השתלת עצם , מתי ואיך

השתלות שיניים הפכו זה מכבר לשיטת טיפול שכיחה ומקובלת. כיום אין כמעט תכנית טיפול לשיקום הפה שלא כוללת השתלות.
הצורך לבצע השתלות שיניים במקומות בהם כמות העצם קטנה, הצורך לשמר את עצם הלסת מפני ספיגה , הצורך לדאוג לאסתטיקה מקסימלית, כל אלו הם הגורמים שגרמו להתפתחות תורת השתלת העצם.
במאמר זה נדון במצבים בהם נדרשת השתלת עצם, מתי ואיך.

שימור המכתשית

לאחר עקירת שן נגרמת מייד ספיגת עצם.
עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כל עוד יש בה שן או אפילו שורש, היא שומרת על ניפחה.
ברגע ששן נעקרת , מיד יש ספיגת עצם במקום, הן במימד הורטיקלי והן במימד ההוריזונטלי.
משמעותה של ספיגת העצם לאחר העקירה:
1 . בבואנו לבצע השתלת שן במקום העקירה, אנו עלולים לגלות שכמות העצם במקום לא מספקת.
2 . ספיגת העצם גורמת לפגם בלסת, עלול לגרום להפרעה אסתטית.

מסקנה: עלינו לדאוג שלאחר עקירה לא תיגרם ספיגת עצם במקום בו היתה השן.
העיקרון הוא "שימור המכתשית" כלומר, מניעת ספיגת העצם באיזור מכתשית השן שנעקרה.

ביצוע שימור המכתשית

2 דרכים קיימות לשימור המכתשית:

1 . השתלה מיידית.
זו הפרקטיקה הנהוגה כיום במקרים של צורך בעקירה והשתלת שן במקום השן שנעקרת. מייד לאחר ביצוע העקירה אנו מבצעים במקום שתל דנטלי, סביבי השתל, שהוא כמעט תמיד צר ממכתשית השן שנעקרה אנו משתילים עצם, וכך נשמרים מימדי מכתשית השן המקורית.
2 . השתלת עצם והשתלת שן מאוחרת.
במקרים בהם איננו יכולים או איננו רוצים לבצע השתלה מיידית, יש להשתיל עצם במכתשית השן שנעקרה, וכך אנו שומרים על ניפחה לצורך השתלה עתידית.
ה

הרמת סינוס

הסינוס הוא חלל אויר הנמצא בחלקה האחורי של הלסת העליונה, ומהוה חלק ממערכת האף והנשימה. כאשר אנו רוצים לבצע השתלת שיניים בחלקה האחורי של הלסת העליונה, גובה העצם העומד לרשותנו הוא משיא הרכס ועד רצפת הסינוס. לעיתים גובה עצם זה נמוך מ- 10 מ"מ שהוא גובה העצם המינימלי הדרוש לביצוע שתל סטנדרטי.
אם יש לנו גובה עצם של 5 מ"מ תחת הסינוס אנו יכולים לבצע שתלים קצרים.
שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, וזקוקים למחצית מגובה העצם הדרוש לביצוע שתל רגיל.
כאשר אין גובה עצם של 5 מ"מ תחת הסינוס, עלינו לבצע הרמת סינוס.
בהרמת סינוס אנו משתילים עצם בקרקעית הסינוס, ולאחר תקופת החלמה של 6-9 חודשים
כאשר העצם המושתלת מתאחה עם עצם הלסת, אנו יכולים לבצע שתלים תחת הסינוס שהורם.

שיפור האסתטיקה

עקירת שן באזור הקדמי של לסת עליונה, כאשר לא בוצע שימור המכתשית גורם לפגם בעצם.
התוצאה היא קו חניכיים שאינו ישר, במקום בו נעקרה השן החניכיים הרבה יותר גבוהות.
אם נבצע שתל במצב הנוכחי, נקבל שתל שפרופיל הבקיעה שלו הרבה יותר גבוה מהשיניים הסמוכות. תוצאה- השן שנבנה עליו תהיה ארוכה מהשיניים הסמוכות, הפרעה אסתטית משמעותית.
לכן לפני ביצוע השתלת שן במקרה כזה יש לבצע השתלת עצם על מנת לקבל גובה עצם אחיד בכל האיזור, וכתר על השתל באורך דומה לשיניים הסמוכות.

