מעל ל- 30 שנה חלפו מאז שהשתלים הדנטליים המודרניים, אבות אבותיהם של השתלים בהם אנו משתמשים היום הפציעו בסערה בארצנו, וגרמו למהפכה בעולם רפואת השיניים.
השתלים הדנטליים איפשרו לרופאי השיניים לבצע השתלות שיניים, ולהציע למתרפאים אופציות טיפוליות שלא היו קיימות לפני כן.
החידוש העיקרי היה האפשרות להשלים שיניים חסרות באמצעות השתלת שיניים, מבלי לפגוע בשיניים בריאות קיימות.
העיקרון הוא השלמת החסר בלבד, ללא גרימת נזק לשיניים סמוכות.
השתלות שיניים הן היום חלק אינטגרלי מכל תכנית טיפול שיקומית, והפכו למעשה של יום ביומו במרפאות שיניים רבות.
מלבד השתלת שן בודדת או מספר שינייים ניתן כיום לבצע השתלת שיניים בכל הפה, ועל תהליך השתלת שיניים- בהמשך
השתלת שיניים - דרכי טיפול אפשריות
| הבעיה | פתרונות |
| חוסר שן אחת | 1 . גשר- נדרשת השחזת שיניים משני צידי החסר. לא מחייב ניתוח. 2 . השתלת שן – משלים את השן החסרה ללא פגיעה בשיניים הסמוכות |
| חוסר 2 שיניים | 1 . גשר – נדרשת השחזת שיניים, עלול לגרום עומס יתר על השיניים הנושאות. לא נדרש ניתוח. 2 . השתלות שיניים – לא פוגעת בשיניים הסמוכות ולא מעמיסה עליהן.
|
| חוסר 3 שיניים ויותר | השתלות שיניים . לא ניתן לבצע גשר עקב מרווח גדול מדי בין השיניים הנושאות. |
| חוסר שיניים בכל הלסת או לסת עם שיניים המחייבות עקירה |
|
3 . השתלת שיניים ביום אחד: מתבצע בהרדמה מלאה. יום טיפול אחד, ויוצאים מהמרפאה עם פה משוקם בגשר זמני יפה, אסתטי ופונקציונלי. | |
| חוסר שיניים | השתלת שיניים ביום אחד |
השתלת שיניים מתחלקת לשלשה שלבים:
1. שלב אבחנתי טרום השתלת השיניים.
2 . תהליך השתלות השיניים.
3 . בפה שלב השיקום על גבי השתלים.
שלב האבחנה לפני השתלת השיניים
השתלת שיניים מתחילה בבדיקה , אבחנה ותכנית טיפול.
תהליך הבדיקה הוא שילוב של בדיקה קלינית ורנטגנית, לצורך קביעת הצורך בביצוע השתלת השיניים, והערכה ראשונית של סיכויי הצלחת שתל או שתלים במקום או המקומות שנקבעו.
בשלב זה מופנה המתרפא לביצוע צילום CT של המקום המיועד להשתלה.
בעזרת צילום זה נבדקים מימדי העצם, איכותה, מיקום אברים כמו סינוס מקסילרי בלסת עליונה או עצב מנדיבולרי בלסת תחתונה , העלולים להוות מגבלה לביצוע שתלים בפה.
לאחר שנקבע כי המקום שנבחר מתאים לביצוע שתל, נקבעו סוג השתל ומימדיו, ניתן לגשת לביצוע תהליך השתלת השיניים עצמה.
שלב השתלות השיניים
לפני ביצוע תהליך השתלת השיניים עצמה, יש להפנות את המתרפא לטיפול של שיננית.
אנו רוצים בעת ביצוע השתלה פה נקי כדי שלא יכנס זהום לאתר ההשתלה מהסביבה המזוהמת.
תהליך השתלות שיניים הוא ניתוח
בעת ביצוע ההשתלה אנחנו מפשילים מטלית כירורגית המנתקת את החניכיים מהעצם שתחתיה וחושפים את העצם. החתכים המנתקים את החניכיים חייבים להיות בצורת טרפז הפוך על מנת להשאיר את המטלית מחוברת למקסימום כלי דם, דבר שיאפשר את חיוניותה בזמן הניתוח ויזרז את ההחלמה לאחר סיום הניתוח.
