כתר חרסינה או כתר זירקוניה?
כתר חרסינה הוא ציפוי של השן מכל עבריה. שנועד לשקם שיניים שכותרתן הרוסה ושיניים שעברו טיפול שורש. מטרת הכתר לבנות מחדש את כותרת השן, לספק לה הגנה מפני שבר, ולתת פתרון פונקציונלי ואסתטי לאזור השן החסרה או ההרוסה.
רוב הכתרים המבוצעים היום הם כתרי חרסינה, ועל זה נרחיב בהמשך.
המקרים בהם מבצעים כתר חרסינה על שן
מספר מצבים:
1 . שן הרוסה שלא ניתן לשקמה בדרך אחרת.
2 . לצורך בניית גשר.
3 . לתיקון בעיה אסתטית .
4 . שיקום של השתלות שיניים. כתר חרסינה על שתל דנטלי.
שן הרוסה
שן עששתית, עם סתימה ענקית ועששת משנית שאי אפשר להגדילה. יש גבול לגודל סתימה שניתן לבצע על שן. כאשר לא נותרו קירות שן לתמוך בסתימה או נותרו תלוליות שן דקות שעלולות להשבר בקלות, במצבים אלו לא ניתן לשקם את השן אלא על ידי ביצוע טיפול שורש, מבנה וכתר.
בניית גשר
שחזור של שן חסרה על ידי גשר: מבצעים כתרים על שתי השיניים הסמוכות לאזור החסר, ואליהם מוסיפים כתר במקום של השן החסרה. חיסרון טיפול זה הוא שצריך להשחיז שתי שיניים בריאות משני צידי חסר השן, ובכך מקרבים את סופן.
כיום בעידן השתלות השיניים מבצעים הרבה פחות גשרים מאשר בוצעו בעבר, אך עדיין יש מקרים בהם משקמים שן חסרה עם גשר.
מצב בו משני צידי השן החסרה קיימות שיניים בהן בוצע בעבר טיפול שורש או משני צידי החסר יש שיניים עם סתימות ענקיות ולקויות, שברור כי בעתיד הקרוב יזדקקו לטיפול שורש וכתר. במצבים כאלה השיקול יהיה לבצע גשר ולא השתלת שיניים באיזור החסר.
תיקון בעייה אסתטית
שיניים במיקום לא נכון, עמדה לא נכונה, שיניים מסובבות, שינויי צבע בולטים, סתימות בולטות.
במקרים אלה, באמצעות כתר חרסינה ניתן לקבל שן במיקום נכון , צורה, עמדה אופטימלית בקשת השיניים, צבע מבוקר ודומה עד כמה שניתן לשיניים הסמוכות.
תהליך ביצוע כתר חרסינה
לאחר טיפול השורש מבצעים מבנה עם פין הנעוץ בתעלת השורש, והוא מהווה הבסיס לכתר.
גודל כתר החרסינה צריך להיות זהה לגודל השן המקורית. כדי לייצר מקום למתכת ולחרסינה שיצפו את השן, יש להשחיז את השן, ולייצר מקום לשיכבת החרסינה שתצפה את השן, כאשר גודל הכתר וצורתו זהים לגודל וצורת השן המקורית. לכן, לאחר ביצוע המבנה, את שארית השן והמבנה משחיזים, לוקחים מידה , ושולחים אותה למעבדה. המעבדה בונה כתר שנראה כמו השן האופטימלית במיקום הנדרש מבחינת צורה , עמדה בקשת, צבע והתאמה לשיניים הסמוכות.
מדובר בהליך שאורך 4 פגישות: השחזת השן, לקיחת מידה, מדידת מתכת וסיום החרסינה.
ממה עשוי הכתר?
עד לאחרונה היו כל הכתרים בנויים מחרסינה מאוחה למתכת.
על השן המושחזת נבנתה כיפה עשויה מתכת ועליה היה ציפוי של חרסינה.
החיבור בין המתכת לחרסינה הוא חיבור כימי ולכן מכונה הכתר חרסינה מאוחה למתכת.
הכתר חרסינה הוא חזק , עמיד לשבירה ולשחיקה, שימושי ובעל אסתטיקה סבירה.
כיום נכנסים לשימוש יותר ויותר כתרי זירקוניה במקום כתרי חרסינה, ועל כך יורחב בהמשך.
חסרונות כתר חרסינה
כתרי חרסינה מאוחה למתכת מצויינים עבור שיניים אחוריות, בהן הדרישות האסתטיות צנועות ומאידך מופעלים כוחות לעיסה חזקים על השיניים והכתרים.
החסרונות הינם אסתטיים , בשיניים הקדמיות.
השיניים הקדמיות , בעיקר בלסת עליונה הן האזור המכונה " האזור האסתטי". : זה המקום הבולט ביותר בפה ובפנים, וחשיבותו האסתטית ניכרת. השיניים הקדמיות הן שיניים דקות, לפיכך מוגבלות בעומק ההשחזה שניתן לבצע.
לפעמים שכבת החרסינה דקה, ולא מצליחה להעלים את הצבע האפרפר של המתכת.
לפעמים מופיע פס בצבע מתכתי בצואר השן, מקום בו שכבת החרסינה מאד דקה.
עם שכבת החרסינה הדקה והמתכת שתחתיה, קשה להגיע לצבע מושלם ולהשתקפות צבע טובה.