השתלת עצם , מתי ואיך, איזה עצם

קיימים מספר סוגים של עצם להשתלה:
1 . עצם עצמית- עצם אוטוגנית.
2 . עצם מבנק עצם.
3 . עצם סינטטית.
4 . עצם מדנטין טחון.

עצם עצמית – עצם אוטוגנית

זו העצם הטובה ביותר לצורך השתלה כיוון שיש לה את תכונות העצם המקורית של המושתל.
עצם עצמית ניתן לאסוף מאתר העקירה או הניתוח, או לפתוח אתר ניתוחי נוסף לצורך לקיחתה.
כמותה של העצם העצמית מוגבלת, בפרט אם לא רוצים לפתוח אתר ניתוחי נוסף .

עצם מבנק עצם

זו עצם המיוצרת מתורמים, מגופות או ממקור חיה.
עצם זו פחות טובה מעצם עצמית, אך כמותה לא מוגבלת, ולא דרוש ניתוח נפרד לשם קבלתה.
סה"כ התוצאות המתקבלות בשימוש בה סבירות.

עצם סינטטית

זו עצם שגם היא פחות טובה מעצם עצמית, אך כמותה בלתי מוגבלת, ונותנת בשימוש בה תוצאות סבירות.

עצם מדנטין טחון

עצם מדנטין טחון זו דרך חדישה להפקת עצם מאיכות טובה כמעט כמו עצם עצמית.
מקור העצם היא שן עקורה.
עד לאחרונה, לאחר עקירת שן היינו זורקים אותה.
לאחרונה הסתבר כי הרכב הדנטין של השן דומה מאד להרכב עצם הלסת.
פותחה שיטה לניקוי השן העקורה, טחינתה, והפיכתה לחומר עצם להשתלה, מאיכות מצויינת.

צורת השן המושתלת

העצם המושתלת יכול להיות באחת משתי צורות:
1 . עצם גרגרית
2 . בלוק עצם

עצם גרגרית

זו הצורה השכיחה בה מתקבלת עצם, הן ממקור עצמי והן משאר המקורות.
את העצם אנו דוחסים לפגם הקיים בעצם הלסת או למכתשית השן שנעקרה.
לעיתים יש צורך לכסות את העצם המושתלת בממברנה כדי למנוע את התפזרות החלקיקים.
לאחר תקופת החלמה אנו מקבלים תוספת עצם שהתגרמה והפכה לחלק מעצם הלסת.

בלוק עצם

בבלוק עצם משתמשים כאשר נדרשת השתלת עצם במקום בו דרושה יציבות מימדית, אותה לא ניתן לקבל מעצם גרגרית.
את בלוק העצם אנו לוקחים מאתר הניתוח באיזורים האחוריים של הלסתות או ממקור של בנק עצם.
את הבלוק יש לקבע לעצם הלסת בעזרת ברגים. הבלוק חייב להיות מקובע חזק ללא כל תזוזה, שאם לא כן, לא יקלט.
לאחרי השתלת הבלוק חובה לכסות אותו כיסוי הרמטי על ידי החניכיים.
אם לא יושג כיסוי הרמטי או הבלוק יחשף, סיכוי גדול שיכשל.
לעיתים לצורך כיסוי הבלוק יש לבצע לפני השתלתו הרחבת חניכיים, על מנת לקבל כמות מספקת של רקמה רכה.
השתלת בלוק עצם היא פרוצדורה קשה ומורכבת, לבעלי ניסיון בלבד.

לסיכום השתלת עצם מתי ואיך

השתלת עצם היא תורה בפני עצמה, וחיוני להכירה כאשר מבצעים השתלות שיניים.
כיום בחלק ניכר מהשתלות השיניים יש לבצע גם השתלת עצם, ולכן חשיבותה הרבה.