לכאורה, כל רופא שיניים יכול לבצע השתלות שיניים.
במציאות, זה אכן קורה.
רופאי שיניים צעירים, שאך סיימו את לימודיהם, חלקם אף באוניברסיטאות נידחות במזרח אירופה, משתתפים בקורס חד יומי , ולמחרת מבצעים השתלות שיניים.
בתי המשפט עמוסים בתביעות על רשלנות שנגרמה בהשתלות שיניים, בין השאר עקב ביצוע השתלות על ידי רופאים חסרי ידע וניסיון.
אז מי יכול לבצע השתלות שיניים?
כדי לענות על שאלה זו נבחן את הליך ההשתלה , על סיכוניו וסיבוכיו, ונגיע למסקנה הנדרשת.
הליך השתלת שיניים – חשיבות הידע והניסיון בהשתלת שיניים
1 . השתלת שיניים זה ניתוח במהלכו חותכים ומפשילים את החניכיים . לצורך ביצוע הפרוצדורה יש צורך בידע וניסיון כירורגי. עצם הניתוח, אם מתבצע שלא כהלכה, יש בו כדי לגרום לנזק.
יש לבצע את ההשתלה עם מיכשור מתאים, קידוח איטי עם קרור מים, למנוע תמותת תאי עצם, האמורים להתקשר לשתל ולהעניק לו יציבות.
2 . הן בלסת עליונה והן בלסת תחתונה מצויים אברים שיש להזהר מפגיעה בהם :
בלסת העליונה מצוי הסינוס שפגיעה בו עלולה לגרום לגרום לסינוסיטיס.
לא פעם אף נדחף שתל לסינוס, והצריך ניתוח בבית חולים להוצאתו.
בלסת תחתונה עובר לאורך כל הלסת עצב שפגיעה בו עלולה לגרום למצב של חוסר תחושה בשפה, בפנים ובלשון.
אמצעי זהירות שיש לנקוט לפני ביצוע השתלה
1 . יש להכיר את האנטומיה של הלסתות, ממה חייבים להזהר.
2 . לפני ביצוע ההשתלה יש לבצע CT של אזור ההשתלה . בעזרת ה- CT לומדים אם האזור המתוכנן מתאים להשתלה, האם כמות העצם המצוייה מספקת ויש צורך להתאים את מימדי השתל למימדי העצם הקיימת.
3 . יש לתכנן מראש את הליך ההשתלה, מיקום השתלים, מימדיהם ופיזורם בלסת.
כל ההליך צריך להיות ברור ומסודר עוד לפני ניתוח ההשתלה.
אין מקום לשינויים משמעותיים, אלא בהתאם לממצאים בשדה הניתוח.
4 . יש לזהות בודאות אזורים מסוכנים כמו מוצא העצב בלסת תחתונה, לסמן אותם ולהתרחק מהם. פגיעה בהם תביא לחוסר תחושה בפנים.
השתלת עצם
עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כאשר מצוייה בה שן היא שומרת על ניפחה.
כאשר נעקרת שן, מייד נוצרת ספיגת עצם באזור העקירה. משמעות הדבר, שכאשר נצטרך לבצע שתל במקום השן שנעקרה, אנו עלולים לגלות שחסרה במקום עצם.
הדרך למנוע את ספיגת העצם היא על ידי פרוצדורה הנקראת שמירת מכתשית. מיד לאחר ביצוע העקירה מבצעים השתלת עצם במכתשית השן שנעקרה. פעולה זו מונעת את ספיגת העצם ושומרת על מכתשית השן ועל נפח העצם באזור.
רופאים רבים לא מקפידים על ביצוע פעולה זו, עוקרים שיניים ומאפשרים לעצם להיספג.
מאוחר יותר, בבואנו לבצע שתלים במקום השיניים שנעקרו, אנו מוצאים חוסר עצם במקום, ולעיתים מצב בו אין אפשרות לבצע שם שתלים.
שימוש בשתלים קצרים
כאשר אין מספיק גובה עצם יש לבחון את האפשרות של ביצוע שתלים קצרים.
שתלים רגילים אורכם מ-10 מ"מ ומעלה.
שתלים קצרים אורכם 5-6 מ"מ, וצורכים מחצית מכמות העצם הנצרכת על ידי שתל רגיל.
אלה שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני פיצוי על אורכם הקצר.
יש 2 חברות המייצרות שתלים קצרים:
חברת בייקון האמריקאית שהשתלים שלה קצרים ועבים, עם שטח מגע הגדול ב- 30% משטח המגע של שתלים רגילים, ולכן התקשרות טובה יותר עם העצם הסובבת.
חברת דנטק – פירמידיון הישראלית המייצרת שתלים קצרים המתרחבים בקצה בצורת פירמידה וכך מקנים לשתל יציבות ראשונית.
שתלים קצרים הם תורה בפני עצמה, וחייבים ללמוד לבצעם אם מתכוונים להשתמש בהם.
שיטת ההשתלתה והשיקום של שתלים קצרים שונות לחלוטין מאלו של שתלים רגילים, יש לעבור קורס מיוחד לצורך שימוש בכל אחד מהשתלים הקצרים וללמוד לבצעם.
זה כרוך גם ברכישת מגש כירורגי מתאים, ששונה ממגש כירורגי של שתלים רגילים, והמיכשור הדרוש לביצועם.