בשלב זה אנחנו קובעים את מיקום השתל או השתלים בפה, עליהם יורכבו בהמשך שיניים.
יש להקפיד על מרחק הולם בין השתל לשיניים סמוכות או בין שתל לשתל. מקובל להשאיר לפחות 2 מ"מ מרווח סביב השתל. מטרת מרווח זה הוא לאפשר אספקת דם טובה לסביבת השתל, האמור להתחבר לעצם הסמוכה.
חשיבות מיקום השתל הדנטלי בפה
לאחר שבחרנו מיקום אופטימלי לשתל אנחנו קודחים קדח בעצם לתוכו יוכנס השתל.
אורך הקדח הוא בהתאם לאורך השתל שאנו מתעתדים להשתיל.
קוטר הקדח תלוי דחיסות העצם לתוכה אנו אמורים לבצע את ההשתלה.
מטרתנו להכניס שתל בחיכוך על מנת לקבל יציבות ראשונית. מטרת היציבות הראשונית היא למנוע תזוזה של השתל בעצם, ועל ידי זה לאפשר התחברות של תאי עצם לשתל.
המילה התחברות אינה מדוייקת שהרי אין חיבור בין שתל מתכתי לבין עצם.
אולם הטיטניום ממנו עשוי השתל זו מתכת המאפשרת קירבה גבוהה מאד בינה לבין תאי העצם ובכך לאפשר קבלת יציבות של השתל בעצם.
חשיבות סוג העצם בהשתלות שיניים
ככל שהעצם לתוכה מבוצעת ההשתלה קשה יותר, כך קוטר הקידוח יגדל.
בעצם רכה מספיק לקדוח תת קידוח, והשתל יבריז עצמו לתוכה.
בעצם קשה אין באפשרות לשתל להבריז הברזה עצמית, ועלינו להכין עבורו את המקום בעזרת קידוח לקוטר גדול יותר. בכל מקרה , תמיד יבוצע תת קידוח כדי לאפשר את החיכוך בין העצם לשתל.
ההחלטה עד לאיזה קוטר לקדוח נתונה בידי הרופא המשתיל, היא נסמכת על ניסיונו ותחושתו את צפידות העצם.
עם סיום הקידוח מוכנס השתל לעצם
השתל מוברג בתחילה ביד. בשלב מסויים נוצרת התנגדות להברגה שכן קוטר הקידוח היה פחות מקוטר השתל.
עתה עלינו להשתמש במברגים כדי להחדיר את השתל לעצם במלא אורכו.
שכיח ביותר להשתמש בראצ'ט, אך יש גם סוגי מברגים אחרים.
לאחר הברגת השתל לעצם אנו מבריגים בראשו בורג אוטם ותופרים את המטלית הכירורגית חזרה למקומה, כפי שהיה לפני הליך ההשתלה.
לאחר סיום ההשתלות השיניים יש לפנינו תקופת המתנה בת חצי שנה בממוצע, תקופה בה אמור השתל להיקלט ולהתייצב . בתקופה זו צומחים תאי עצם מסביבת השתל, מתחברים אליו ויוצרים קשר חזק וצפיד בין השתל לעצם. בשלב זה השתל קבור תחת גובה החניכיים, לא מופעלים עליו כל כוחות, והוא בלתי נראה.
המונח במקצועי בו משתמשים הוא אוסאואינטגרציה- אינטגרציה בין השתל לעצם.
שלב השיקום - בניית כתרים, שיניים על גבי השתלים הדנטליים
השתל הוא שורש מלאכותי. הוא אינו מטרה אלא אמצעי לשיקום אזור חסר שיניים.
כדי שנפיק ממנו תועלת , עלינו לבנות עליו כתר.
בשלב הראשון עלינו לחשוף את השתל הקבור תחת גובה החניכיים.
אנו מבצעים חתך בחניכיים, מרימים מטלית כירורגית כפי שעשינו בשלב ההשתלה, ובדרך כלל רואים מייד את השתל תחת גובה החניכיים. על ראש השתל אנו מניחים כיפת ריפוי הבולטת דרך החניכיים.
לאחר ריפוי ניתוח החשיפה לוקחים מידות למבנה לשתל ולכתר על השתל.
