השתלות שיניים – מדריך למטופל

השתלות שיניים הן כיום הדרך הטובה, הנכונה והמודרנית להחליף שיניים חסרות.
יחד עם זאת, עולם ההשתלות והשיקום על גבי שתלים הפך לאוקיאנוס של מידע, שיטות, סוגי שתלים, שיטות השתלה, ניתוחי עזר ועוד.
יש לזכור- הליך ההשתלה הוא ניתוח חודרני שסיכונים בצידו. יש להכירם ולהזהר מפניהם.
יש לדעת כיצד לבחור ברופא המתאים לביצוע הטיפול. מה לחפש ומה לשאול.
לאור כל זאת, אין כל סיכוי שמטופל שעיסוקו אינו ברפואת שיניים ידע להבין מהם צרכיו, כיצד ניתן לספקם, על ידי מי וכיצד.
לעזרה למטופלים הפוטנציאלים נכתב השתלות שיניים- המדריך למטופל.
מקוה שיהיה לכם לעזר.

השתלות שיניים – מדריך למטופל הזקוק לעקירת שיניים

ההתפתחות המשמעותית של עולם ההשתלות אינה אומרת שיש לעקור שיניים ולהתקין במקומן שתלים. נהפוך הוא- רצוי לנסות ולשמר שיניים טבעיות ככל הניתן, אך בצורה מושכלת. אין טעם להלחם על שן אבודה, אך שווה להשקיע בשן עם פוטנציאל שיקומי.
בעזרת טיפולי שורש, טיפולי וניתוחי חניכיים ניתן לייצב שיניים רעועות ולשקמן.
השיקול הוא לטווח ארוך- האם יש סיכוי שהשן בה אנו משקיעים עבודה רבה, זמן וכסף תשרוד לפרק זמן משמעותי של מספר שנים לפחות.
בהתייחס לזה שאורך החיים של שתל טוב המתוחזק כראוי הוא כ- 15- 20 שנה, יש לשאול את עצמנו לפני שאנו משקיעים בשן, האם היא תשרוד את פרק הזמן הזה.
שן עם סיכויי שרידות ארוכים, אין ספק ששווה את ההשקעה.
שן עם פרוגנוזה גרועה, חבל להשקיע בה מאמצים רבים.
העקרון הוא: עדיף שתל טוב על שן גרועה.

מדריך למטופל בנושא השתלות, ביצוע עקירות שיניים ומניעת ספיגת עצם

עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כאשר נעקרת שן, מייד יש ספיגת עצם , הן במימד הרוחבי והן במימד האורכי. התוצאה- תוך מספר חודשים לאחר העקירה כמות העצם באזור השן שנעקרה פחותה בהרבה מזו שהיתה לנו ערב העקירה.
המשמעות המעשית היא שבבואנו לבצע שתל במקום השן שנעקרה, אנו עלולים למצא עצמנו ללא מספיק עצם זמינה לצורך עקירה.

הדרך למנוע ספיגת עצם לאחר עקירה

1 . מקובל היום לבצע השתלה מיידית.
מייד לאחר העקירה אנו מחדירים שתל דנטלי למכתשית השן שנעקרה, משלימים את המרווח שבין קירות המכתשית לשתל בעצם או תחליף עצם, ומונעים את ספיגת העצם שהיתה מתרחשת ללא פרוצדורה זו.
2 . כאשר לא מתוכננת השתלה מיידית, יש לבצע פרוצדורה הנקראת "שימור המכתשית".
מייד לאחר סיום העקירה, יש לבצע השתלת עצם או תחליף עצם לתוך מכתשית השן העקורה.
העצם המושתלת שומרת על נפח המכתשית, מונעת ספיגתה, וכאשר בהמשך נרצה לבצע שתל דנטלי, העצם תהיה זמינה עבורנו.

