהליך קליטתו בעצם- אוסאואינטגרציה- אינטגרציה בין שתל לעצם.
מקובל להמתין עד לחשיפת השתל תקופה של 6 חודשים, בהם השתל נקלט היטב ומתייצב כך שניתן להפעיל עליו כוחות.
זירוז הריפוי
אלה שיטות המקצרות את משך ההמתנה לקליטת השתל והעמסתו על ידי כתר.
שיטת PRF בה מוסיפים לאתר הניתוח טרומבוציטים מקצרת את משך ההמתנה במחצית.
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים, בה מרכיבים על ראש השתל לאחר ההשתלה כיפת ריפוי המכילה סוללה ומקור זרם. בשיטה זו, כיפת הריפוי שולחת לעצם גלים אלקטרומגנטיים , המזרזים את בניית העצם, ומאפשרים לקחת מידות לכתר כבר אחרי חודשיים.
השתלת שיניים ביום אחד
בדרך זו משקמים לסת שלמה מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה מלאה מחדירים 4-6 שתלים ללסת ובו ביום משקמים את הלסת או הפה עם גשר או גשרים זמניים.
לאחר חצי שנה מחליפים את הגשר הזמני לגשר קבוע.
זו השיטה האולטימטיבית לשיקום לסת או פה מחוסרי שיניים.
יום טיפול אחד, ללא השתלות עצם, ללא הרמות סינוס, והפה משוקם.
סיבוכים וסיכונים
כמו אחרי כל ניתוח יש באזור נפיחות ומידה קלה של כאבים.
סיבוך אפשרי הוא זיהום אזור הניתוח, עליו מתגברים בדרך כלל על ידי אנטיביוטיקה הניתנת תמיד לאחר השתלה. סביבת עבודה סטרילית והשתלה מדוייקת ומיומנת מקטינים סיכון זה.
פגיעה עצבית בלסת תחתונה
לאורך הלסת התחתונה עובר העצב האלבאולרי התחתון המעצבב תחושתית את השפה, הסנטר ועור הפנים. פגיעה בעצב זה עלולה לגרום לחוסר תחושה באזור העצבוב שלו, ועלולה במקרים נדירים להיות פרמננטית.
בדיקת CT לפני הניתוח, תכנון קפדני ומנתח מיומן מפחיתים את הסיכון למינימום.
חדירה לסינוס בלסת עליונה
זו תופעה שקורית הרבה למרות השימוש ב- CT לפני ההשתלה.
בדרך כלל חדירה זו מסתיימת ללא כל הפרעות, לא לטווח הקצר ולא לטווח הארוך.
במקרים נדירים מופיע זיהום של הסינוס- סינוסיטיס.
כישלונות שתלים
שיעור ההצלחות של שתלים דנטליים הוא מעל 95%.
1 . אחוז כשלונות של עד 30% מופיעים במעשנים ובחולי סוכרת.
2 . עם השנים הפכו ניתוחי ההשתלות למורכבים יותר ויותר עקב מצבים בהם בעבר לא היו נעשים שתלים, וכיום מנסים , כגון במצבי חוסר עצם ניכר.
ככל שמנסים לבצע שתלים במצבי קיצון הדורשים טכניקות מורכבות, ידע וניסיון רב, עולה גם שיעור הסיבוכים והכשלונות.
3 . מחלה שכיחה הפוגעת בשתלים היא פריאימפלנטיטיס- דלקת חניכיים סביב שתלים.
מחלה זו שכיחה במצבים של היגיינה אוראלית לקוייה, אך לא רק.
במחלה זו נגרמת ספיגת עצם סביב השתלים, דבר שעלול לגרום לכשלונם.
4 . אחוז קטן מהשתלים נכשל עקב כישלון החיבור בין מתכת השתל לעצם, מסיבה לא ברורה.
לסיכום
השתלים הדנטליים הקפיצו את רפואת השיניים לעידן חדש.
מחקר רב מושקע בשתלים ובמעטפת התיאורטית והכירורגית הקשורה אליהם.
כבר היום מבוצעות פרוצדורות שבעבר נראו דימיוניות עד בלתי אפשריות.
והעתיד עוד לפנינו.
