השלמת שן

קשת שיניים בריאה, יפה והרמונית כרוכה בין השאר בהמצאות כל השיניים בקשת.
הצורך בהשלמת שן נוצר בשני מצבים:
1 . שבר של שן קדמית והצורך בהשלמת שן קדמית שבורה.
בנושא זה נכתב מאמר ממצה הדן בהשלמת שן שבורה באמצעות סתימת חומר מרוכב.
טיפול זה מבוצע בעיקר בילדים השוברים שיניים קדמיות עקב טראומה, וזו הדרך לשפר את האסתטיקה שלהם עד הגיעם לגיל בגרות, אז מבצעים את השלמת השן השבורה באמצעות כתר, כיום מקובל כתר זירקוניה.
2 . אובדן שן , קדמית או טוחנת.
במאמר זה נדון בהשלמת שן שאבדה.

הגורמים לאובדן שן

הגורם העיקרי לאובדן שיניים במבוגרים זו מחלת חניכיים שגורמת להווצרות כיסי חניכיים, אובדן אחיזה של השיניים עד לנשירתן או צורך בעקירתן.
סיבה שכיחה נוספת היא עששת שגורמת להתפוררות ורקבון השן שמגיעה למצב שאי אפשר לשקמה ויש לעקרה.
סיבות נוספות, פחות שכיחות הן טראומה ומצבים בהן שיניים נעקרות עקב טיפול שיניים לקוי .

הדרך להשלמת שן חסרה באמצעות גשר

בעבר היה מקובל להשלים שיניים חסרות באמצעות גשר. מדובר בביצוע כתרים על השיניים הסמוכות לאיזור החסר, וגישור על איזור החסר באמצעות הגשר.

החיסרון של שיקום שיניים חסרות באמצעות גשר הוא הצורך להשחיז שיניים בריאות הסמוכות לאיזור החסר לצורך ביצוע הגשר.
השחזת שיניים בריאות כדי לבנות עליהן כתרים מקצרת מאד את אורך חיי השיניים המושחזות, וגורמת לזה שיהיה צורך לעקרן בעתיד.

השלמת שן חסרה באמצעות השתלת שיניים

השתלת שיניים זו דרך נכונה יותר להשלים שיניים חסרות מכיון שאינה פוגעת בשיניים הסמוכות. השתלות שיניים משלימות רק את מה שחסר, ולא גורמות לנזק לשום גורם אחר.
באמצעות השתלות שיניים ניתן להשלים שן טוחנת ושן קדמית, בכל איזור בפה.
לצורך השלמת שן שבורה והרוסה אין טעם להילחם על שיניים שהפרוגנוזה שלהן גרועה. שיניים כאלה יש לעקור ולבצע במקומן שתלים דנטליים.
בעיקרון מבצעים שתל בכל מצב בו חסרה שן, או יש שן שמיועדת לעקירה, שן שבורה או הרוסה, שלא ניתנת לשיקום.

תהליך השתלת שיניים

בכל מקרה בו עלינו להחסיר שתל דנטלי עלינו לבצע צילום CT של איזור ההשתלה המיועד כדי לראות מהם מימדי העצם במקום.
ה- CT יראה אם ניתן לבצע שתל, איזה שתל ובאיזה אורך ורוחב.
במקרים בהם יסתבר שאין מספיק גובה עצם נוכל אולי לבצע שתלים קצרים.
במקרים שגובה העצם לא מאפשר לבצע אף שתלים קצרים נאלץ לבצע הרמת סינוס ו/או השתלת עצם לפני ביצוע השתל הדנטלי.

איזור מחוסר שיניים

כאשר יש איזור מחוסר שיניים אנו מרימים מטלית כירורגית החושפת את עצם הלסת, קודחים בעצם קדח מדוייק ולתוכו מחדירים את השתל.
את המטלית תופרים בחזרה למקומה כך שהיא מכסה את השתל, ונכנסים לתקופת המתנה של 6 חודשים , במהלכם השתל מתקבע בעצם.
לאחר חצי שנה חושפים את השתל הקבור תחת גובה החניכיים בהליך כירורגי הדומה להשתלה, רק ללא הקידוח בעצם. על השתל החשוף מרכיבים כיפת ריפוי המבצבצת דרך החניכיים.
לאחר ריפוי איזור החשיפה לוקחים מידה לכתר המשלים את השן החסרה.