כתר על שתל נראה ומתפקד כמו כתר רגיל על שן.
חשוב מאד לאזן את הכתר , למנוע כוחות חריגים, בעיקר בתנועות צדדיות.
כוחות חריגים עלולים לשבור את הקשר שבין השתל לעצם, ולגרום לכשלון השתל.
יתכן גם שבר של המבנה לשתל אם מופעלים עליו כוחות יתר.
שתלים רגישים מאד לדלקות חניכיים. חובה לאחר שיקום על גבי שתלים להקפיד הקפדת יתר על צחצוח שיניים יסודי ולהקפיד להגיע לטיפול של שיננית כל 3 חודשים.
חובה להגיע לביקורת של רופא אחת לחצי שנה.
דלקת חניכיים סביב שתלים מובילה לספיגת עצם, ועלולה לגרום לכשלון השתל טרם זמנו.
כדאי למנוע .
טיפול של שיננית בעיתה וצחצוח שיניים קפדני יתנו לשתל אורך חיים ארוך ותפקוד מיטבי.
המלצה על דורון אבניאלי השתלות שיניים וטיפולי שורש כתרים
איזה כתרים בונים על שתלים
סוגי השתלים בהם אנו משתמשים
רוב השתלים הדנטליים בהם משתמשים הם בצורת בורג אותו אנו מבריגים לתוך הקדח שהוכן בלסת.
יש מאות חברות שמייצרות שתלים בדוגמה זו, ביניהן כמה חברות ישראליות רציניות, שהשתלים שלהן הם בעלי תו תקן אמריקאי, ומיוצאים לכל רחבי העולם.
השתלים הסטנדריים הם בעלי אורך מינימלי של 10, דבר היוצר בעיה כאשר אין לנו מספיק גובה עצם על מנת להשתיל שתלים באורך זה.
הרמת סינוס
בחלקה האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס שהוא חלל אויר, המהוה חלק ממערכת האף והנשימה.
רצפת הסינוס היא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל דנטלי.
פעמים רבות רצפת הסינוס קרובה לרכס הלסת, ואין מספיק גובה עצם על מנת להשתיל שתל דנטלי שאורכו המינימלי הוא 10 מ"מ.
לצורך השתלות שיניים, כאשר אין מספיק גובה עצם תחת הסינוס משתמשים בפרוצדורה הנקראת הרמת סינוס.
הרמת סינוס זה ניתוח מקדים להשתלות שיניים.
בניתוח זה אנו משתילים עצם בקרקעית הסינוס, ולאחר המתנה של חצי שנה, העצם המושתלת מתאחה עם עצם הלסת, וכך אנו מקבלים גובה עצם נוסף, המאפשר לבצע השתלות שיניים באזור לסת עליונה אחורית.
השימוש בשתלים קצרים
אופציה נוספת להשתלות שיניים כאשר גובה העצם קטן היא השימוש בשתלים קצרים.
אורכם של שתלים קצרים הוא 5-6 מ"מ, מחצית מהאורך של השתלים הסטנדרטיים הקצרים ביותר.
אלה שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
שיטת ההשתלה והשיקום של שתלים קצרים שונות לחלוטין מאלה של שתלים רגילים.
כדי לבצע שתלים קצרים יש צורך לעבור קורס יעודי, לרכוש ערכת השתלה ספציפית, ולרכוש ניסיון. כמו בכל תחום, יש עקומת לימוד, אך כשעוברים את המסוכה, ניתן להשתמש בכלי רב חשיבות במקרים המתאימים.
הח"מ ביצע עד היום כ- 1,000 שתלים קצרים עם אחוז הצלחה דומה לזה של שתלים רגילים.
עם שתלים קצרים ניתן לחסוך הרמת סינוס והשתלת עצם.
למקרים המתאימים, יתרון גדול.
השתלות שיניים בהרדמה מלאה
כאשר עלינו לבצע פרוצדורה כירורגית גדולה כמו שיקום פה מלא בשיטת אול און 4 עליה ידובר בהמשך או השתלות שיניים בכל הפה או בלסת שלמה, עלינו להעזר בטיפול בהרדמה מלאה.
