השתלת עצם בלסת

עצם הלסת הוא המשאב היקר ביותר בפה.
חשיבותה של העצם בלסתות הגיעה לתודעה עת הופיעו השתלים הדנטליים.
שתל דנטלי צריך להיות שקוע כולו בעצם על מנת להקלט.
משמע- לצורך ביצועו, אנו זקוקים לגובה ורוחב עצם מספיקים כדי לעטוף את השתל .

הגורמים לאובדן עצם בלסת

דלקות ומחלות חניכיים

דלקות חניכיים, דלקות סביב קצה השורש, כל דלקת כזו מתבטאת בספיגת עצם, משמע, אובדן עצם. העצם הזו שנספגת זה תהליך בלתי הפיך, ועצם זו לא תיבנה מחדש.

עקירות

עצם הלסת זו עצם פונקציונלית. כאשר יש שן בלסת או אפילו שורש, הלסת מזהה את המקום כאזור פונקציונלי, ושומרת על ניפחה.
כאשר השן נעקרת מייד נוצרת ספיגה של העצם. תוך כמה חודשים קטנה כמות העצם באזור במספר מילימטרים, הן במימד הורטיקלי והן במימד ההוריזונטלי.
גם כאן מדובר על אובדן בלתי הפיך. משמעות אובדן העצם היא שיתכן ובאזור לא נוכל לבצע שתל עתידי עקב חוסר עצם.

הדרך להמנע מאובדן עצם לאחר עקירה

מייד עם ביצוע העקירה יש לבצע הליך של שמירת המכתשית.

הפרוצדורה היא השתלת עצם במכתשית מייד לאחר ביצוע העקירה,
וכך נמנעת ספיגת העצם לאחר העקירה.

מהי העצם המושתלת?

כמה אפשרויות:

עצם עצמית

זו העצם הטובה ביותר ונחשבת ל"גולד סטנדרט".
את העצם הזו צריך לאסוף מהפה. לפעמים ניתן לקבל עצם מאזור העקירה, אבל הכמות קטנה.
כדי לקבל עצם בכמות גדולה יותר, יש לפתוח אתר כירורגי נוסף וממנו "לקצור" עצם אותה ניתן להשתיל באתר העקירה.
העצם המושתלת היא מצויינת, אבל הבעייה היא של פתיחת אתר כירורגי נוסף, תחלואה נוספת וכאב נוסף.

שן טחונה

זו טכניקה חדשה.
הבסיס הרעיוני שלה הוא המחקר בו נמצא שהרכב הדנטין של השן דומה מאד להרכב העצם.
לפיכך, אם בעבר היה נהוג לזרוק את השיניים שעקרנו, היום הן משמשות כחומר גלם להפקת חומר עצם עצמי מצויין.
לאחר עקירת השן אנחנו טוחנים אותה במטחנה יעודית, ואת אבקת השן הטחונה משתילים באתר הניתוח. קיבלנו חומר השתלה מצויין מחומר גלם המצוי בידינו ועובר הסבה משן לעצם.

עצם מבנק עצם

זו עצם שהופקה מגויות, מתורמים ומהחי, בעיקר בקר.
את העצם הזו מעבדים, מסירים ממנה את כל החומר האורגני כדי למנוע העברת מחלות וזהומים. משאירים רק את החומר המינרלי, ואותו משתילים לאתר הניתוח.
זו עצם טובה הנותנת תוצאות מעט פחות טובות מאשר עצם טבעית.
יתרונה- לא צריך לפתוח אתר כירורגי נוסף כדי להפיקה, ומצוייה בשפע, ללא הגבלה.

עצם מלאכותית

זו עצם המסונטזת במעבדה ויכולה לשמש כתחליף עצם .
איכותה דומה לעצם מבנק עצם וכמותה אין סופית , ללא כל מגבלת כמות.

