חוסר עצם בלסת

אנו נדרשים לנושא של חוסר עצם בלסת כאשר יש לסת שלמה חסרת שיניים.
במובן, אדם לא יכול להיות ללא שיניים מבחינה אסתטית ותפקודית.
בעבר היה מקובל להשלים את השיניים החסרות בלסת באמצעות תותבת- פלטה.
תותבות זה מכבר עברו מן העולם.
מזה שנים לא מעטות החליפו אותם השתלים הדנטליים.
במאמר זה נדון בהשתלות שיניים בכל הלסת במצב של חוסר עצם בלסת.

הסיבות לחוסר עצם בלסת

ספיגת עצם הלסת

עצם הלסת נספגת עם השנים כתוצאה מדלקות חניכיים המחלחלות לעצם וגורמות לספיגתה.
דלקות סביב שיניים, דלקות בקצות שיניים שעברו טיפולי שורש לקויים, ציסטות בלסתות, כל אלו גורמים לספיגת עצם הלסת.
הגורם העיקרי לספיגת עצם הלסת הוא עקירות שיניים.
עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כאשר יש בה שן או אפילו שורש היא שומרת על ניפחה.
כאשר השן נעקרת , מייד יש ספיגת עצם הלסת הן במימד האורכי והן במימד הרוחבי.
לכן, על מנת לשמור על עצם הלסת מפני ספיגה, יש לבצע לאחר עקירה נוהל "שימור המכתשית".
מייד עם ביצוע העקירה יש להשתיל עצם או תחליף עצם במקום העקירה, למכתשית הטריה.
עצם זו המושתלת למכתשית השן שנעקרה , מונעת את ספיגת העצם בלסת.
למרבה הצער, רוב הרופאים אינם מקפידים על נוהל שימור המכתשית, עוקרים שיניים, וגורמים בזאת לספיגת עצם ניכרת במקום העקירה.
כאשר נעקרות הרבה שיניים, הלסת נספגת לכל אורכה.

חוסר עצם בלסת כתוצאה מהסינוס

הסינוס הוא חלל אויר הנמצא בחלקה האחורי של הלסת העליונה, והוא מהוה חלק ממערכת האף והנשימה.
גובה העצם הזמין לצורך השתלת שתלים דנטליים הוא בין שיא רכס הלסת לבין רצפת הסינוס.
הסינוס עובר פנאומטיזציה- גדילה עם השנים, ומתקרב לרכס הלסת.
באותו הזמן, הלסת נספגת, כתוצאה מהתהליכים שתוארו.
התוצאה- המרווח בין רכס הלסת לבין רצפת הסינוס קטן והולך עם השנים.

לסת תחתונה

בחלק האחורי של הלסת התחתונה עובר העצב האלבאולרי התחתון, עצב המעצבב בעיקר תחושתית את השפה, הסנטר וחלק מעור הפנים.
פגיעה בעצב תגרום לאיזור של חוסר תחושה , בהתאם לחלק העצב שנפגע.
בפגיעה מלאה בעצב נקבל חוסר תחושה מלא בשפה, בסנטר ובחלק מעור הפנים.
עצם הלסת התחתונה נספגת עם השנים מהתהליכים שתוארו לעיל.
כאשר מבצעים שתלים דנטליים מעל העצב, יש לקחת מירווח ביטחון מהעצב, כדי להימנע מפגיעה בו.

ביצוע השתלות שיניים במצב של חוסר עצם בלסת

שתלים רגילים אורכם 10 מ"מ ומעלה.
המשמעות היא שלצורך ביצועם באיזורים האחוריים של הלסתות אנו זקוקים ללפחות 10 מ"מ תחת הסינוס ולפחות 12 מ"מ מעל העצב בלסת התחתונה, עקב הצורך במירווח ביטחון בהשתלה מעל העצב.
מירווחיים אלה לא תמיד קיימים.
במצב בו אין לנו מספיק גובה עצם תחת הסינוס עלינו או להגביה את הסינוס או להשתמש בשתלים קצרים.

השימוש בשתלים קצרים במצבי חוסר עצם בלסת

שתלים קצרים אינם שתלים רגילים שקוצרו, אלא שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
שתלים קצרים הם באורך של 5-6 מ"מ, ולצורך השתלתם נדרשת מחצית מכמות העצם הדרושה לצורך השתלת שתלים רגילים.
כאשר יש לנו 5 מ"מ תחת הסינוס, לא ניתן לבצע שתל רגיל אך ניתן לבצע שתלים קצרים.

