השתלת שיניים קדמיות וטוחנות

השתלת שיניים קדמיות וטוחנות נגזרת מתפקודן של השיניים.
שיניים קדמיות וטוחנות נבדלות אלה מאלה בכמה פרמטרים:
1 . שיניים קדמיות נועדו לחיתוך, שינייים אחוריות ללעיסה.
2 . העומס המוטל על שיניים אחוריות גבוה בהרבה מזה המוטל על שיניים קדמיות.
3 . השיניים הטוחנות נמצאות במגע הדוק זו מול זו ושומרות על גובה ורטיקלי של הפה והפנים.
שיניים קדמיות נמצאות במגע קל זו מול זו.
4 . שיניים טוחנות עומדות ישר על רכס הלסת, שיניים קדמיות ניצבות בזוית.
5 . הדרישה האסתטית משיניים קדמיות גבוהה בהרבה מזו הנדרשת משיניים טוחנות.

לכל ההבדלים הללו עלינו להתייחס גם כאשר אנו מבצעים השתלת שיניים קדמיות וטוחנות.

השתלת שיניים קדמיות וטוחנות – הבדלי אנטומיה של הלסת

באזור הקדמי של הלסתות בדרך כלל אין בעיה של חוסר עצם, לא בהיבט הרוחבי ולא בהיבט האנכי.
האזור הקדמי בלסת תחתונה הוא האזור עם העצם הצפידה ביותר בפה.
לפיכך, בשתי הלסתות, בחלקן הקדמי בדרך כלל אין בעיה להתקין שתלים ארוכים, רחבים עם אחיזת עצם טובה.

לסת עליונה אחורית

בחלק זה של הלסת נמצא הסינוס המקסילרי.
הסינוס הוא חלל אויר המהוה חלק ממערכת האף והנשימה.
כאשר מבצעים שתלים בחלקה האחורי של הלסת העליונה , גבולו התחתון של הסינוס הוא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל.

פעמים רבות המרחק בין שיא הרכס בלסת העליונה לסינוס קטן, ולא תמיד ניתן לבצע שתלים רגילים באזור זה.

לסת תחתונה אחורית

לאורך חלקה האחורי של הלסת התחתונה עובר העצב האלבאולרי התחתון, המעצבב תחושתית את השפה, הסנטר ועור הפנים.
כדי לא להגיע למצב בו יש לנו פגיעה תחושתית, עלינו לשמור מרחק מהעצב בעת ביצוע השתלה.
מקובל לקחת מרחק ביטחון של לפחות 2 מ"מ מהעצב, ורק מנקודה זו לבדוק את גובה העצם הזמין.
לעיתים קרובות גובה העצם הזמינה לביצוע השתלה נמוך, ולא מאפשר ביצוע שתלים רגילים.

הפתרונות למצבי חוסר גובה עצם בלסת עליונה אחורית

1 . הרמת סינוס.
זה ניתוח בו אנו מרימים את רצפת הסינוס כלפי מעלה, ומשתילים עצם בקרקעיתו.
מדובר בניתוח מקדים לניתוח ההשתלה של השתלים הדנטליים.
לאחר הרמת הסינוס עלינו להמתין 6-9 חודשים לאיחוי העצם המושתלת עם עצם הלסת, ורק לאחר מכן ניתן לבצע שתלים.

2 . שימוש בשתלים קצרים.
אורכם של שתלים רגילים הוא 10 מ"מ ומעלה.
שתלים קצרים הם שתלים באורך של 5-6 מ"מ.
אלה שתלים שתוכננו ויוצרו מראש כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
במצבים בהם אין אפשרות להשתיל שתלים רגילים, לעיתים קרובות ניתן להשתיל שתלים קצרים, ולחסוך את הרמת הסינוס.

הפתרונות למצבי חוסר גובה עצם בלסת תחתונה אחורית

1 . הגבהת הלסת על ידי השתלת עצם.
זה ניתוח קשה, מסובך ועם אחוז כשלונות גבוה.
2 . השתלת שתלים קצרים, שזה פתרון מצויין למקרי חוסר גובה עצם.

השתלת שיניים קדמיות וטוחנות – הבדלים בצרכים האסתטיים

שתלים באזורים האחוריים של הלסתות נועדו לתת יציבות וחוזק לשיניים שיורכבו עליהם.
הדרישות האסתטיות כאן הן מינימליות. כל שאנו צריכים זה לדאוג שהשתלים יהיו חזקים ויוכלו לעמוד בעומס המוטל עליהם.

באזורים הקדמיים של הלסתות המצב הפוך.
על השיניים הקדמיות מוטל עומס נמוך יחסית, לעומת זאת הדרישות האסתטות כאן גבוהות הרבה יותר.
בעת השתלת שתלים באזור בהקדמי של הלסתות, בעיקר בלסת עליונה, באזור המכונה "האזור האסתטי", עלינו להקפיד על מיקום השתלים במרכז הרכס, על פרופיל בקיעה נכון ועל מתן אפשרות לקבל דימוי מלא של פה רגיל ויפה.

השתלת שיניים קדמיות ואחוריות – ההבדלים בצורת השיקום

ההבדלים בתפקוד בין החלק הקדמי לחלק האחורי של הפה באים לידי ביטוי בשיקום הנבנה על גבי השתלים.
בחלקה האחורי של הלסת עלינו לדאוג לכתרים חזקים ויציבים שיוכלו לתפקד כנושאי עומס.
בחלק הקדמי של הפה הדרישה העיקרית מהכתרים היא דרישה אסתטית. כאן יש להקפיד על צורה, צבע, השתלבות במרחב ועל סוג הכתרים.
באזור הקדמי של הלסתות מקובל היום לבצע כתרי זירקוניה הנותנים תוצאה אסתטית בהרבה
מכתרים רגילים. כתרי זירקוניה יקרים מכתרים רגילים, אך איכויותיהם האסתטיות משמעותיות הרבה יותר.

השתלות שיניים ביום אחד

השתלות שיניים ביום אחד זו שיטת השתלה שנועדה ללסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים.
שיטת ההשתלה נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית מבצעים 4-6 שתלים בלסת, ועליהם בונים גשר זמני ביום ההשתלה.
בין השאר , יתרונה של שיטת השתלה זו שאין אנו מוטרדים ממצב הסינוס או העצב בלסת
התחתונה. השתלים האחוריים בשיטה זו הם שתלים זויתים המושתלים באלכסון, ומנצלים את
כמות העצם הגדולה שבקדמת הסינוס ומוצא העצב.

כך אנו עוקפים את המכשולים הללו ולא נדרשים להשתלות עצם ושאר ניתוחי העזר לצורך
השתלת שתלים דנטליים.
בשיטת אול און 4 אנו מקבלים ביום הניתוח פתרון שיקומי יפה, אסתטי ופונקציונלי.
שיטה זו נותנת פתרון הן לחלקה האחורי של הלסת עם העמידה בעומס, והן פתרון לחלקה
הקדמי עם הדרישות האסתטיות שלה.

לסיכום:

יש הבדלים בהרבה פרמטרים בין השתלות שיניים קדמיות ואחוריות.
לכל אזור המאפיינים שלו.
עלינו להתייחס לדרישות אלו בבואנו להשתיל שינים, ולתת תשומת לב לכל אזור , בהתאם
לצרכיו.