שיחזור שן קדמית

האיזור הקדמי של הלסת העליונה הוא החלק החשוב ביותר בפנים. זו תעודת הזהות האסתטית של כל אחד.
חיוך יפה פותח שערים ולבבות.
חיוך מכוער דוחה ומרחיק.
לא בכדי מכונה איזור זה בעגה הדנטלית "האיזור האסתטי".
במאמר זה נדון באופציות השונות לשיחזור שן קדמית .

הצורך בשיחזור שן קדמית

1 . שן עששתית עם סתימות רבות.
2 . שן שנשברה והושלמה.
3 . שן בולטת או שקועה מהשיניים הסמוכות.
4 . שן שנעקרה או זקוקה לעקירה.

שן עששתית עם סתימות רבות

כמקובל, כאשר יש עששת בשן, מבצעים סתימה . בשן קדמית הסתימה היא מחומר מרוכב, הקרוב ביותר בציבעו לשיניים הסמוכות. וכאשר יש עששת במקום אחר בשן, מבצעים סתימה נוספת.
כך, אנו נתקלים לעיתים רבות בשיניים קדמיות שהן יותר סתימות מחומר שן.
החומרים המרוכבים, סופחים חומרי צבע ומשנים את צבעם עם הזמן.
בשולי השיחזורים הזמניים נוצרת עם הזמן עששת משנית.
כך אנו מקבלים שן קדמית עשוייה ממספר סתימות, כל אחת בצבע שונה, שהמשותף להן שאף אחת לא בצבע השן המקורי. בין סתימה לסתימה רואים פס חום של עששת, והרי חגיגת צבעים באיזור החשוב ביותר בפה מבחינה אסתטית.

שן שנשברה והושלמה

השיניים הקדמיות נשברות בדרך כלל אצל ילדים בסביבות גיל 11 . הילדים רצים ונופלים, רוכבים על אופניים, קורקינטים ושאר האמצעים הלא יציבים, נופלים, ושוברים את השיניים הקדמיות.
הדרך לשחזר את השן הקדמית השבורה היא על ידי השלמת כותרת.
השלמת כותרת היא סתימה מחומר מרוכב, דומה עד כמה שניתן בציבעו לשיניים הסמוכות, המחזיקה על גדם השן השבורה באמצעות הצמדה כימית.
אורך החיים הממוצע של השלמת כותרת הוא כשנתיים.
השלמות הכותר, כמו כל סתימה מחומר מרוכב משנה את צבעה עם הזמן, בשוליה נוצרת עששת משנית, והשלמת הכותרת האמורה להתמזג בין השיניים הסמוכות, הופכת לבולטת.

שן שקועה

שן שקועה שאינה במפלס שאר השיניים בקשת בולטת בשונותה.
הדרך הפשוטה ביותר להבליט שן שקועה היא לצפות אותה בחומר סתימה מרוכב.
עם השנים קורה לחומר סתימה כל אשר תואר לעיל.
בנוסף, הגדלת עובי השן פוגע בחניכיים ובטווח הארוך גורם לדלקת חניכיים בלתי הפיכה.

הדרך הנכונה לשחזר שן קדמית

שן קדמית עתירת סתימות יש לשחזר באמצעות כתר.
הכתר מצפה את השן מכל אבריה, הוא אחיד בצורתו ובצבעו, לא משנה את צורתו וצבעו ונותן פתרון אסתטי ופונקציונלי לטווח ארוך של שנים.

אצל ילדים, אין אפשרות לבצע כתר לפני הגיעם לגיל 18, עת השיניים, הפנים והלסתות מגיעים לבגרות ולגודל סופי. לכן, עד גיל 18 יש לבצע השלמות כותרת ובגיל 18 להחליפם בכתר.

שן שקועה משחיזים ובונים עליה כתר המביא אותה למפלס נכון המתמזג עם קשת השיניים, תוך דאגה לבריאות החניכיים.

סוגי הכתרים לשיחזור שן קדמית

הכתר הסטנדרטי הוא כתר הבנוי מחרסינה מאוחה למתכת. מדובר על שלד מתכתי ועליו ציפוי של חרסינה.