כאשר הפעולה המתוכננת אמורה לארוך מספר שעות עבודה רב, אין לצפות ממתרפא שיחזיק פה פתוח זמן רב כל כך.
יש לזכור שהרדמה מקומית פגה אחרי כשעתיים, ולכן נדרשות עוד ועד הרדמות במהלך הניתוח.
את כל זה חוסכת ההרדמה הכללית.
הרדמה כללית לצורך השתלות שיניים אמבולטוריות יכולה להתבצע לפי הנחיות משרד הבריאות רק למתרפאים בריאים או עם בעיה רפואית קלה.
כל מתרפא עם בעיה רפואית חמורה לא יוכל להנות מכלי חשוב זה.
השתלות שיניים בסדציה - טישטוש
כאשר עלינו לבצע השתלות שיניים בכמה אזורים בפה, אך עדיין מדובר בעד 4 שעות עבודה, ניתן לבצע זאת בסדציה- טישטוש.
זו הרדמה כללית ברמה נמוכה יותר, תלוי בעומק הסדציה.
סדציה מבוצעת באמצעות עירוי ורידי, ודורשת נוכחות רופא מרדים עדיין המתרפא לא חש דבר, ולא חווה את הכאב או אי הנוחות הכרוכים בניתוח השתלת שיניים ללא הטישטוש.
היתרון הגדול של טיפול בהרדמה מלאה ושל טישטוש הוא שהמתרפא לא זוכר דבר ממה שעבר עליו. אובדן הזכרון מתקופת הטיפול מלא.
מי רשאי לבצע תהליך השתלות שיניים בהרדמה מלאה ובסדציה
לפי הנחיות משרד הבריאות, טיפול כזה רשאי לבצע רופא שעבר קורס יעודי במכון מוסמך, וקיבל רישיון ממשרד הבריאות לבצע טיפולי שיניים בהרדמה מלאה ובסדציה.
דרישת משרד הבריאות היא שכל זמן ההרדמה הכללית והסדציה יהיה נוכח בחדר הטיפולים רופא מרדים מומחה, שישגיח על המתרפא המורדם לאורך כל זמן ההרדמה.
זרוז הריפוי של השתלות שיניים
פרופ' ברנמארק, אבי השתלים המודרניים קבע במחקריו שנעשו בשנות הששים והשבעים של המאה הקודמת, ששתל זקוק לחצי שנה ללא כל הפעלת כוחות עליו, כדי להיקלט.
משמע- רק אחרי חצי שנה מההשתלה ניתן לחשוף את השתל ובהמשך לקחת מידות לכתר.
כלומר, את הכתר נקבל כ- 8 חודשים לאחר ביצוע העקירה. אם נדרש ניתוח מקדים של הרמת סינוס נדרשת המתנה נוספת של 6-9 חודשים הרבה זמן המתנה.
פרקי זמן ארוכים כאלה אינם מתאימים לטממפרמנט של המאה העשרים ואחת.
אז איך ניתן לקצר את פרק הזמן הזה?
זרוז הריפוי של השתלות שיניים בפועל
שיטת PRF- Platelets Rich Fibrin
כאשר נוצר פצע מתקבצים לאזור תאי דם הנקראים טסיות דם- טרומבוציטים.
הטרומבוציטים יוצרים פקק העוצר את הדימום.
בנוסף- הטרומבוציטים מכילים בתוכם גרנולות עם חומרים הנקראים פקטורי ריפוי.
הטרומבוציטים המגיעים לאזור הפצע משחררים לדם את תכולת הגרנולות. פקטורי הריפוי מושכים לאזור תאים בוני רקמות: עצם, שריר, כלי דם, רקמת חיבור. תאים אלה הם הפועלים הבונים מחדש את הרקמות שניזוקו בעת יצירת הפצע.
אם היו באזור יותר טרומבוציטים, היינו מקבלים יותר פקטורי ריפוי, ותאים בוני רקמות נוספים היו נמשכים לאזור.
זו מהותה של שיטת ה- PRF.
אנחנו מוסיפים טרומבוציטים מבחוץ, ומגדילים את כמותם באזור הפצע.
כיצד מתבצע התהליך?
לפני תחילת הניתוח לוקחים דם מהמתרפא, את הדם מסרכזים בצנטרפוגה, מבודדים את שכבת הטרומבוציטים, ואותה משתילים מחדש לאזור הניתוח.
