השתלות שיניים חידושים

השתלות שיניים מבוצעות כרוטינה מזה כ- 30 שנה.
השתלות שיניים הקפיצו את רפואת השיניים בעידן, באשר איפשרו ביצוע שיקומי פה שלא התאפשרו לפני עידן ההשתלות.
השתלות שיניים הן הנושא החם, הנחקר ביותר ברפואת שיניים. כמות הידע שהצטברה אדירה. יחד עם זאת, נעשים מחקרים רבים בתחום, ורופאי השיניים העוסקים בתחום נחשפים מדי יום לעוד ועוד חידושים.
במאמר זה נדון בהשתלות שיניים חידושים.

השתלות שיניים חידושים – ניתוחי עזר

השתלת עצם

בעבר היה מקובל לעקור שיניים שנדרשה עקירתן, להמתין לריפוי איזור העקירה ואז לבצע במקום השן העקורה שתל דנטלי.
כיום אנו יודעים שעם עקירת שן חל תהליך מהיר של ספיגת עצם , וכשאנחנו מגיע להשתלת השן, נמצא כמות עצם קטנה בהרבה מזו שהיתה לפני העקירה.

השתלה מיידית – חידושים

כיום מקובל, שאם אין מניעה, מבצעים עקירה ומייד אחריה השתלה, הליך הנקרא השתלה מיידית.
הפרוצדורה היא:
ביצוע העקירה
השתלת שתל דנטלי
השתלת עצם.

בדרך כלל קוטר מכתשית השן העקורה רחב מקוטר השתל. את המרווח שבין השתל שהושתל לקירות המכתשית יש למלא עם עצם או תחליף עצם, על מנת לא להשאיר חלל ריק בין השתל למכתשית.
הספרות מראה שסיכויי הצלחת שתלים כאשר מבוצעים בהשתלה מיידית גבוהים מאשר בהשתלה מאוחרת.

השתלה מאוחרת

יש מקרים בהם אין אפשרות לבצע השתלה מיידית:

1 . דלקת משמעותית באיזור המיועד להשתלה.
2 . כמות עצם קטנה מדי שלא ברור אם תספיק לביצוע השתלה.
3 . קושי לקבל יציבות ראשונית של השתל לאחר העקירה.

במקרים אלו תבוצע הפרוצדורה בשני שלבים:

1 . עקירת השן והשתלת עצם.
יש לבצע את השתלת העצם או תחליף עצם מייד לאחר העקירה, וזאת על מנת למנוע את ספיגת העצם באיזור העקירה.
2 . ביצוע השתל הדנטלי לאחר ריפוי איזור העקירה.

השתלות שיניים חידושים – הרמות סינוס

הסינוס נמצא בחלקה האחורי של הלסת העליונה. הסינוס הוא חלל אויר המהוה חלק ממערכת האף והנשימה. הסינוס מגביל את כמות העצם הזמינה להשתלה. גובה העצם בו ניתן לבצע השתלה הוא משיא הרכס של הלסת עד רצפת הסינוס.
לעיתים קרובות המרחק בין שיא הרכס לרצפת הסינוס קטן מ- 10 מ"מ, האורך המינימלי של שתל רגיל.
במקרים אלה ניתן להשתמש בעיתים בשתלים קצרים. יש מצבים בהם כמות העצם תחת הסינוס לא מספיקה גם לשתלים קצרים.
במקרים אלו עלינו לבצע הרמת סינוס.

ביצוע הרמת סינוס

בחלקה האחורי של הלסת העליונה מורמת מטלית כירורגית, דופנו הצדדי של הסינוס נחשף, ועצם מושתלת בקרקעית הסינוס.
לאחר המתנה של 6-9 חודשים העצם המושתלת מתאחה עם עצם הלסת המקורית, ותוספת גובה העצם מאפשר ביצוע שתלים דנטליים תחת הסינוס.

