טיפול שיניים בהרדמה מלאה למבוגרים

אין זה סוד שאף אחד לא אוהב טיפולי שיניים, הרבה גם פוחדים מהטיפול.
למרות שטיפול שיניים לא כואב- כל פרוצדורה שאמורה לכאוב מבוצעת תחת הרדמה מקומית, עדיין התפיסה של הציבור היא שטיפול שיניים כואב.
אבל יש סקטור שלם של אנשים שאצלם הפחד מטיפולי שיניים הוא יותר מסתם פחד.
אלה האנשים עם פוביה מרפואת שיניים.
זה לא הגיוני, אין לזה שום בסיס, אבל זו מציאות.
אחוז גבוה מהמתרפאים לא מוכן לפתוח את הפה על כסא רופא השיניים.
עבורם בעיקר יש מקום לטיפול שיניים בהרדמה מלאה למבוגרים.

האינדיקציות לטיפול שיניים בהרדמה מלאה למבוגרים

יש שלש אינדיקציות משמעותיות לטיפול שיניים בהרדמה כללית:
1 . פחד בלתי נשלט מרופא שיניים.
2 . צורך בטיפולים גדולים וארוכים, בעיקר כירורגיים.
3 . שילוב – פיות הרוסים עקב פחד מרופא שיניים.

פוביה דנטלית

המקור לפוביה דנטלית הוא אולי נושא לבדיקה פסיכולוגית, אבל ההתמודדות בשטח היא נחלתם של רופאי השיניים.
אין ספק- אחוז לא מבוטל מהמתרפאים אינם מוכנים לעבור טיפול שיניים שיגרתי. אין מקום לשיכנועים כי הטיפול אינו כואב ואין טעם להמנע ממנו.
פוביה היא פחד לא הגיוני, ועם פחד לא הגיוני אי אפשר להתמודד עם נימוקים הגיוניים.
הח"מ נתקל במקרים בהם מתרפאים לא היו מוכנים אפילו לפתוח את הפה לבדיקה.
המתרפאים עם פחד בלתי נשלט מרופאי שיניים לא יבצעו שום טיפול ללא הרדמה כללית.
לכל היותר יבצעו טיפול של עזרה ראשונה, וימשיכו להזניח את פיותיהם עם חלוף הכאב.

מאחר ומחלות חלל הפה לא מבדילות בין מתרפאים בעלי פוביה דנטלית למתרפאים רגילים, יש לתת למתרפאים אלו פתרון.
הפתרון הוא טיפול שיניים בהרדמה כללית או בסדציה, כפי שיובהר בהמשך.

ניתוחים ארוכים

יש מתרפאים שהגיעו למצב של פיות הרוסים. מתרפאים שבמשך שנים הזניחו את פיותיהם.
חלקם סובלים מפוביה דנטלית, ששנים ארוכות לא נמצאה עבורם דרך לטפל בפה. חלקם עקב סיבות כלכליות וחלקם סתם מוזנחים.
לא חשובה הסיבה, אנו רואים מצבים של חוסר שיניים, שינייים הרוסות, דלקות חניכיים קשות, ליקויי סגר חמורים, הפרעות אסתטיות ופונקציונליות.
כל המצבים האלו דורשים טיפול.
רובם דורשים טיפולים כירורגיים: השתלות שיניים, ניתוחי חניכיים ועוד ניתוחים המבוצעים בחלל הפה.
מדובר בדרך כלל בניתוחים רבים, ארוכים, קשים , בחלקם לא ניתנים לביצוע , אלא בטיפול כירורגי אחד ארוך.
האם יכול מתרפא להחזיק פה פתוח במשך שעות רבות?
ומה עם ההרדמה המקומית שפגה לאחר שעתיים שלש?
אין ספק- אלו המקרים בהם נדרש ביצוע הטיפול הכירורגי בהרדמה כללית.