קיבלנו תוספת גדולה של טרומבוציטים, פקטורי ריפוי ותאים בוני רקמות.
זה מחיש את ריפוי הפצע ומשפר את איכות העצם הנבנית.
חיסרון השיטה- על הרופא המטפל לדעת לקחת דם , רוב רופאי השיניים לא יודעים.
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים
נמצא שגלים אלקטרומגנטיים מזרזים בניית עצם.
עם סיום ההשתלה, אנחנו מרכיבים על השתל כיפת ריפוי הכוללת סוללה ומחולל זרם.
הכיפה שולחת גלים אלקטרומבגנטיים דרך גוף השתל המתכתי לרקמות הסובבות, ומזרזת את בניית העצם סביב השתל.
כך אנחנו יכולים לקצר את תקופת ההחלמה של השתל מחצי שנה לחודשיים.
בנוסף – מאחר ועל השתל מורכבת כיפת ריפוי נחסך הניתוח השני של חשיפת השתל, וחודשיים לאחר החדרת השתל לפה ניתן לקחת מידות לכתר על השתל.
עדין עם שיטות זרוז הריפוי יש להמתין כ- 3 חודשים מההשתלה לקבלת הכתר.
השתלת שיניים ביום אחד
שיטת ההשתלה האולטימטיבית, החוסכת את ההמתנה לחלוטין היא
השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4.
זו שיטת השתלה המתאימה למקרים בהם יש צורך לבצע השתלת שיניים בכל הלסת: או השתלת שיניים בכל הפה.
השיטה מתאימה למצב של שתלים בכל הלסת:
חוסר שיניים בלסת או לסת עם שיניים המיועדות לעקירה. או מצב בו יש צורך לבצע שתלים בכל הפה, פה מחוסר שיניים או פה עם שיניים המיועדות לעקירה.
בשיטת אול און 4 זו אנו משתילים 4 שתלים בלסת:
שני שתלים ארוכים וחזקים בקדמת הלסת
שני שתלים אלכסוניים, ארוכים וחזקים בחלקה האחורי של הלסת.
על 4 שתלים חזקים אלה ניתן לשקם לסת שלמה.
כאשר מתאפשר , ניתן לבצע 5 או 6 שתלים.
במקרים אלו השיטה נקראת אול און 5 או אול און 6 .
עדיין השיטה המקורית היא אול און 4 הבנויה על 4 שתלים בלסת.
על השתלים הללו, ביום ההשתלה בונים גשר זמני.
המתרפא שהגיע למרפאה ללא שיניים או עם שיניים המיועדות לעקירה, יוצא ביום ההשתלה מהמרפאה עם גשר זמני, יפה, ואסתטי ופונקציונלי בפיו.
את הגשר הזמני מחליפים אחרי חצי שנה בגשר קבוע.
ניתוח אול און 4 הוא ניתוח ארוך הנמשך יום שלם, בהרדמה כללית, אך ביום זה מבצעים את כל הטיפול .
יתרונות שיטת אול און 4:
1.ביום אחד מסיימים הן את השלב הכירורגי והן את השלב השיקומי.
2 . הטיפול נעשה בהרדמה כללית, המתרפא לא סובל במהלך הטיפול ולא חווה אי נוחות..
3 . אין צורך בניתוחים מקדימים כמו הרמת סינוס- בשיטת אול און 4 השתלים האחוריים מושתלים בקדמת הסינוס, ועוקפים את הסינוס.
4 . אין צורך להשתמש בתותבת בתקופת הביניים בין ההשתלה לקבלת השיקום.
יוצאים עם גשר זמני ביום הטיפול עצמו.
5 . שיטת אול און 4 זולה יותר מאשר ביצוע שתלים לאורך כל הלסת כדי לקבל גשר על שתלים .
יש להתייחס לתנאים לביצוע טיפול בשיטת אול און 4 :
1 . על הרופא המטפל להיות בעל כישורים כירורגיים ושיקומיים, ביום אחד עליו לבצע גם את ההליך הכירורגי וגם את ההליך השיקומי.
2 . מאחר והטיפול נמשך שעות רבות, יש לבצעו בהרדמה כללית. על הרופא המטפל להיות מורשה על ידי משרד הבריאות לטיפול שיניים בהרדמה כללית.