השתלת שיניים מיידית באיזור שן קיימת

כאשר קיימת בלסת שן הרוסה שיש לעקור או שורש של שן, עלינו לעקור תחילה את השן, ורק אז לבצע את השתלת השתל הדנטלי.
גדרך כלל, אם אין מניעה , מבוצעת השתלה מיידית, כלומר השתלת השתל מייד לאחר העקירה.
לאחר שהשן נעקרה אנו בוחרים את המקום והזוית בה נשתיל את השתל, קודחים לעצם את הקדח הנדרש, ומחדירים לתוכו את השתל.
חשוב לקבל לאחר השתלה יציבות מיידית של השתל, זה תנאי הכרחי להצלחת השתל.
בדרך כלל קוטר מכתשית השן שנעקרה גדול מקוטר השתל, ואת ההפרש ברוחב אני ממלאים עם עצם או תחליף עצם.
המשך התהליך הוא כמו בהשתלת שתל רגיל.

השתלת שן מאוחרת באיזור שן קיימת

כאשר המקום בו קיימת השן המיועדת לעקירה מזוהם, רצוי לא לבצע השתלה מיידית במקום המזוהם.
במקרה זה נעשה השתלה מאוחרת, כמה חודשים לאחר העקירה, לאחר שאיזור העקירה החלים.
במצב זה נבצע עקירה, נעשה גרידה קפדנית של האיזור הדלקתי סביב השן שנעקרה, ונדאג לקבל קירות שן נקיים של המכתשית.
את המכתשית נמלא בעצם או תחליף עצם כדי שהעצם באיזור השן שנעקרה לא תיספג.
לאחר 3-4 חודשים ניתן לבצע במקום העקירה שתל דנטלי, לפי הפרוטוקול שתואר לעיל לגבי השתלת שן במקום מחוסר שיניים.

זמן ההחלמה לאחר השתלת שיניים

בדרך כלל לאחר השתלת שיניים יש נפיחות מקומית קלה שמגיעה לשיא לאחר 48 שעות, וחולפת בהדרגה. לעיתים יש מעט כאבים שחולפים עם כדור נגד כאבים.
בעיקרון לאחר השתלת שיניים רגילה אין צורך בימי חופשת מחלה, ויום לאחר ההשתלה ניתן לשוב לעבודה רגילה.

זירוז הריפוי

כיום אין צורך להמתין ששה חודשים אחרי השתלת שיניים לחשיפת השתלים ובניית כתרים עליהם.
שיטת PRF מקצרת את משך ההחלמה אחרי השתלת שיניים למחצית.
שיטת הגלים האלקטרומגנטיים מקצרת את משך ההמתנה לחודשיים , וחוסכת את ניתוח חשיפת השתל, שכן עם ההשתלה מרכיבים מייד על השתלים כיפת ריפוי, המכילה את הסוללה ומקור הזרם. שימוש בשיטה זו מאפשר לקיחת מידות לכתרים חודשיים לאחר ההשתלה.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד מאפשרת שיקום של לסת מחוסרת שיניים או עם שיניים המיועדות לעקירה ביום אחד.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית נעקרות השיניים, מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום מבוצע גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונליה המתפקד 6 חודשים, ואז מוחלף בגשר קבוע.
בשיטת אול און 4 אין צורך בהרמות סינוס או השתלות עצם, כל הטיפול נעשה ביום אחד , חוסך זמן רב, מספר גדול של ביקורים במרפאה ומספר ניתוחים. הכל נעשה ביום אחד.

מסקנות לגבי השלמת שן

יש דרכים רבות להשלמת שן חסרה.
הדרך המקובלת כיום היא באמצעות השתלת שיניים.
קיימות גם מספר שיטות של השתלות שיניים, ולכל מקרה יש לבחור את הדרך האופטימלית.