טיפול שיניים בהרדמה מלאה למבוגרים – למי ניתן לבצע

סיווגי המתרפאים לפי מצב בריאות מבוצע על ידי ASA- American Society Anesthesiology
ASA 1- אנשים בריאים.
ASA 2- בעיה רפואית קלה ללא כל הפרעה, למשל יתר לחץ דם מאוזן.
ASA 3- בעיה רפואית עם הגבלה למשל סוכרת לא מאוזנת.
ASA 4- בעיה רפואית עם הגבלה משמעותית למשל אי ספיקת לב או מחלת ראות חסימתית.
לפי הנחיות משרד הבריאות, טיפול שיניים אמבולטורי ניתן לבצע רק לאנשים עם ASA 1 ו- 2 .

טיפולי שיניים בהרדמה מלאה – מי יכול לבצע

לפי הנחיות משרד הבריאות, טיפול שיניים בהרדמה מלאה יכול לעשות רק רופא שעבר קורס יעודי במכון המוכר על ידי משרד הבריאות לצורך זה.

הקורס נמשך מספר חודשים, במהלכו מתמודדים המשתתפים עם תרחישים הקורים בזמן טיפול תחת הרדמה כללית.
רופא שעבר את הקורס וקיבל תעודה מטעם משרד הבריאות המסמיכה אותו למתן טיפולי שיניים תחת הרדמה כללית רשאי לבצע טיפולים אלו.
מעבר לזה- כאשר מטפלים במתרפא תחת הרדמה כללית יש לבצע את העבודה בזריזות וביעילות על מנת לקצר ככל הניתן את משך ההרדמה.
טיפול שיניים בהרדמה כללית זו מלאכה שצריכה להתבצע על ידי רופא מיומן ומנוסה שיבצע את הטיפול בצורה טובה ומהירה גם יחד.
בנוסף- תוך כדי העבודה נתקלים במצבים לא צפויים ויש לקבל החלטות באופן מיידי.
רופא ותיק ומנוסה יצליח לתת מענה למצבים כאלה שמתרחשים חדשות לבקרים.
רצוי שהרופא יהיה בעל כישורים כירורגיים ושיקומיים, שכן לעיתים הבעיות הלא צפויות בהן נתקלים הן בעיות כירורגיות,
ולעיתים הן בעיות שיקומיות, כגון הצורך לבצע שתל במיקום שונה משתוכנן.

איך מתבצע טיפול שיניים בהרדמה מלאה

לצורך הרדמה כללית מצוייד חדר הטיפולים במכונת הרדמה ובמוניטורים , כפי שמצויים בחדר ניתוח בבית חולים.
את ההרדמה מבצע רופא מרדים מומחה בעזרת אחות חדר ניתוח.
בהמשך ההרדמה מחדיר המרדים לקנה הנשימה של המטופל טובוס- צינור דרכו מוזרם החמצן לריאות, והוא מחליף נשימה ספונטנית.
בעת ההרדמה נשלטים כל הפרמטרים החיוניים של המטופל על ידי המרדים: נשימה, קצב הלב, לחץ הדם , ריווי החמצן בדם ועוד.
משך הביצוע של הרדמה כללית הוא כשעה עד שהמתרפא כשיר להתחיל את הטיפול.
עם סיום הטיפול יש להעיר את המתרפא.
משך ההערה וההתאוששות הוא לפחות שעה. בדרך כלל נדרש זמן נוסף עד שהמתרפא כשיר לצאת מהמרפאה על רגליו.
כלומר, טיפול בהרדמה כללית דורש לפחות שעתיים של הרדמה, הערה והתאוששות .

הסיכון בהרדמה מלאה.

כל פרוצדורה רפואית, אפילו פשוטה, כרוכה בסיכונים.
על אחת כמה וכמה כאשר מדובר בהרדמה כללית.
להלן נתוני הסיכון למוות מהרדמה כללית:
מקרי המוות במדינת ישראל כתוצאה מהרדמה כללית הם 1:400,000 הרדמות.
זה כולל את כל מקרי המוות שקרו עקב הרדמה מלאה.