השתלת שיניים חידושים – השימוש בשתלים קצרים

שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, וזקוקים למחצית מכמות העצם הנדרשת לביצוע שתלים רגילים.
שתלים קצרים אינם שתלים רגילים שקוצרו. אלה שתלים שמראש תוכננו ונבנו בקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
ביצוע שתלים קצרים שונה מהשתלת שתלים רגילים וגם שיקומם שונה.
לצורך ביצועם יש לרכוש ערכת השתלה ספציפית ולעבור קורס יעודי להשתלה ושיקום של שתלים קצרים.
שתלים קצרים יקרים פי 5 ממחירם של שתלים רגילים.
מסיבות אלו ואחרות מספר הרופאים המבצעים שתלים קצרים קטן.
שתלים קצרים יכולים לחסוך הרמת סינוס וניתן להשתילם בכל מקום בו כמות העצם קטנה ואינה מספיקה לשתלים רגילים.

זירוז הריפוי

לאחר ביצוע השתלות שיניים עלינו להמתין 6 חודשים לקליטת השתלים,
6 חודשים זה פרק זמן ארוך ולא מתאים לטמפרמנט של המאה העשרים ואחת.
עם השנים נמצאו דרכים לקיצור משך ההמתנה לשליטת השתלים באמצעות זירוז הריפוי.

שיטת PRF- Platelets Rich Fibrin

בדם נמצאים תאי דם הנקראים טסיות דם או טרומבוציטים.
כאשר נוצר פצע, מתקבצים באיזור טרומבוציטים שיוצרים פקק ועוצרים את הדימום.
לטרומבוציטים תפקיד חשוב נוסף:
הם מכילים גרנולות עם חומרים הנקראים פקטורי ריפוי.
הטרומבוציטים מפרישים את פקטורי הריפוי לדם, ואלו מושכים לאיזור תאים בוני רקמות: שריר, עצם, רקמת חיבור, כלי דם. תאים אלו משקמים את הרקמות שניזוקו.
אם אפשר היה להוסיף לאיזור הפצע יותר טרומבוציטים, היתה גדלה כמות פקטורי הריפוי המופרשת, ונמשכים לאיזור יותר תאים בוני רקמות.
הדבר ניתן לביצוע בשיטת PRF.

לפני הניתוח לוקחים מהמתרפא דם, מסרכרזים אותו בצנטרפוגה, מבודדים את שכבת הטרומבוציטים ואותה משתילים בחזרה לאתר ההשתלה.
כך מזרזים את תהליך ריפוי הפצע ומאפשרים להקטין את משך ההמתנה לקליטת שתלים במחצית.

שיטת הגלים האלקטרומגנטיים

ידוע שגלים אלקטרומגנטיים מזרזים צמיחת עצם.
על השתל הטרי מרכיבים כיפת ריפוי המכיל הסוללה ומקור זרם. הכיפה שולחת גלים אלקטרומגנטיים דרך גוף השתל המתכתי לעצם הסובבת, ומזרזת את צמיחתה.
כך ניתן לקצר את משך ההמתנה לקליטת השתלים מ-6 חודשים לחודשיים.
בנוסף- מאחר ועל השתל יש כיפת ריפוי נחסך הניתוח השני של חשיפת השתלים.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד זו פיסגת הטכנולוגיה לשיקום לסת או פה מחוסרי שיניים.
שיטת הביצוע נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית נעקרות השיניים , אם ישנן, מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משוקמים באמצעות גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
לאחר 6 חודשים מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.

יתרונות שיטת אול און 4

1 . לא עוד ריבוי טיפולים וניתוחים, יום טיפול אחד בלבד.
2 . הטיפול מתבצע בהרדמה כללית, המתרפא לא סובל ולא חש אי נוחות כלשהי.
3 . אין צורך בהשתלות עצם או הרמות סינוס- עוקפים את הסינוס ולא משנה כמה עצם מצוייה תחתיו.
4 . תוצאה יפה, אסתטית ופונקציונלית כבר ביום הטיפול.

לא בכדי הפכה שיטת אול און 4 מאז הומצאה לפני כ- 25 שנים לשיטת טיפול מובילה בעולם, עם אלפי מתרפאים שטופלו בשיטה זו.

עבור המקרים המתאימים הזקוקים לשיקום לסת שלמה או פה שלם באמצעות שתלים, שיטת אול און 4 היא השיטה המומלצת ביותר.