לכתר חרסינה מאוחה למתכת באיזור הקדמי חסרונות רבים.
מאחר ומדובר בשיניים קדמיות דקות, שכבת החרסינה מעל המתכת דקה, המתכת האפורה שתחתיה משתקפת, וקשה מאד להשיג צבע תואם לשיניים הסמוכות.
עם השנים מופיע פס בצבע מתכתי בגבול החניכיים , המהוה הפרעה אסתטית ניכרת.

כתרי זירקוניה

כתרי זירקוניה ירשו את כתרי החרסינה כשיחזור מועדף לאיזור הקדמי.
אלה כתרים ללא מתכת.
זירקוניה הוא חומר דמוי יהלום, לבן וקשה.
במקום שלד מתכתי מייצרים שלד זירקוניה, ועליו ציפוי של חרסינה.
כך אנו מונעים את הבעייתיות של המתכת שתחת החרסינה.

סוג אחר של כתרי זירקוניה הם כתרי זירקוניה מונוליטית – כל הכתר עשוי זירקוניה.
עם כתרי זירקוניה ניתן להגיע להתאמת צבע מושלמת לשיניים הסמוכות, ולקבל כתר שהוא דמייה מלאה של הסביבה בה הוא נמצא.

שן שנעקרה

שן חסרה באיזור האסתטי היא קטסטרופה אסתטית.
הדרך לתיקון החסר היא על ידי ביצוע השתלת שן.

הבעייתיות בהשתלת שן באיזור האסתטי

שן המבוצעת על גבי שתל באיזור האסתטי צריכה להראות כמו שן טבעית הבוקעת מתוך החניכיים. בעת ההשתלה יש להקפיד על "פרופיל בקיעה" נכון, שיתן הדמייה של שן קדמית טבעית.
אחת הבעיות בהן אנו נתקלים בקבלנו מקרה בו שן קדמית נעקרה היא של ספיגת עצם במקום העקירה. עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כל עוד מצוייה בה שן או אפילו שורש היא שומרת על ניפחה. כאשר שן נעקרת, מייד יש ספיגת עצם במימד האורכי והרוחבי. התוצאה היא שהעצם נספגה ועלתה, ואיתה עולה קו החניכיים. כך אנו מקבלים באיזור האסתטי קו חניכיים לא אחיד המהוה הפרעה אסתטית בפני עצמה.

הדרך לפתור בעייה זו היא על ידי השתלת עצם או בניית כתר, שמעליו "חניכיים מלאכותיים" מחרסינה ורודה, הנותנים השלייה של חניכיים טבעיות.
הדרך הנכונה למנוע את הבעייה החמורה הזו של ספיגת העצם לאחר העקירה היא לבצע השתלת עצם במקום העקירה מייד לאחר ביצוע העקירה, פרוצדורה הנקראת " שימור המכתשית". העצם המושתלת במקום העקירה מונעת את ספיגתה , ושומרת על ניפחה באיזור.
רופאים רבים לא מקפידים בזמן העקירה על השתלת עצם מיידית, וכך אנו מקבלים ספיגת עצם, העלאת קו החניכיים, ובעייה אסתטית שקשה לפתור מאוחר יותר.

שן קדמית שיש לעקרה

הדרך הנכונה לבצע את הטיפול היא לעקור את השן, לבצע השתלה שיניים מיידית – שתל דנטלי במכתשית הטרייה, והשתלת עצם מיידית על מנת למלא את המרווח שבין השתל לדפנות המכתשית.
כך אנחנו מונעים ספיגת עצם באיזור העקירה, וחוסכים זמן יקר של המתנה לריפוי איזור העקירה, ורק אז ביצוע ההשתלה.
כיום מקובל לבצע השתלות  שיניים מיידיות, והספרות מראה שכשמבוצעת השתלה מיידית, הריפוי טוב יותר מאשר בהשתלה מאוחרת.

מסקנות לגבי שיחזור שן קדמית

שיחזור שן קדמית היא אתגר שיקומי ואסתטי משמעותי לרופא השיניים.
יש לבחון היטב את המקרה על כל מרכיביו, ולבחור את דרך הטיפול הטובה ביותר על מנת לקבל תוצאה אסתטית מושלמת.