יש לזכור:
בתוך הנתון הזה מצויים חולים שהיו על סף מוות טרם כניסתם לחדר הניתוח,
וסביר לודאי היו מתים תוך פרק זמן קצר גם ללא ההרדמה .
או מקרים בהם בוצע ניתוח חרום, כאשר תנאי הפתיחה היו לא מתאימים.
לדוגמא:
אדם נוסע לביתו ממסעדה ונפגע בתאונת דרכים.
דרגת הפציעה מחייבת ביצוע ניתוח, שאם לא כן, ימות.
אבל קיבתו מלאה, הוא לאחר ארוחה גדולה במסעדה.
ידוע לכל שלפני ניתוח והרדמה מלאה יש להיות בצום.
כאן, נאלצים לבצע אינטובציה לאדם עם קיבה מלאה , בניגוד לכל הכללים, אך אחרת ימות.

עלות טיפול שיניים בהרדמה מלאה

טיפול שיניים בהרדמה מלאה הוא טפול יקר.
מדובר בפיות הרוסים, שנדרש להם טיפול גדול, ניתוחים, עקירות השתלות שיניים, מגוון טיפולים שמעצם טיבם הם יקרים.
על כל זאת יש להוסיף את מחיר ההרדמה המלאה או הסדציה המשולמים לרופא המרדים.
בדרך כלל התשלום למרדים הוא פר שעת עבודה, מרגע שהמרדים החל במלאכת ההרדמה ועד שהמתרפא עומד על רגליו וחופשי לצאת מהמרפאה.
עלות הרדמה מלאה או סדציה לטיפול שאורך מספר שעות מתבטא בדרך
כלל בכמה אלפי שקלים ויכול להגיע עד כ- 20,000 ש"ח לטיפול ארוך.

טיפולי שיניים בסדציה

סדציה- טישטוש היא הרדמה קלה יותר מהרדמה מלאה. מתבצעת על יד עירוי לוריד.
יש דרגות שונות של סדציה, החל בטישטוש קל ועד קרוב להרדמה מלאה.
דרגת הסדציה נקבעת בהתאם לפרוצדורה הרפואית המתבצעת ולמידת שיתוף הפעולה של המתרפא.
מקובל לבצע בסדציה טיפולים קצרים יותר מאשר אלו המתבצעים בהרדמה מלאה.
טיפול עד 3-4 שעות ניתן לבצע בסדציה.
טיפול ארוך יותר יבוצע בהרדמה כללית.
גם טיפול בסדציה דורש נוכחות רופא מרדים מומחה בחדר הטיפולים לכל אורך הטיפול,
ומעקב אחרי מצב המתרפא בעזרת מוניטורים המנטרים את לחץ דמו, הדופק, ריווי החמצן וקצב הנשימה.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד זו הדוגמא הקלסית לטיפול בו נדרשת הרדמה מלאה.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4, ומיועדת לשיקום לסת שלמה או פה מלא.
בהרדמה מלאה מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משוקמת הלסת או הפה בעזרת גשר זמני,יפה, אסתטי ופונקציונלי.
הטיפול נמשך שעות רבות, ולכן נדרש ביצועו בהרדמה מלאה.

לסיכום

טיפול שיניים בהרדמה כללית, למקרים המתאימים הוא כלי רב חשיבות והכרחי.
יש מקרים שאי אפשר בלעדיו.
יש מקרים שהוא מקל מאד על ההתנהלות, הן של הרופא והן של המתרפא.
חשיבותו היא בין השאר שהמתרפא עובר תהליך של אמנזיה רטרוגרדית- הן בהרדמה כללית והן בסדציה הוא לא זוכר דבר ממה שעבר עליו.
שימוש מושכל בפרוצדורה זו, יביא תועלת רבה למטופלים ויחזיר למיסגרת הטיפול הדנטלי מספר רב של מתרפאים שאחרת היו נידונים לאובדן שיניהם.