כתרים על שתלים דנטליים
השתלות שיניים מורכבות משני שלבים:
השלב הכירורגי בו אנו מחדירים ללסת שתל דנטלי המהווה שורש מלאכותי, ומחליף את שורש השן שנעקרה או נשרה.
השלב השיקומי, בו בונים כתר על השתל.
העקרונות האסתטיים בשיקום שתלים דנטליים זהים לעקרונות של שיקום שיניים טבעיות, עם התאמות להבדלים שבין שתלים דנטליים לשיניים טבעיות.
יש הבדלים בין שיניים טבעיות לשתלים בצורת האחיזה שלהם בלסת. שתלים רגישים יותר להפעלת כוחות, ולכן יש להיות מדוייקים מאד באיזון כתרים על גבי שתלים.
שתלים רגישים יותר גם לדלקות חניכיים משיניים טבעיות, ויש לקחת בחשבון את הפרמטר הזה בתחזוקה של השתלים והכתרים שנבנו עליהם.
בחירה בין סוגי הכתרים
השתלות שיניים כפופות לדרישות האסתטיות הנגזרות מהאיזור המשוקם בפה, ובהתאם לאיזור זה , נבחר בין כתר חרסינה לכתר זירקוניה.
באיזורים האחוריים של הפה, שם נדרשת עמידות נגד כוחות הלעיסה, אך דרישות אסתטיות פחותות, נעדיף לבצע כתרי חרסינה.
באזורים הקדמיים, בעיקר בלסת עליונה, נמליץ על כתרי זירקוניה.
כאשר אנו מבצעים השתלת שיניים בכל הפה בהרדמה מלאה, עקרונות השיקום,כתרי חרסינה או זירקוניה, זהים.
כתרי זירקוניה
החסרונות האסתטיים של כתרי חרסינה הובילו ליצור כתרים מחרסינה מלאה על בסיס זירקוניה בשיניים הקדמיות.
זירקוניה היא חומר דמוי יהלום, חזק ולבן. על כיפת זירקוניה המחליפה את כיפת המתכת ניתן לבנות כתר חרסינה , שבו לא קיימות הבעיות האסתטיות של כתרי חרסינה מאוחה למתכת.מכיוון שאין לנו כאן מתכת כהה תחת החרסינה.
יתרה מזו, קיימים גם כתרי זירקוניה מונוליטית, העשויים בשלמותם מזירקוניה.
עם כתרי זירקוניה ניתן להגיע לאסתטיקה אופטימלית, התאמת צבע מדוייקת, וללא הרקע האפור של מתכת, שלא קיימת בכתרים אלו.
חסרונם של כתרי הזירקוניה הוא מחירם היקר. הזירקוניה הוא חומר יקר, עם בלאי גדול במהלך העבודה. מכאן נגזר מחיר יקר של כתרי הזירקוניה, ולכן מקובל להשתמש בהם רק לשינים קדמיות, בעיקר בלסת עליונה, באזור הנקרא האזור האסתטי.
עבור אזור זה, כתרי הזירקוניה הם כתרים אופטימליים, וכיום באזור הקדמי העליון, רוב הכתרים המבוצעים הם כתרי זירקוניה.
אורך החיים של כתר
אורך החיים של כתר נגזר ממצב השן לפני ביצוע הכתר ומהתחזוקה שהכתר מקבל.
כאשר יש שן שלפני ביצוע הכתר כותרתה היתה הרוסה מאד, נדרשת פעולה של הארכת כותרת על מנת לחשוף את חלקה מתחת לגובה החניכיים, ברור שכתר כזה ישרוד פחות מכתר שנבנה על שן שמצב כותרתה טוב.
חשוב מאד התחזוקה שהכתר מקבל. רצוי להגיע לטיפול של שיניית אחת ל-3-4 חודשים, ולהקפיד על היגיינה אוראלית מדויקת. כאשר לא מקפידים על התחזוקה עלולה להווצר עששת בצואר השן, דלקת חניכיים , ואילו גורמים המקצרים את אורך חיי השן והכתר.
טווח המחירים של כתרים
רפואת שיניים היא מקצוע חופשי, יש הבדלים גדולים ברמת הרופאים ובאיכות הטיפולים שהם מעניקים, ובהתאם הבדלים גדולים במחירים שהם גובים.
מקובל היום מחיר של 3000-4000 ש"ח לכתר חרסינה, ו- 5000 -6000 ש"ח לכתר זירקוניה.
איך לבחור רופא שיניים טוב
רצוי לבדוק לגבי רופא השיניים היכן למד, בארץ, בהדסה או באוניברסיטה נחותה במזרח אירופה.
כמה שנות ניסיון יש לו.
האם יכול להציג תמונות של עבודות שביצע.
האם מוכן לתת טלפונים של מתרפאים שימליצו.
האם יש לו אתר עם המלצות.
כדאי להתרשם מהמרפאה. האם יפה, נקיה מסודרת. האם הציוד מודרני.
האם הרופא נראה בקיא במלאכתו, בעל ביטחון עצמי וידע.
האם בעל כישורים כירורגיים בנוסף לכישורים השיקומיים.
האם מוכן לתת אחריות בכתב על עבודתו.
כל הפרמטרים הללו עוזרים לבחור את הרופא המתאים לביצוע העבודה הדנטלית שתהיה טובה, יפה ותשרוד לאורך זמן.
