שתלים ביום אחד

שן או שיניים שאבדו היה מקובל בעבר להשלים באמצעות תותבת נשלפת ובהמשך על ידי גשרים, שדרשו השחזת שיניים בריאות משני צידי החסר.
לפני כ- 35 שנה הפציעו במחוזותינו השתלים הדנטליים המודרניים, אבות אבותיהם של השתלים בהם אנו משתמשים היום.
השתלים הדנטליים גרמו למהפכה בתחום שיקום הפה, אבל דרשו לעיתים מספר ניתוחים של עקירות, השתלות עצם, השתלות השתלים הדנטליים ורק אז ביצוע השיקום על גבם.
בשנים האחרונות חל שינוי בשיטות העבודה המודרניות.
במאמר זה נדון בשתלים ביום אחד.

מהם שתלים דנטליים

שתלים דנטליים הם ברגים עשויים מטיטניום המוחדרים לתוך עצם הלסת ומהוים תחליף לשורשי השיניים החסרות. על השתלים בונים כתרים, המחליפים את השיניים החסרות.
לאחר החדרת השתלים יש להמתין תקופה של כ-6 חודשים לקליטת השתלים וקבלת יציבות. רק אז ניתן להעמיס עליהם כוחות.
חשוב לציין שאת השתל הדנטלי ניתן להחדיר רק כאשר יש בלסת של המטופל די נפח עצם שיוכל לקלוט את השתל ולאחוז בו בצורה יציבה. אם אין במקום המיועד להשתלה די נפח עצם , למשל ספיגת עצם לאחר עקירה , כאשר לא בוצעה פרוצדורת שימור המכתשית, יש לדאוג להוספת נפח עצם במקום. נדרשת אז השתלת עצם או הרמת סינוס , טיפולים הדורשים המתנה נוספת לריפוי, לפני שממשיכים בשלב הבא של הטיפול.
לאחר קליטת השתלים הקבורים תחת גובה החניכיים יש לבצע חשיפה שלהם, ואז ניתן לקחת מידות לכתרים, עבורם בוצעה ההשתלה.

ביצוע השתלים בפועל

הטיפול מתחיל בבדיקה קפדנית, תכנית טיפול מסודרת, לאחר ביצוע צילומים ו- CT . במהלך תכנית הטיפול קובעים את מיקום השתלים המדוייק, בוחנים האם במקום המיועד יש מספיק עצם, והאם נדרשת פרוצדורה מקדימה כגון הרמת סינוס.
תכנית הטיפול כוללת את סוג השתלים שיושתלו: אם זה שתלים רגילים, מה מידותייהם מבחינת אורך וקוטר.
במידת הצורך , כאשר אין מספיק גובה עצם לשתלים רגילים, יבחרו שתלים קצרים הדורשים מחצית מגובה העצם הנדרש לביצוע שתלים רגילים.
הליך ההשתלה עצמו זה ניתוח במהלכו מחדירים את השתלים המיועדים לעצם , לאחר ביצוע קידוח מדוייק במקומות שנבחרו מראש.
באופן מסורתי , את השתלים קוברים תחת גובה החניכיים, וממתינים לקליטתם במשך כ-6 חודשים.
קיימות שיטות לזירוז הריפוי, שיטת PRF ושיטת הגלים האלקטרומגנטיים, המאפשרות לקיחת מידות לכתרים כבר אחרי חודשיים , במקום 6 חודשים. שימוש בשיטות אלה חוסך גם את הניתוח השני של חשיפת השתלים. אחרי חודשיים מיום ההשתלה נלקחות מידות לכתרים הקבועים.

