השתלות שיניים כישלונות

השתלות שיניים הוא טיפול עם אחוז הצלחה גבוה מאד. מקובל שאחוז ההצלחה הוא כ- 95% שנחשב לאחוז הצלחה גבוה ביותר.
אחוז הצלחה גבוה זה מקובל במרפאות המובילות בהשתלות שיניים, אצל רופאים בעלי ניסיון רב ,רקע כירורגי משמעותי וידע רב בתחום השתלות השיניים.
אולם לא כל המרפאות הן באותה רמה גבוהה. יש מרפאות רבות בהן אחוז ההצלחה נמוך בהרבה.
במאמר זה נדון בהשתלות שיניים –כשלונות: סיבות ודרכי מניעה.

סיבות להשתלות שיניים כישלונות

הסיבות לכישלון השתלות שיניים לא תמיד ידועות.
יש מקרים רבים בהם נעשתה העבודה לפי כל הכללים המקובלים,תוך הקפדה על הפרטים וללא חריגה מהפרוטוקול , ועדיין השתלים נכשלים.
אולם יש מספר סיבות לכישלון הטיפול בהשתלות שיניים,שאם נדע לטפל בהם, נוכל להקטין את אחוז הכישלונות.

סיבות כלליות, סיסטמיות להשתלות שיניים כישלונות
עישון

ידוע שעישון מפחית סיכויי הצלחת השתלות שיניים בעד 30% . ככל שמדובר בעישון כבד יותר, סיכויי ההצלחה יורדים.
עישון הוא גורם המצוי בידי המתרפא, בניגוד למצבים רפואיים שאין שליטה עליהם.
מתרפא המעשן וזקוק להשתלות שיניים מפחית במודע את סיכויי הצלחת הטיפול שלו.
יש רופאי שיניים המסרבים לבצע השתלות שיניים במעשנים,בפרט במעשנים כבדים. אחרים מבצעים את הטיפול, אך מזהירים את המטופל מהתוצאה האפשרית.
אין קונטראינדיקציה לבצע השתלות שיניים במעשנים, גם כבדים.על המתרפא לדעת כי סיכויי הצלחת הטיפול בו נמוכים מהמקובל.

סוכרת

בסוכרת יש האטה בריפוי פצעים, ירידה באספקת הדם ופגיעה ספציפית בחניכיים.
סיכויי הצלחת השתלות שיניים בחולה סוכרתי נמוכים מהמקובל.
זה נכון גם בסוכרתיים מאוזנים, שכן הבעיה אינה רמת הסוכר אלא עצם המחלה.
למרות זאת, מבצעים השתלות שיניים בסוכרתיים,תוך שמיידעים את המתרפאים על אחוז ההצלחה הנמוך יותר מהמקובל אצלם.

מחלות עצם ולאחר הקרנות לראש וצואר

הצלחה של שתל דנטלי תלוייה במידת ההתקשרות אליו של תאי העצם הסמוכים.
כאשר יש מחלת עצם, פגיעה בתאי העצם לאחר הקרנות לאיזור, סביר שנקבל פגיעה ברמת ההתקשרות של תאי העצם לשתל, הפחתת יציבותו, וכישלון מוקדם שלו.

סיבות מקומיות
מחלת חניכיים קודמת

הסיבה העיקרית לאובדן שיניים במבוגרים היא מחלת חניכיים.
מחלת החניכיים שלא טופלה בטרם ההשתלה רודפת אותנו לשתלים שבוצעו,ותפגע גם בהם, כפי שפגעה בשיניים שהיו בפה לפני ביצוע ההשתלות.
מתרפא המגיע בטיפול השתלות שיניים עם דלקת חניכיים פעילה,חובה לטפל במחלת החניכיים קודם לביצוע השתלים.רק לאחר ריפוי מלא יש מקום לגשת לביצוע השתלות השיניים.

