כמה זמן מחזיקים שתלים דנטליים

שתלים דנטליים הפכו זה מכבר לחלק בלתי נפרד מכל תכנית טיפול לשיקום הפה.
במשך למעלה מ- 30 שנה מבוצעים מאות אלפי שתלים ברחבי העולם על ידי אלפי רופאים. הידע הרב והניסיון שנצבר הפכו לנכס רב חשיבות לעולם הדנטלי.
עם השנים למדו הרופאים המשתילים לשפר את הטכניקות, השתלים עצמם השתפרו, וההבנה של הביולוגיה של השתלים התקדמה.
עדיין, כנראה אין שתל ששורד לנצח.
השאלה שנשאלת הן על ידי מתרפאים והן על ידי רופאים היא כמה זמן מחזיקים שתלים דנטליים.

הגורמים הקובעים כמה זמן מחזיקים שתלים דנטליים

כשאנו מונים את הגורמים הללו, אנו מתכוונים לשתלים שנקלטו, עברו תהליך של אוסאואינטגרציה עם עצם הלסת, והגיעו למצב שניתן לשקמם ולבנות עליהם כתרים.

1 . איכות העצם באיזור ההשתלה.
2 . כמות העצם באיזור ההשתלה.
3 . תכנית הטיפול.
4 . טכניקת ההשתלה.
5 . אורך וקוטר השתל.
6. איכות השיקום.
7 . היסטוריה של מחלות חניכיים.
8 . רמת ההיגיינה האוראלית.
9 . מידת ההקפדה על ביקורות.
10. שימוש באמצעים לזרוז הריפוי.

כמה זמן מחזיקים שתלים דנטליים כפונקציה של איכות העצם במקום ההשתלה

קיימים מספר סוגים של עצם, המסווגים על פי רמת הצפיפות והקושי שלהם.
העצם החזקה, הצפופה והקשה ביותר נמצאת בלסת תחתונה בחלקה הקדמי.
העצם הפריכה והדלילה ביותר נמצאת בלסת עליונה בחלקה האחורי.
ככל שאנו משתילים שתל לעצם צפופה וחזקה, כך החוזק של השתל בעצם.
בעצם דלילה ורכה, אחיזת השתל תהיה חלשה .
ככל שהעצם לתוכה השתלנו את השתלים טובה יותר, כך גדלים סיכויי השתלים לשרוד לטווח ארוך יותר.

כמה זמן מחזיקים שתלים דנטליים כפונקציה של כמות העצם באיזור ההשתלה

ככל שיש לנו גובה עצם רב ורוחב עצם רב, באפשרותנו להשתיל שתלים ארוכים ועבים יותר.
שתלים ארוכים ועבים יותר משמעם יותר שטח מגע שתל- עצם.
כמו כן , שתלים ארוכים ורחבים הם חזקים וסיכויי שבר בהם קטנים.
העצם שסביב השתל היא ספק הדם לאיזור ההשקה שתל- עצם. ככל שיש לנו יותר עצם סביב השתל, נקבל אספקת דם טובה יותר לעצם הנבנית סביב השתל, תבנה עצם טובה יותר וחזקה יותר ומהר יותר.

תכנית הטיפול

תכנית הטיפול צריכה לקחת בחשבון את הצרכים השיקומיים במקום ההשתלה:
כמה שיניים חסרות.
איזה שיניים- קדמיות או טוחנות.
כמות ואיכות העצם במקום החסר.
האם יש צורך לעקירות לפני ההשתלות.
האם יש צורך בניתוחים מקדימים כמו הרמת סינוס.
כמה שתלים להשתיל, הפיזור שלהם .
כמה כתרים עלינו לבצע, מה מידת העומס הצפויה על כל כתר.
תכנית הטיפול צריכה לראות מראש את כל האספקטים השיקומיים ולתכנן את ההשתלות והשיקום עליהם בהתאם.

במקרים של חוסר שיניים בכל הלסת יש לשקול השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 , טיפול כירורגי ושיקומי המתבצע ביום אחד בהרדמה מלאה, ונותן פתרון מהיר ואופטימלי ללסת מחוסרת השיניים או לפה מחוסר השיניים.

טכניקת ההשתלה

טכניקת השתלה טובה היא ביצוע של הפרוצדורה הכירורגית בצורה אופטימלית.
1 . תכנון נכון של המטלית הכירורגית, עם מינימום פגיעה באספקת הדם של איזור הניתוח.
2 . הרמת מטלית נכונה עם מינימום פגיעה ברקמה הרכה.
3 . קידוח נכון במימדים ובזוית.
4 . עבודה עדינה ואטראומטית לרקמות.
5 . קבלת יציבות ראשונית של השתל.
6 . תפירה טובה והרמטית של הרקמה הרכה לאחר ביצוע ההשתלה.