מדריך למטופל על שיטות השתלות שיניים

קיימות מספר שיטות השתלה, ויש להתאים את השיטה לפה המטופל.
יש גם מיגוון של שתלים, באורכים ובקטרים שונים, ולכל מקרה מתאים שתל אחר ושיטה אחרת.
דומה המצב לקניון גדול בו מצויים כל המוצרים וכל המותגים. יש לבחור מהמבחר את המתאים והטוב ביותר.
כמובן, יש לתכנן היטב את הליך ההשתלה.
יש לבצע CT של אזור ההשתלה לראות בצורה מדוייקת את כמות ואיכות העצם באזור המיועד להשתלה.
יש לתכנן מראש את כמות השתלים, סוגם , מיקומם , בהתאם לנתוני הלסת ובהתאם לצרכים השיקומיים.

מדריך למטופל על ניתוחי עזר להשתלות שיניים

במקרים רבים, לפני ביצוע ההשתלה יש צורך בניתוחי עזר.
ש מצבים בהם צריך לבצע השתלת עצם לפני ביצוע ההשתלה.
בלסת עליונה אחורית יש מקרים בהם צריך לבצע הרמת סינוס לפני השתלות שיניים.
לעיתים נדרש שיחזור הלסת שנפגעה לפני ביצוע שתלים.
יש מקרים בהם נדרשת השתלת רקמה רכה או הרחבת רקמה רכה כחלק מהתהליך.
כל אחד מהניתוחים הללו נחלק למספר אופציות:

השתלת עצם

השתלת עצם עצמית, השתלת בלוק עצם, השתלת עצם מבנק עצם או עצם מלאכותית.
אפשרויות רבות, שיש לבחור את הטובה והמתאימה ביותר.
בהשתלת עצם עצמית, מאיפה תילקח.
השתלת עצם המיוצרת משיניים טבעיות שנעקרו.

הרמת סינוס

האם הרמת סינוס פתוחה או סגורה.
אופציות טיפוליות רבות, לטובת הצלחת הטיפול.

שימוש בשתלים קצרים

כאשר גובה העצם הזמין לצורך השתלה קטן, ניתן במקום לייצר עצם נוספת להשתמש בשתלים קצרים.
שתלים רגילים אורכם הוא מ- 10 מ"מ ומעלה.
שתלים קצרים אורכם 5-6 מ"מ.
במקרים בהם גובה העצם הקיים הוא 5 מ"מ, ניתן להשתיל שתל קצר, במקום לבצע השתלת עצם או הרמת סינוס.
שתלים קצרים מיוצרים על ידי שתי חברות: חברת בייקון האמריקאית וחברת פירמידיון הישראלית. רצוי להכיר את שתי האופציות, להתמחות בשיטות השתלה אלו השונות לחלוטין מהשתלה רגילה ושונות זו מזו, ולהעניק למטופל את הדרך הטיפולית האופטימלית , במקרים קשים ובעייתיים.

זירוז הריפוי

שתלים נאחזים בעצם הלסת על ידי התקשרות של תאי עצם אליהם, תהליך הנקרא אוסאואינטגרציה- אינטגרציה בין השתל לעצם. תהליך זה אורך כ- 6 חודשים, פרק זמן בו עלינו להמנע מהפעלת כוחות על השתל כדי לאפשר את התחברות תאי העצם אליו.
יש דרכים לקצר את משך הזמן הזה תוך התערבות בתהליך הריפוי של הטבע.

שיטת PRF -השתלת טרומבוציטים עצמיים לאתר הניתוח וזרוז קצב הריפוי עד 50% .
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים המאפשרת לחסוך את חשיפת השתלים ולקיחת מידות לכתרים חודשיים לאחר ההשתלה.
ניתן להשתמש בשתי השיטות במשולב ולהעצים את פעולתן.

