הרמת סינוס הלכה למעשה
ניתוח להרמת סינוס או בשמו המדוייק "הרמת רצפת הסינוס" אנו מבצעים כאשר אין מספיק מרווח לצורך החדרת שתל רגיל בין רכס הלסת ובין החלק התחתון של הסינוס , הנקרא רצפת הסינוס.
אורכו המינימלי של שתל רגיל הוא 10 מ"מ. בהתייחס לזה שהשתל יכול להגיע עד לגבול הסינוס התחתון אך לא אמור לחדור לתוכו, נדרשים לפחות 10 מ"מ של עצם זמינה בין רכס הלסת ובין רצפת הסינוס כדי להחדיר שתל זה.
במקרים רבים אין 10 מ"מ עצם בין רכס הלסת לרצפת הסינוס, ואז עלינו לבצע הרמת סינוס.
מה המשמעות של הרמת רצפת הסינוס?
לצורך קבלת כמות עצם נוספת בין רכס הלסת ובין רצפת הסינוס, עלינו לדחוק את רצפת הסינוס כלפי מעלה ולהשתיל עצם מסוג כלשהו במרווח שבין רצפת הסינוס החדשה, הגבוהה יותר, לבין רצפת הסינוס הישנה, הנמוכה יותר. תוספת עצם זו, יחד עם העצם המקורית שהיתה תחת הסינוס (אם היתה), אמורים לספק לנו 10 מ"מ עצם הנחוצים להחדרת שתל.
איזה סוגים של הרמת סינוס קיימים?
שני סוגים:
הרמת סינוס סגורה
הרמת סינוס סגורה
ניתוח זה מתבצע תוך כדי תהליך ההשתלה של השתל הדנטלי, ולא דורש ניתוח נוסף ונפרד.
לאחר הרמת המתלה הכירורגי וחשיפת רכס הלסת, אנחנו קודחים קדח קטן בעצם הלסת, המגיע עד לרצפת הסינוס.
מכאן עלינו לדחוק את רצפת הסינוס כלפי מעלה.
כיצד מתבצעת דחיקת הרצפה?
מספר דרכים לביצוע דחיקה זו.
הדרך הפשוטה והמקורית היא באמצעות מכשירים הנקראים אוסטאוטומים .
אלה מעין איזמלים עם ראש עגול ורוחב גדל והולך .
בעזרת המכשירים האלה אנחנו דוחקים את רצפת הסינוס כלפי מעלה, ומרחיבים באמצעותם את הקדח עד לרוחב הנדרש לצורך החדרת השתל.
בה בעת אנחנו מחדירים באמצעות ראש האוסטאוטום תחליף עצם למרווח שיצרנו בין גובה הרצפה הישנה לבין גובה הרצפה החדשה, שנוצרה עקב דחיקת הרצפה כלפי מעלה.
לאחר שהרמנו את רצפת הסינוס במידה הנדרשת והרחבנו את הקדח לקוטר השתל בו אנו מעוניינים, מחדירים את השתל לקדח.
דרכים נוספת להרמת סינוס סגורה היא באמצעות בלון הדוחק את רירית הסינוס כלפי מעלה או באמצעות הזרקת מים פיזיולוגיים אל מתחת לרירית הסינוס, ושימוש בלחץ ההידרוסטטי שהם יוצרים על מנת להרים את הרצפה.
יתרונות הרמת סינוס סגורה
- אין צורך בניתוח נפרד, מתבצע כחלק מניתוח ההשתלה.
- ביצוע פשוט , קל ומהיר.
- אין תופעות לואי נוספות מעבר לניתוח ההשתלה.
חסרונות הרמת סינוס סגורה
1 . כמות הרמת הסינוס מוגבלת, מתאים למקרים בהם תוספת גובה העצם הנדרשת קטנה.
2 . זו פעולה עיוורת, עם סיכונים הנובעים מכך.
למשל הפעולה עלולה לגרום לקריעת ממברנת הסינוס, הנובעת מעצם הפעולה העיוורת.
הרמת סינוס פתוחה
זה ניתוח גדול יותר, ובדרך כלל נדרש כניתוח נפרד ומקדים לניתוח השתלת השתל הדנטלי.
בניתוח זה אנו חושפים את חלקו הצדדי של הסינוס, יוצרים חלון בדופן הסינוס ומגיעים דרך החלון לרירית הסינוס.
אנו מרימים את הרירית, ומתחת לרירית המורמת אנו משתילים תחליף עצם ממקור כלשהו.
לאחר הרמת סינוס פתוחה נדרשת תקופה המתנה של 6-9 חודשים, במהלכן העצם החדשה שהושתלה מתאחה עם עצם הלסת הקיימת, ויוצרת גובה עצם המספיק להשתלה.
יתרונות הרמת סינוס פתוחה
1 . ניתן לייצר כמות רבה של תוספת עצם.
2 . זה ניתוח בו אנו רואים את אשר אנו מבצעים, והכל תחת ראיה ישירה ושליטה על הנעשה.
אם קורה סיבוך כגון קריעת ממברנת הסינוס אנו רואים זאת מייד, ומתקנים מייד את הקרע.
חסרונות הרמת סונוס פתוחה
- יש בצורך בניתוח נוסף לניתוח ההשתלה.
- יש צורך בהמתנה של 6-9 חודשים בין הרמת הסינוס לבין ביצוע ההשתלה של השתל הדנטלי.
לסיכום
כאשר אנו זקוקים לתוספת עצם תחת רצפת הסינוס , נדרש ניתוח הרמת סינוס.
ההחלטה איזה ניתוח לבצע תלויה בעיקר בכמות העצם שעלינו להוסיף.
אם מדובר בתוספת עצם של 1-3 מ"מ נבחר בהרמת סינוס סגורה.
אם נדרש מעבר לזה, עלינו לבצע הרמת סינוס פתוחה.
אלטרנטיבה להרמת סינוס – שיטת ALL ON 4