ההשתלה והשיקום של שתלים קצרים שונים לחלוטין מאלו של שתלים רגילים.
נדרשת ערכת השתלות מיוחדת לכל אחד מהשתלים הקצרים, יש צורך לעבור קורס יעודי , ללמוד את דרך השימוש בשתלים קצרים, ההשתלה והשיקום.
שתלים קצרים יקרים פי 5-8 משתלים רגילים.
לפיכך לא הרבה רופאים מבצעים שתלים קצרים.

הרמת סינוס – פתרון חוסר עצם בלסת

הרמת סינוס היא דרך לייצר גובה עצם נוסף תחת הסינוס.
בניתוח הרמת סינוס אנו חודרים לסינוס דרך דופנו הצדדי ומשתילים עצם בקרקעיתו.
לאחר תקופת המתנה של 6-9 חודשים, כאשר העצם המושתלת מתאחה עם עצם הלסת השארית המקורית, אנו יכולים לבצע שתלים דנטליים תחת הסינוס , בהסתמך על גובה העצם המקורית בתוספת העצם המושתלת.
ניתוח הרמת סינוס הוא ניתוח קשה, דורש זמן המתנה נוסף רב לפני שיש אפשרות לבצע שתלים דנטליים באיזור, אך במקרים המתאימים, הוא בלתי נמנע.

הגבהת הלסת התחתונה – פתרון לחוסר עצם בלסת

כאשר גובה העצם מעל העצב בלסת תחתונה לא מאפשר ביצוע שתלים דנטליים קצרים מעל העצב, עלינו להגביה את רכס הלסת.
הגבהת הלסת התחתונה זו פרוצדורה קשה, מסובכת, עם אחוז כישלונות רב.
מבצעים הגבהת רכס לסת תחתונה רק כאשר אין כל מוצא אחר.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד זו הדרך האופטימלית לבצע השתלות שיניים בלסת מחוסרת שיניים, גם כאשר יש חוסר עצם.
שיטת ההשתלה נקראת אול און 4 .
שיטת השתלה זו מתבססת על 4 שתלים ארוכים וחזקים:
2 שתלים בקדמת הלסת, מקום בו בדרך כלל אין בעיית חוסר עצם.
2 שתלים בחלקה האחורי של הלסת. אלו שתלים אלכסוניים, הנמצאים בקדמת הסינוס או מעל מוצא העצב בלסת תחתונה.
השתלים האלכסוניים הללו מנצלים כמות רבה של עצם הנמצאת בקידמת הסינוס, ומקבלים עיגון חזק בלסת.
בשיטת אול און 4 לא חשובה כמות העצם תחת הסינוס- אנו עוקפים אותו.
לא חשוב גם גובה העצם מעל העצב, אנו נמצאים מעליו.

שיטת אול און 4 מבוססת על 4 שתלים, אך במידת האפשר אנחנו מבצעים שתל חמישי או ששי, ואז נקראת השיטה אול און 5 או אול און 6.

ביצוע השתלות שיניים בשיטת אול און 4

ביום אחד, בהרדמה כללית, אנחנו עוקרים את השיניים המיועדות לעקירה, משתילים 4-6 שתלים בלסת ובו ביום משקמים את השתלים עם גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
הניתוח מתבצע בהרדמה כללית מכיוון שנמשך שעות רבות, עד קבלת הגשר הזמני, וקשה מאד להחזיק פה פתוח זמן רב כל כך.
לצורך ביצוע השתלת שיניים בשיטת אול און 4 נדרש צוות גדול הכולל רופא משתיל
ומשקם, סייעת, טכנאי שיניים הנמצא בניתוח כל הזמן, רופא מרדים ואחות.
הרופא המנתח חייב להיות מנוסה בעבודתו שצריכה להתבצע מהר ככל הניתן כדי לחסוך שעות הרדמה כללית.
עליו לדעת לבצע הן את השלב הכירורגי והן את השלב השיקומי.

לסיכום חוסר עצם בלסת

חוסר עצם בלסת מהווה אתגר לרופא המבצע השתלות שיניים.
קיימות דרכים שונות להתמודד עם מצבי חוסר העצם.
לכל מקרה צריך להתאים את הפתרון האופטימלי.
רופא משתיל מנוסה, אימפלנטולוג, ידע להתאים לכל אחד את הפתרון הטוב ביותר עבורו, ולבנות על לסת מחוסרת שיניים מערכת שיניים שלמה, יפה , אסתטית ופונקציונלית.