הרדמה כללית וסדציה

עבור פרוצדורות ארוכות, בעיקר ניתוחים ממושכים, שיקום פיות הרוסים וטיפול בסובלים מחרדה דנטלית ניתן לבצע טיפול שיניים בהרדמה כללית או בסדציה – טישטוש.
הטיפולים מתבצעים בעזרת רופא מרדים מומחה, ומאפשרים לבצע טיפול ממושך שלא היה ניתן לבצעו ללא הרדמה זו.
כמו כן, שיטת טיפול זו מאפשרת לטפל בסובלים מחרדה דנטלית , שלא היו מגיעים לטיפול בדרך אחרת.

לפי הנחיות משרד הבריאות:

טיפול אמבולטורי בהרדמה מלאה או בסדציה יכול להנתן למתרפאים בריאים יחסית.
את הטיפול יכול לבצע רופא שעבר קורס יעודי לטיפול שיניים בהרדמה מלאה, וקיבל את אישור משרד הבריאות לטיפול זה.

מדריך למטופל על השתלות שיניים ושיקום נכון ואסתטי

לשיקום הפה יש מספר עקרונות שיש להקפיד עליהם:
1 . גובה אנכי נכון של הלסתות והפנים.
2 . סגר תקין.
3 . השלמת חסר שיניים בתוך קשת השיניים.
4 . קשתות שיניים מלאות והרמוניות.
5 . מתן פונקציה מלאה בשני צידי הפה.
6 . הקפדה על אסתטיקה מירבית.

שיקום פה נכון חייב להתייחס לכל האלמנטים שללו.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלות שיניים ביום אחד זו הדרך האולטימטיבית לשיקום לסת שלמה או פה שלם .
שיטת הטיפול היא אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה מלאה מושתלים 4-6 שתלים בלסת ובו ביום משוקמים על ידי גשר זמני יפה, אסתטי ופונקציונלי.
אין צורך בניתוחי עזר, לא הרמת סינוס, לא השתלת עצם, אין כל פרוצדורות נוספות ולא המתנות.
כך ניתן לקצר את משך הטיפול מחודשים רבים ליום אחד בלבד.
אחרי חצי שנה מחליפים את הגשר הזמני לגשר קבוע.
למתאימים- זו הפרוצדורה המומלצת ביותר.

כל הטיפולים תחת גג אחד – אין זריקת אחריות

כאשר מספר רופאים או מספר מרפאות מעורבות בטיפול, וכאשר יש כישלון של טיפול, מתחילה זריקת אחריות.
אם שתל נכשל, יגיד הרופא המשקם שההשתלה לא בוצעה כראוי.
הרופא המשתיל יאמר שהשתל טוב אך השיקום גרם לבעיה.
כאשר כל הטיפול מתבצע במרפאה אחת, אין מקום לזריקת אחריות. המרפאה בה בוצע הטיפול אחראית לכל- לטוב ולרע.
טיפול שיניים , בעיקר גדול ומורכב, המתבצע במרפאה אחראית ורצינית על ידי רופאים מנוסים ויסודיים היא הערובה למתן שקט נפשי למתרפאים לפרק זמן ארוך.

יחס חם ואישי, מרפאה מרגיעה ומזמינה

מתרפא המגיע למרפאת שינים, בעיקר לטיפול כירורגי, לחוץ.
כניסה למרפאה גדולה , עם הרבה המולה : מתרפאים רבים, מזכירות , רעש, תחושה של בית חרושת לטיפול שיניים הם גורמים מלחיצים.
כדי להפחית את הלחץ הטבעי בו נמצא המתרפא, עליו להכנס למרפאה יפה, אסתטית, מרגיעה, לחוש ביחס אישי וחם ,אלמנטים שיש בהם להפחית חרדה.
עיצוב מרפאה מרגיע ותחושה של שותפות של צוות המרפאה מפחיתים חרדה ותורמים להצלחת הטיפול.