מיקום לא נכון של השתל

את השתל יש לבצע במיקום אופטימלי כדי לקבל תמיכת עצם מקסימלית וכדי למנוע כוחות יתר עליו.יש למקם את השתל מתחת לכתר שיבוא עליו כדי להימנע ממנוף כוחות
.יש למקם את השתל במרכז הרכס על מנת לקבל תמיכת עצם שווה מכל הכיוונים, ולקבל אספקת דם טובה.
שתל בממוקם קרוב לגבול החיצוני של העצם עלול לגרום לנסיגת עצם בחלק זה של העצם.

סוג השתל

חובה להשתיל שתלים דנטליים של חברות רציניות עם תו תקן אמריקאי.
ניסיון לחסוך ולבצע שתלים מאיכות ירודה שמחירם זול יותר עלול להגיע לכישלון .
חשוב מאד שפני השטח של השתל יהיו נקיים, מותאמים לקישור תאי עצם אליהם
ועיצוב השתל מונע דלקות חניכיים באיזור הצואר.
שתלים שלא עברו ביקורת איכות רצינית עלולים להישבר לאחר הפעלת עומס.

שיקום לא נכון

שתלים דנטליים מחוברים לעצם החיבור צפיד. סוג זה של חיבור לא מאפשר הפעלת כוחות יתר על השתל. משמעות של כוחות יתר היא שבירת הקשרים שבין השתל לעצם, וכישלון השתל.
חובה לבצע לכתרים על השתלים איזון סיגרי מדוייק, ולהימנע מכוחות צדדיים שהם המסוכנים ביותר לאחיזת השתל בעצם.
כתרים על שתלים שלא עברו איזון סיגרי מדוייק יכשלו תמיד לאורך זמן.

תחזוקה לקויה

שתלים רגישים מאד לדלקות חניכיים. באחוז גבוה של השתלים מופיעה דלקת חניכיים סביב השתלים הנקראת "פריאימפלנטיטיס".
זה מתחיל כדלקת חניכיים שבהמשך חודרת לעומק וגורמת לספיגת עצם סביב השתלים עם אובדן אחיזה. כאשר הדלקת מגיעה לעומק גדול השתל הופך לנייד ונושר.
הדרך למנוע את המחלה היא על ידי הקפדה על טיפול של שיננית אחת ל- 3 חודשים וצחצוח שיניים קפדני. יש להגיע לבדיקת רופא אחת לחצי שנה כדי לזהות את הדלקת בשלביה הראשונים ולמנוע את החמרתה.

הדרך למנוע כשלונות בהשתלות שיניים

התחלת התהליך הוא איבחון מדוייק ותכנון קפדני של ההשתלה.
יש לבצע CT מקדים , לבחור את המיקום האופטימלי של השתל , הן מבחינה כירורגית והן מבחינה שיקומית.
יש לודא את בריאות החניכיים , ולטפל במידת הצורך.
השתלת שיניים אינה נושא לטירונים לעסוק בו. מדובר בפרוצדורה כירורגית פולשנית עם סיבוכים וסיכונים פוטנציאליים מהם יש להיזהר.
פעמים רבות המציאות בשטח שונה מההדמיה, ויש לבחור בעת הביצוע את הפתרון הנכון.
ככל שהרופא המשתיל מיומן ומנוסה יותר, הוא יצליח למצא את הפתרון הנכון בזמן אמת.
הרופא המשתיל הוא גורם המפתח. רופא ותיק יגיע לאחוז ההצלחה המקובל של 95% , ויעניק למתרפאיו את התוצאות הרצויות.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד היא דרך חדישה ומודרנית לשקם ביום אחד לסת מחוסרת שיניים.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ומשוקמים בו ביום באמצעות גשר זמני, יפה , אסתטי ותפקודי.
השתלים האחוריים הם שתלים אלכסוניים שנדרש ניסיון רב על מנת להחדירם.
מאחר והגשר מותקן על שתלים טריים שטרם נקלטו, איזון הגשר הוא קריטי להצלחת הטיפול.
השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 היא מלאכה לרופאים מנוסים בתחום השתלות השיניים אשר שולטים הן בפן הכירורגי והן בצד השיקומי.
הרופא המתאים יוציא ממרפאתו תוך יום עבודה אחד מתרפא אשר הגיע למרפאה ללא שיניים, ויוצא עם שיניים לכל אורך הלסת.