הרמת סינוס

בלסת העליונה בחלקה האחורי נמצא חלל אויר שהוא חלק ממערכת האף והנשימה.
גבולו התחתון של הסינוס הוא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל.
לפעמים מרחק זה קטן ולפעמים הסינוס ממש נושק לשיא רכס הלסת.

כאשר רצפת הסינוס קרובה לרכס הלסת, ואין מקום לשתלים רגילים ניתן להשתמש בשתלים קצרים.
אורכו המינימלי של שתל רגיל הוא 10 מ"מ.
שתל קצר אורכו 5-6 מ"מ.
משמע- אם מרחק רצפת הסינוס לרכס הלסת קטן מ- 10 מ"מ אך גדול מ- 5 מ"מ ניתן לבצע שתלים קצרים.

כאשר אין מקום אף לשתלים קצרים עלינו לבצע הרמת סינוס , או בשמה המקצועי- הרמת רצפת הסינוס.
בניתוח זה אנו מרימים את ממברנת הסינוס ובקרקעית הסינוס משתילים עצם, אחת מאלו שתוארו לעיל.
לאחר הרמת סינוס עלינו להמתין 6-9 חודשים, ואז לבצע את השתלים.
החיסרון הגדול של הרמת סינוס הוא הצורך לבצע ניתוח נוסף לפני ההשתלה ומשך ההמתנה הארוך שנכפה על המתרפא.

הדרך לבצע שתלים ללא הרמת סינוס

אחת ההמצאות הגדולות של עולם השתלים.
השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 
השיטה הומצאה על ידי רופא מפורטוגל בשם ד"ר פאולו מאלו. החישובים שעשה, הראו ש- 4 שתלים מיוחדים יכולים להחזיק שיקום של לסת שלמה.

עקרונות השיטה:

1 . שיטה זו מיועדת ללסת מחוסרת שיניים או פה מחוסר שיניים, או עם שיניים שכולן מיועדות לעקירה.
2 . ניתן לשקם פה שלם על ידי 4 שתלים, שניים קדמיים ארוכים ושניים אלכסוניים ארוכים.
3 . ביום אחד מבצעים את ההשתלה והשיקום על גבי השתלים. המתרפא יוצא בערבו של יום עם גשר קבוע בפיו. גם אם צריך לבצע עקירות, הן מתבצעות באותו יום.
4 . אנחנו עוקפים את הסינוס. השתלים האחוריים נמצאים בקדמת הסינוס ולאג נוגעים בו. אין זה משנה גם אם הסינוס קרוב לרכס הלסת.
5 . הטיפול נעשה בהרדמה מלאה. המתרפא מורדם ומתעורר כאשר הגשר מותקן בפיו. הוא לא חש דבר, לא סובל, לא מתאמץ.
5 . כאשר יש מקום בלסת, מבוצעים 5 או 6 שתלים , ואז נקראת השיטה אול און 5 או אול און 6 .
בכל מקרה השיטה המקורית מבוססת על 4 שתלים בלבד ונקראת אול און 4.
6 . שיטה זו מייתרת טכניקות כמו הרמת סינוס, השתלת עצם ושאר טכניקות להתקנת שתלים במקומות בהם העצם נמצאת במחסור.
7. השיטה קיימת כ- 25 שנים, אלפי מתרפאים ביצעו שיקום מלא של לסת או פה שלם בשיטה זו. הניסיון שנצבר בה רב, וההצלחות רבות.
8 . כדי לבצע טיפול זה, רצוי שהרופא המטפל יעבור קורס יעודי אצל ממציא השיטה בליסבון, ילמד את עקרונותיה ושיטת ביצועה, ורק אז יבצעה בעצמו.

לסיכום

השתלת עצם היא הליך חשוב שיש לבצעו כשנדרש.
השתלת שיניים ביום אחד היא שיטה החוסכת השתלת עצם, המתנות ארוכות,ריבוי ניתוחים וצורך בשיקומיים זמניים, אך מתאימה רק במקרים בהם יש צורך בשיקום לסת שלמה או פה שלם.