אחריות על הטיפול

רופא המאמין בידע שלו וביכולותיו יכול להרשות לעצמו לתת אחריות על הטיפולים שביצע.
מקובל לתת 5 שנות אחריות לטיפול , בתנאי השמתרפא מבצע את המוטל עליו:
על המתרפא להגיע אחת ל- 3 חודשים לשיננית ולביקורת.
בנסיבות אלה, אפילו אם מתפתחת בעייה, ניתן לגלות אותה בשלב מוקדם, ךלטפל בה, ולמנוע את החמרתה.

הקפדה על פרמטרים רפואיים הקשורים להצלחת הטיפול

יש גורמים רפואיים הפוגעים בהצלחת השתלות שיניים: סכרת, תרופות מסויימות, מחלות , מצב אחרי הקרנות לראש צואר, מצבי אוסטאופורוזיס ופגיעה בשלמות הלסתות.
יש גורם מאד משמעותי בהצלחת השתלות שיניים וזה עישון.
עישון גורם לירידה של עד 30% בהצלחת השתלות שיניים, וזה פקטור מאד משמעותי בהצלחת הטיפול.
יש לנסות ולהשפיע עד כמה שניתן על מתרפאים מעשנים הזקוקים להשתלת שיניים להפסיק לעשן, או לפחות להפחית בצורה משמעותית את הכמות.
הרווח הוא כולו של המתרפאים.

בחירת רופא מתאים

זה האלמנט העיקרי שתורם להצלחת הטיפול.
מספר קריטריונים לבחירת רופא השיניים :
יש לבדוק את הרקע שלו.
1 . היכן סיים את לימודי רפואת השיניים. יש הבדל ברמת הידע אותה רוכש בוגר הדסה לבין בוגר של אוניברסיטה עלומה במזרח אירופה.
2 . האם עבר התמחות, עבד בבית חולים, במחלקת פה ולסת ורכש שם ניסיון ורקע כירורגי.
3 . האם עבר השתלמויות ומקפיד להתעדכן באופן רציף בחידושי הרפואה.
4 . האם חבר באיגודים מקצועיים ברפואת שיניים, מגיע בצורה סדירה לכנסים והשתלמויות.
5 . האם בעל תעודות המעידות על לימודים והשתלמויות שעבר.

הכרה על ידי גופים בינלאומיים

קיימים שני גופים בינלאומיים שהם איגודים של רופאי שיניים המבצעים השתלות שיניים:
ICOI – האיגוד הבינלאומי להשתלות שיניים.

DGOI – האיגוד הגרמני להשתלות שיניים.

האיגוד הבינלאומי להשתלות שיניים
ICOI- International Congress Of Oral Implantology
nוא איגוד המונה עשרות אלפי רופאים ברחבי העולם ומרכזו בארצות הברית.
יש 3 דרגות של חברות האיגוד:
חבר- Member
Fellow
Diplomate

חבר הוא מי שנרשם לאיגוד.
FELLOW הוא מי שעמד בדרישות מקצועיות של האיגוד.
DIPLOMATE זו הדרגה הגבוהה ביותר מבחינה מקצועית, וכדי לקבל דרגה זו יש להציג מספר רב של מקרים שטופלו בהצלחה ולעמוד בבחינה על ידי בוחנים מטעם האיגוד.

בארץ אין מומחיות בהשתלות .
מי שנושא את תוואר DIPLOMATE של האיגוד הבינלאומי להשתלות שיניים הוא הגורם המוסמך ביותר בהשתלות שיניים- אימפלנטולוגיה ובשיקום על גבי שתלים..

הח"מ:
רופא בוגר אוניברסיטת תל אביב בשנת 1976 .
רופא שיניים בוגר הדסה בשנת 1985 .
4 שנות עבודה במחלקת פה ולסת בי"ח איכילוב 1985-1989 .
מרצה על השתלות שיניים בפורומים שונים ומדריך בקורסי השתלות של שתלים קצרים של חברת בייקון ופירמידיון.
חבר האיגוד הישראלי למחלות חניכיים.
נושא בתואר DIPLOMATE של ICOI וחבר פעיל באיגוד הגרמני להשתלות שיניים החל משנת 2002 .