אורך וקוטר השתל

העקרון אנו מעוניינים להשתיל שתלים ארוכים ועבים ככל הניתן , שהם בעלי שטח מגע
שתל- עצם גדול, השתלים חזקים עם סיכויי שבר קטנים.
אורך השתלים הסטנדרטיים הוא 10-16 מ"מ, קוטרם 3-5 מ"מ.
לעיתים במקום המיועד להשתלה כמות העצם הזמינה קטנה ועלינו להשתמש בשתלים פחות ארוכים ועבים, בהתאם לנתוני העצם.
יש מקרים בהם גובה העצם קטן ממש, ואז אנו משתמשים בשתלים קצרים.
שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ וצורכים מחצית מכמות העצם הנדרשת לצורך השתלת שתלים רגילים.
אחת הבעיות שקשורות לאורך שתלים היא מחלת הפריאימפלנטיטיס.
פריאימפלנטיטיס היא מחלת חניכיים סביב שתלים גורמת לספיגת עצם סביב השתלים.
כאשר נגרמת ספיגת עצם של 2 מ"מ סביב שתל שאורכו 10 מ"מ הפסדנו 20% מתמיכת העצם של השתל.
כאשר נגרמת ספיגת עצם של 2 מ"מ סביב שתל שאורכו 5 מ"מ הפסדנו 40% מתמיכת העצם.
וזו אחת המשמעויות העיקריות של אורך השתלים.

איכות השיקום

בשיקום על גבי שתלים חשוב מאד להקפיד על איזון כוחות אופטימלי.
בניגוד לשן המחוברת לעצם על ידי ליגמנט של רקמה רכה, שתל מחובר לעצם חיבור צפיד של קשרים ישירים גרמיים בין השתל לעצם.
שן טבעית יכולה לספוג כוחות מבוקרים בעקבות החיבור הגמיש שלה לעצם.
שתל אינו יכול לעמוד מול כוחות חריגים. כוחות כאלה גורמים לשבירת הקשר שבין השתל לעצם ועם הזמן לניידות השתל ולכשלונו.

לכן, בשיקום על גבי שתלים חובה להקפיד מאד על איזון כוחות נכון, ולהמנע מכוחות יתר, בעיקר כוחות צדדיים, שהם הרסניים לקשר שתל- עצם.

היסטוריה של מחלות חניכיים

הסיבה העיקרית לאובדן שיניים במבוגרים היא מחלת חניכיים.
בעבר חשבנו שברגע שעוקרים את השיניים הנגועות ומתקינים במקומן שתלים פותרים את בעיית הדלקת.
מסתבר שלא כך הוא, ובעת עקירת שיניים והתקנת השתלים , הדלקת רודפת אותנו לשתלים.
לכן במתרפאים עם היסטוריה של מחלת חניכיים יש לטפל בדלקת לפני התקנת השתלים, ורק לאחר שדלקת החניכיים טופלה, זה הזמן לבצע את השתלים.

רמת ההיגיינה האוראלית

היגיינה אוראלית חשובה מאד בשמירה על יציבות שיניים.
היגיינה אוראלית קריטית לשמירה על שתלים.
אחוז גבוה מהשתלים סובלים מפריאימפלנטיטיס- דלקת סביב השתלים, שגורמת לספיגת עצם סביב השתלים.
הדרך להמנע מפריאימפלנטיטיס היא שמירה על היגיינה אוראלית טובה, וכך נבטיח את שרידות השתלים לאורך שנים.

מידת ההקפדה על ביקורות תקופתיות

הפה משתנה כל הזמן. עם הזמן יש בפה תופעות של שחיקה, תזוזות שיניים, אובדן שיניים, בקיעות יתר, וכל אלה משנים את הסגר.
חובה להקפיד על סגר נכון לשתלים, איזון כוחות, והמנעות מכוחות יתר, בעיקר צדדיים.
לצורך זה יש להגיע לביקורות תקופתיות, ולאזן את הכתרים לפי הצורך.
המנעות מביקורות תקופתיות עלולה לגרום לעומס יתר על השתלים, וכוחות היתר יגרמו לכשלונם.

שימוש באמצעים לזירוז הריפוי

בעבר היה מקובל להמתין לאחר ביצוע השתלת שיניים 6 חודשים לפני השיקום. כיום ניתן לזרז את הריפוי בהשתלות שיניים באמצעות 2 שיטות:
שיטת PRF המקצרת את משך ההמתנה לריפוי במחצית.

שיטת הגלים האלקטרומגנטיים המקצרת את משך ההמתנה לחודשיים.
בנוסף- השימוש בשיטות אלה לא רק מקצר את משך קליטת השתלים אלא גם משפר את איכות העצם שנוצרת סביבם ואוחזת בהם.

מסקנה:

השאלה כמה זמן מחזיקים שתלים דנטליים היא מולטיפקטוריאלית. גורמים רבים אמורים להיות מעורבים בנושא.
אם לתמצת את הגורמים העיקריים שאחראים לנושא :
1 . רמת הרופא המבצע את השתלים והמשקם אותם, עד כמה הוא לוקח בחשבון את כל הגורמים המשפיעים על אורך חיי השתלים.
2 . מידת האחריות שנוקט המתרפא בשמירה על היגיינה אוראלית ובביקורי ביקורת אצל הרופא למנוע דלקות וליקויים שעלולים לגרום לקיצור אורך חיי השתלים.