הרמת סינוס החלמה – מתי לבצע וכיצד להמנע
הסינוס המקסילרי הוא חלל אויר המצוי בחלקה האחורי של הלסת העליונה ומהוה חלק ממערכת האף והנשימה. הסינוס עובר שינויים בצורתו ובניפחו עם השנים. בדרך כלל הוא גדל ומתרחב , עם חלוף הזמן מגיע לפעמים בחלקו התחתון עד קרוב מאד לרכס הלסת העליונה.
השתל הדנטלי השכיח הוא בורג בעל 2 מימדים: אורך וקוטר.
האורך המינימלי של שתל סטנדרטי הוא 10 מ"מ.
כאשר אנו צריכים לבצע שתלים בחלקה האחורי של הלסת העליונה , הגבול התחתון של הסינוס מהוה מיגבלה . גובה העצם הזמין לצורך ביצוע השתלות הוא מרכס הלסת ועד רצפת הסינוס.
לעיתים קיים מרווח של 10 מ"מ בין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס , ואז ניתן לבצע במקום שתל רגיל.
בדרך כלל , המרווח קטן מ- 10 מ"מ.
מה עושים אז?
הפתרון הנוח ביותר – שימוש בשתלים קצרים. אלה שתלים שאורכם 5-6 מ"מ. כאשר יש מרווח של 5 מ"מ בין רכס הלסת לרצפת הסינוס, ניתן להשתמש בהם.
שתלים קצרים אינם שתלים רגילים שקוצרו- אלה שתלים שמראש תוכננו כקצרים, ולפיכך יש להם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
2 חברות מייצרות שתלים קצרים:
חברת בייקון האמריקאית המייצרת שתלים קצרים בלבד כ- 35 שנים.
השתל של בייקון אינו בורג אלא צילינדר רחב עם חריצים רוחביים.
שטח הפנים של שתל בייקון גדול ב- 30% משטח הפנים של שתל רגיל, וכך מתאפשר מגע רב יותר עם העצם הסמוכה.
חברת דנטק- פירמידיון הישראלית, המייצרת שתלים קצרים כ- 12 שנים.
שתל הפירמידיון מבוסס על פטנט יחודי- לאחר ההשתלה חלקו התחתון מתרחב ומקבל צורת פירמידה. זה מקנה לשתל אחיזה מיידית טובה מייד לאחר ההשתלה.
פעמים רבות המרווח הדרוש קטן מ- 5 מ"מ, ואז עלינו לבצע ניתוח הנקרא הרמת רצפת הסינוס או בשמו העממי- הרמת סינוס.
קיימים 2 ניתוחי הרמת סינוס:
הרמת סינוס סגורה
הרמת סינוס פתוחה.
הרמת סינוס סגורה
מתבצעת בזמן ותוך כדי הליך ההשתלה.
אנחנו קודחים קדח ראשוני עד גובה הסינוס, ואז דוחקים את רצפתו כלפי מעלה בעזרת מכשירים הנקראים אוסטאוטומים. במרווח שנוצר בין גובה רצפת הסינוס הישנה לחדשה אנו משתילים עצם , אותה מחדירים בעזרת האוסטאוטומים.
יתרונות הרמת סינוס סגורה:
מתבצע תו"כ הליך ההשתלה, אין צורך בניתוח נוסף.
הליך פשוט, מהיר ויעיל.
חסרונות:
ניתוח עיוור, אנחנו לא רואים את אשר אנחנו מבצעים. ניתן לקרוע את ממברנת הסינוס, ולא תמיד נדע זאת.
אם נוצרת קריעה של ממברנת הסינוס ומחדירים לתוכו עצם, היא מתפזרת ומזהמת את כל חלל הסינוס.
בעזרת הרמת סינוס סגורה ניתן לדחוק את רצפת הסינוס לגובה קטן- 2-3 מ"מ בלבד.
אם נדרשת תוספת גובה קטנה של 2-3 מ"מ , ניתן לבצע הרמת סינוס סגורה.
אם אנחנו זקוקים ליותר, הפתרון הוא הרמת סינוס פתוחה.
זה ניתוח נפרד ומקדים לניתוח ההשתלה.
בניתוח הרמת סינוס פתוחה אנחנו פותחים את הסינוס בחלקו הצדדי, מרימים את רירית הסינוס, ובקרקעיתו משתילים עצם או תחליף עצם.
המרווח שבין רצפת הסינוס הראשונית לבין רצפת הסינוס לאחר דחיקתה כלפי מעלה הוא הפרש הגובה שייצרנו.
לאחר הרמת הסינוס יש להמתין 6-9 חודשים לריפוי, ולאיחוי העצם החדשה שהשתלנו בקרקעית הסינוס עם עצם הלסת המקורית.
לאחר תקופה זו ניתן לבצע את השתלים.
יתרונות הרמת סינוס פתוחה:
ניתן להוסיף כמות גובה גדולה.
פרוצדורה פתוחה- אנחנו רואים מה אנחנו עושים. אם יש קרע בממברנה, רואים זאת ומתקנים מייד.
חסרונות הרמת סינוס פתוחה
ניתוח נוסף
זמן המתנה נוסף
עלות גבוהה נוספת
כיום יש דרכים מודרניות להמנע מהרמת סינוס.
השתלת שיניים ביום אחד בשיטת און און 4
טיפול זה מיועד למקרים בהם צריך לשקם לסת שלמה חסרת שיניים או עם שיניים שכולן מיועדות לעקירה.
בשיטת טיפול זו אנו משתילים 4 שתלים בלסת:
2 שתלים ארוכים וחזקים בקדמת הלסת
2 שתלים ארוכים וחזקים בחלקה האחורי של הלסת. אלה שתלים אלכסוניים בנמצאים בקדמת הסינוס בלסת עליונה או בקדמת מוצא העצב בלסת תחתונה.
שיטת טיפול זו הומצאה על ידי רופא מליסבון, פורטוגל בשם פאולו מאלו.
חישובי הכוחות שעשה הראו שדי ב-4 שתלים אלו כדי לתמוך בגשר על לסת שלמה.
לכן נקראת השיטה אול און 4.
למרות זאת, במידת האפשר, ובהתאם לתנאי הלסת, אנחנו מוסיפים שתל חמישי או ששי, אם אפשר, והשיטה נקראת אז אול און 5 או אול און 6 .
להשתלת שיניים ביום אחד בשיטת און און 4 יתרונות גדולים על השתלת שיניים רצופה לאורך כל הלסת:
אנחנו נמנעים מהרמת סינוס- עוקפים את הסינוס. לא הרמת סינוס, לא השתלות עצם.
הטיפול מתבצע ביום אחד. בהרדמה כללית עוקרים את כל השיניים המיועדות לעקירה, משתילים את השתלים, ובאותו יום בונים עליהם גשר זמני.
המתרפא שנכנס למרפאה ללא שיניים, יוצא בסוף היום עם גשר זמני אסתטי ומתפקד בפיו.
השתלת שיניים ביום אחד היא שיטת הטיפול המועדפת כיום למקרים המתאימים.
לא ריבוי ניתוחים, לא ריבוי ביקורים במרפאה. גם העלות יותר נמוכה.
יום עבודה אחד, והגשר בפה.