במקרים המתאימים שתלים קצרים נותנים פתרון טוב לביצוע השתלות במצבי חוסר עצם.
הרמת סינוס
כאשר אין מספיק עצם לשתלים קצרים יש לנקוט בפרוצדורה של הרמת סינוס כדי לייצר מקום לשתלים.
בניתוח זה אנו שחושפים את הסינוס, מרימים את רצפתו ומשתילים עצם בקרקעיתו.
לאחר חצי שנה עד 9 חודשים העצם שהשתלנו בקרקעית הסינוס מתאחה עם עצם הלסת המקורית, וכך נוצר לנו גובה עצם בו ניתן להשתיל שתלים.
הרמת סינוס זה ניתוח מסובך שיש ללמוד לבצעו , שכן ביצוע לקוי עלול לגרום לנזקים חמורים.
אנו עלולים לקרוע את ממברנת הסינוס, לזהם את הסינוס בחומר עצם ולגרום לדלקת של הסינוס- סינוסיטיס.
הרמת סינוס הוא ניתוח הכרחי לעיתים, ורופא המבצע שתלים נזקק לו לעיתים קרובות.
השתלות שיניים בהרדמה כללית ובסדציה – טישטוש,חשיבות הידע והניסיון
יש מקרים בהם חייבים לבצע את ההשתלות בהרדמה כללית.
טיפולים כמו שיקום הפה ביום אחד בשיטת אול און 4 חייבים בהתבצע בהרדמה מלאה.
מדובר על שיקום לסת שלמה על גבי שתלים או שיקום של פה שלם.
ביום אחד מבצעים את השתלים ומשקמים אותם עם גשר זמני.
הטיפול נמשך שעות רבות. שום מתרפא לא יכול להחזיק פה פתוח שעות כה רבות, מה גם שתוך פרק זמן השפעת ההרדמה המקומית פגה ויש לחדשה שוב ושוב.
במקרים אלה ואחרים הפתרון הוא ביצוע הטיפול בהרדמה כללית או בסדציה- טישטוש.
הטיפול מתבצע בנוכחות מרדים מומחה עם כל ציוד ההרדמה , כפי שמצוי בחדר ניתוח בבית חולים.
רופא שיניים המורשה לבצע טיפול שיניים בהרדמה כללית הוא רופא שעבר קורס יעודי לטיפול בשיניים תוך כדי הרדמה כללית במוסד מוכר, וקיבל תעודת הסמכה מטעם משרד הבריאות
.
חשיבות הידע והניסיון בהשתלת שיניים
כפי שראינו לעיל, השתלת שיניים היא פעולה כירורגית, לעיתים מסובכת , לעיתים כרוכה בניתוחי עזר , עם סיכונים וסיבוכים אפשריים.
פורמלית יכול כל רופא שיניים לבצע השתלות שיניים.
אין בישראל וברוב מדינות העולם התמחות בהשתלות.
רופא המגדיר עצמו מומחה להשתלות, מבחינת החוק הוא מתחזה.
יחד עם זאת יש מסגרות לימודיות רציניות המכשירות רופאים לביצוע השתלות וניתוחי העזר, ויש מסגרת הבודקת את כישורי הרופא.
הגוף הגדול והחשוב בעולם הוא ICOI– הקונגרס הבינלאומי להשתלות שיניים.
מוסד זה מרכזו בארה"ב , ויש לו סניפים בארצות רבות.
יש 3 סוגי חברות ב- ICOI:
חברים רגילים, שנרשמו לאירגון.
חברים בדרגת FELLOW העומדים במספר קריטריונים מבחינת ניסיונם.
חברים בדרגת DIPLOMATE שנדרשו להציג מספר גדול של מקרים שבוצעו בדרגות קושי שונות, עברו בחינה על ידי צוות בוחנים בינלאומי, ובסיום התהליך קיבלו את הדרגה המיוחלת.
רופא בעל ניסיון רב במקרים מסובכים שעבר את המשוכה של ICOI יכול להגדיר עצמו כאימפלנטולוג- רופא שעיקר עיסוקו בהשתלת שתלים דנטליים והוא כעל כישורים בדוקים לביצוע פרוצדורות אלה.
חשוב גם מועד קבלת התואר . אין דין DIPLOMATE שקיבל תואר זה לפני שנה שנתיים לדין מי שקיבל תואר זה לפני 10 שנים או יותר, ומאז צבר עוד ועוד ניסיון בהשתלות שיניים.
אודות המחבר ד"ר דורון אנביאלי
רופא כללי בוגר אוניברסיטת תל- אביב בשנת 1976 .
רופא שיניים בוגר הדסה בשנת 1985 .
מוסמך במינהל רפואי, בוגר אוניברסיטת קלארק ארה"ב 1999 .
עבודה במחלקת פה ולסת בבית חולים איכילו במשרה מלאה בין השנים 1985- 1989 .
כירורג במרפאות השיניים של מכבי בין השנים 1987- 2000 .
חבר הנהלת IAOI – הסניף הישראלי של ICOI בין השנים 2003 עד 2013 .
בעל תואר DIPLOMATE משנת 2003 .
מנהל את "המרכז להשתלות שיניים" ומבצע שתלים החל משנת 1986 .
מוסמך על ידי משרד הבריאות לבצע טיפולים בהרדמה כללית ובסדציה , ומבצעם במרפאתו החל משנת 2008 .