3 . יש צורך ללמוד ולהכיר את שיטת הטיפול.
ממציא השיטה הוא רופא מפורטוגל בשם ד"ר פאולו מאלו. כדי ללמוד את שיטת טיפול זו יש צורך לנסוע למרפאתו בליסבון, וללמוד ממנו את שיטת הטיפול.
השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 הפכה היום לשיטת ההשתלה המועדפת על ידי המתרפאים עקב יתרונותיה הרבים.
במקרים המתאימים, זו השיטה המומלצת והמועדפת.האולטימטיבית.
השתלת שיניים תופעות לואי
השתלות שיניים זה ניתוח . לאחר ניתוח יש נפיחות מקומית וכאבים .
יש ליטול אחרי הניתוח כדורים נגד כאבים ואנטיביוטיקה.
הנפיחות חולפת תוך מספר ימים וגם הכאבים.
ניתוח השתלת שיניים זו פרוצדורה שסיכונים בצידה. אפשר לפגוע בסינוס, להחדיר שתל לסינוס, לפגוע בעצב העובר תחת הלסת התחתונה, ולגרום לחוסר תחושה בשפה , בסנטר ובעור הפנים.
פגיעה בסינוס או בעצב אלה מקרים חמורים של השתלת שיניים תופעות לואי ויש להימנע מהם
השתלות שיניים היא לא פעולה שצריכה להתבצע על ידי רופאים צעירים וחסרי ניסיון. זה ניתוח בעל סיכונים, ורצוי שיתבצע על ידי רופא מנוסה וותיק שידע להתגבר על סיבוכים תוך כדי ההליך.
השתלות שיניים ללא כאבים
אין ניתוח ללא כאבים. גם השתלת שיניים בהיותה ניתוח כרוכה בכאבים לאחר השתלת השיניים. רופא המבטיח השתלת שיניים ללא כאבים, מוטב להתרחק ממנו.
כמה זמן מחזיק שתל דנטלי
השאלה כמה זמן מחזיק שתל תלויה באיכות ההשתלה, בשיקום ובתחזוקה.
אורך החיים המקובל של שתל שבוצע כהלכה , שוקם בצורה נכונה ומתוחזק נכון יכול להגיע ל- 20 שנה. יש צורך לאחר השתלת שיניים להגיע לשיננית כל 3 חודשים, לצחצח שיניים בצורה יסודית ולהגיע לרופא לביקורות אחת לשנה לפחות.
תהליך השתלת שיניים - שאלות שכיחות
השתלת שיניים זה ניתוח במהלכו מרימים מטלית כירורגית, חושפים את עצם הלסת הנמצאת תחת החניכיים, קודחים קדח מדוייק בעצם, ולתוכו מחדירים את השתל.
במקור צריך להמתין חצי שנה ללא כל הפעלות כוחות על השתל עד שיקלט.
כיום יש שתי אפשרויות לקצר את משך ההמתנה להקלטות השתל:
1 . שימוש ב- PRF – פיברין עשיר בטרומבוציטים.
2 . שימוש בגלים אלקטרומגנטיים.
בזירוז הריפוי מקצרים את משך היקלטות השתלים מחצי שנה לחודשיים.
כדי להשתמש בשיטת PRF צריך לדעת לקחת דם- רוב רופאי השיניים לא יודעים לקחת דם.
הטכנולוגיה של גלים אלקטרומגנטיים מסופקת רק למרפאות נבחרות.
כאשר יש לבצע השתלות בלסת שלמה או בפה שלם ניתן לבצע השתלת שיניים ביום אחד.
השיטה היא אול און 4 , בשיטה זו ניתן לשקם לסת שלמה או פה שלם ביום אחד.
בהרדמה כללית, ביום אחד מחדירים בין 4 – 6 שתלים ללסת ומשקמים אותם עם גשר זמני.
המתרפא יוצא מהמרפאה בערבו של יום עם הגשר הזמני, אותו מחליפים אחרי חצי שנה בגשר קבוע.
שיטת אול און 4 קיימת מעל 25 שנה, טופלו בשיטה זו אלפי מתרפאים בהצלחה רבה.
