השתלת עצם בלסת – חידושים

כאשר הומצאו השתלים הדנטליים המודרניים בשנות הששים והשבעים של המאה הקודמת דובר על השתלת שתל דנטלי במקום מחוסר שיניים כדי להשלים חוסר קיים של שן.
אז לא דובר על השתלת שתל דנטלי לאחר עקירה, לא דובר על השתלת שתל במקום בו חסרה עצם. לא חשבו אז על שימור המכתשית של שן עקורה כדי לאפשר השתלה מאוחרת ולא על ניתוחים השכיחים כיום, המאפשרים ביצוע השתלות מורכבות באזורים בעייתיים בפה.
הנושא של השתלת עצם בלסת וחידושים לא היה אז על הפרק.

הצורך בהשתלת עצם בלסת והחידושים

עם התפתחות והתקדמות תורת ההשתלות ביחד עם הפופולריות שצברה שיטת טיפול זו בעולם, החלו להתפתח כיווני השתלה חדשים. גם הבנת הביולוגיה של ההשתלות התקדמה מאד, ודרישת הרופאים והמתרפאים דחפה למציאת אפיקי השתלה חדשים.
הופיעו דרישות לביצוע שתלים דנטליים באזורים ובמקרים חדשים:
השתלת שתל דנטלי לאחר עקירת שן.
השתלת שתל דנטלי יחד עם עקירת שן.
השתלת שתל דנטלי באזורים האחוריים של הלסת העליונה שם מצוי הסינוס.
השתלת שתל דנטלי באזורים האחוריים של הלסת התחתונה מעל העצב.

מכאן נבע הצורך בהשתלת עצם בלסת

איזה עצם?
מאין לוקחים את העצם?
סוגי העצם.
תחליפי עצם.

השתלת עצם בלסת הפכה לתורה בפני עצמה.

הצורך בהשתלת עצם בלסת – חידושים

השתלת עצם לאחר עקירה

עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כל עוד מצוייה בה שן , היא שומרת על ניפחה.
כאשר שן נעקרת, מייד נגרמת ספיגת עצם, הן במימד הורטיקלי והן במימד ההוריזונטלי.
ספיגת עצם זו עלולה להיות קריטית אם נרצה לבצע השתלת שתל דנטלי במקום העקירה.
כדי למנוע זאת חובה לבצע השתלת עצם במכתשית מיד לאחר ביצוע העקירה. הליך זה נקרא שימור המכתשית, והוא מונע את ספיגת העצם לאחר העקירה. בבואנו בעתיד לבצע שתל דנטלי במקום בו נעקרה השן, נמצא נפח עצם מספיק לביצוע השתלה.

השתלת מיידית – שתל דנטלי בזמן העקירה

מקובל היום לבצע את עקירת השן והשתלת השתל הדנטלי באותה פגישה. מייד לאחר ביצוע העקירה מושתל השתל.
הבעייה כאן היא שנפח מכתשית השן בדרך כלל גדול מנפח השתל הדנטלי .
לכן, לאחר ביצוע השתלה מיידית נדרשת השתלת עצם הממלאת את המרווח שבין השתל הדנטלי לבין קירות המכתשית, ולא משאירים שם חלל ריק .

השתלת עצם תוך כדי הרמת סינוס

באזורים האחוריים של הלסת העליונה מצוי הסינוס שזה חלל אויר המהוה מחסום עליון לשתל.
לעיתים גבולו התחתון של הסינוס קרוב מאד לרכס הלסת.
יש מקרים בהם ניתן לבצע באזור שתלים קצרים.
יש מקרים בהם כמות העצם באזור לא מספיקה אף לשתלים קצרים , ובמקרים אלה יש לבצע הרמת סינוס.
הרמת סינוס משמעה השתלה של עצם בחלקו התחתון של הסינוס, ועל ידי כך יצירת גובה עצם נוסף לצורך ביצוע השלים הדנטליים. זה ניתוח מקדים לניתוח ההשתלה , ואחרי קליטת שתל העצם מתבצע ניתוח ההשתלה עצמו.
הרמת סינוס הוא ניתוח שכיח ביותר , ובמקרים המתאימים , בהם אין כלל עצם בחלקה האחורי של הלסת העליונה, הוא מאפשר ביצוע שתלים באזור זה.

השתלת עצם לצורך הגבהת הרכס התחתון

השתלת עצם לצורך הגבהת הרכסה תחתון הוא ניתוח קשה עם אחוז כישלונות גבוה יחסית.
אם ניתן להמנע ממנו על ידי שימוש בשתלים קצרים, זה פתרון רצוי ועם סיכויי הצלחה טובים.

השתלת עצם בלסת – איזה עצם ומאיפה

העצם הטובה ביותר היא עצם טבעית שניתן לאסוף מאזור העקירה, הקידוח או מאתר נוסף בפה.
כמותה של עצם זו מוגבלת, וניתן להשתמש במקור זה רק כאשר נזקקים לכמות עצם קטנה.

מקורות אחרים לעצם זו עצם מתרומה, ממקור חיה או עצם מלאכותית.
יתרונותיהם של מקורות עצם זו שכמותה בלתי מוגבלת, אין צורך בפתיחת אתר כירורגי נוסף והתוצאות שהיא נותנת בדרך כלל טובות.

השימוש בשן טחונה

זה פיתוח חדיש שעושה שימוש בחומר גלם מצוי.
בעבר עם עקירת שן היינו זורקים אותה.
הסתבר שההרכב של דנטין השן דומה מאד להרכב עצם הלסת. ניתן לטחון את השיניים העקורות ולהשתמש בהן כחומר גלם ליצירת עצם מאיכות טובה.

צורת השן המושתלת

בדרך כלל, הן בעצם טבעית, הן בשן טחונה והן בתחליף עצם ממקור אדם או חיה ובעצם מלאכותית מדובר על גרגרי עצם אותם מערבבים במים פיזיולוגיים או בדם, ומשתילים את העיסה למקום ההשתלה.
במקרים מסויימים נדרשת עצם עם יציבות מיידית חזקה, ואז משתמשים בבלוק עצם ממקור הלסתות או מלאכותי, אותו מבריגים ומקבעים לאזור ההשתלה.

הדרך להמנע מהשתלת עצם

כאשר עלינו לשקם לסת שלמה ניתן לבצע את השיקום המלא תוך יום אחד בשיטת אול און 4 .
בשיטה זו ,בהרדמה מלאה, משתילים 4-6 שתלים בלסת, ובו ביום משקמים את הלסת עם גשר זמני יפה, אסתטי ותפקודי.

לאחר חצי שנה מחליפים את הגשר הזמני בגשר קבוע .
בשיטה זו, שהיא הדרך האולטימטיבית לשיקום של לסת מחוסרת שיניים או לסת בה כל השיניים מיועדות לעקירה, אנו לא זקוקים להרמת סינוס ולא להשתלת עצם.
בשיטה זו, יום טיפול אחד, והפה משוקם.