שיקום השתלים

שתלים דנטליים אינם מטרה אלא אמצעי לקבלת כתרים- שיניים במקום אלה שאבדו.
לכן, במהלך תכנית הטיפול מתייחסים בעצם לכתרים שיהיו על השתלים, ואת מיקום השתלים קובעים לפי מיקום הכתרים שיהיו עליהם. זו חשיבות ביצוע תכנית הטיפול לא על ידי כירורג שרק מחדיר שתלים אלא על ידי רופא שיודע גם לשקם את השתלים.
באופן רגיל, על השתלים מוברגים מבנים לשתלים, ועליהם מודבקים הכתרים.
סוגי הכתרים שיבוצעו על השתלים הם אותם הכתרים המבוצעים על שיניים טבעיות.
באיזור הקדמי , בעיקר של הלסת העליונה נבצע כתרי זירקוניה , הנותנים אסתטיקה מירבית.
באיזור זה , גם השתלים צריכים להיות מושתלים תוך שימת דגש לאסתטיקה העתידית, ויש לדאוג לביצועם הנכון , עם שימת דגש על פרופיל בקיעה שיתן הדמייה של שיניים טבעיות.

מהם שתלים ביום אחד

באופן מסורתי, זמן ההמתנה בין ביצוע השתלים לבין קבלת הכתרים עליהם הוא כ- 8 חודשים.
אם נדרשת הרמת סינוס, פרק הזמן עולה ב- 6 חודשים נוספים.

אם יש בלסת שיניים שדורשות עקירה, ולא מבוצעת השתלה מיידית- השתלה מייד לאחר ביצוע העקירות, נדרשים לפחות 3 חודשים נוספים בין העקירות לבין ביצוע השתלים.
אם משתמשים בשיטות לזירוז הריפוי, עדיין עלינו לחכות כ- 3 חודשים מיום ההשתלה לקבלת הכתרים.
כיום, לאחר 35 שנות ביצוע השתלים, עם כל הידע והניסיון שנצבר, המתנה של 3-18 חודשים לקבלת כתרים על השתלים היא בלתי סבירה, ולכן נמצאו שיטות לקצר פרק זמן זה.

הדרך המודרנית והיעילה ביותר לשיקום לסת מחוסרת שיניים היא השתלת שיניים ביום אחד.
שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .
ביום אחד, בהרדמה כללית מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משוקמים בעזרת גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
כעבור 6 חודשים מוחלף הגשר הזמני בגשר קבוע.
שיטה המקורית של אול און 4 היא של החדרת 4 שתלים ללסת , אך כאשר מתאפשר, מחדירים שתל חמישי ואף ששי, ואז נקראת השיטה אול און 6.

ביצוע שתלים ביום אחד בשיטת אול און 4 בפועל

לאיזור הקדמי של הלסת, בו בדרך כלל אין בעיית חוסר עצם מחדירים 2 שתלים ארוכים וחזקים.
בחלק האחורי של הלסת מחדירים שני שתלים אלכסוניים בקידמת הסינוסים. שתלים אלה מנצלים את כמות העצם הרבה בקדמת הסינוס, ולכן גם הם ארוכים וחזקים.
בשיטה זו לא משנה כמה עצם יש תחת הסינוס- אנו עוקפים אותו.
על השתלים הטריים מרכיבים מבנים מיוחדים הנקראים מולטי יוניטים,ועליהם בונים גשר זמני ביום הניתוח. הגשר הזמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
כאשר ניתן, מחדירים בחלק הקדמי שתל אחד או שניים נוספים.
הטיפול נעשה בהרדמה כללית- אין סבל או אי נוחות. המתרפא מתעורר כאשר הגשר הזמני בפיו.

למי ניתן לבצע שתלים ביום אחד

המגבלה העיקרית היא הצורך לבצע את הטיפול בהרדמה כללית.
על פי הוראות משרד הבריאות הרדמה כללית בטיפול אמבולטורי יכול להתבצע רק לאנשים בריאים או עם הפרעה קלה כגון יתר לחץ דם מאוזן.

מי הרופא שיכול לבצע שתלים ביום אחד

על הרופא להיות בעל כישורים כירורגיים ושיקומיים, שכן ביום אחד מתבצע הן השלב הכירורגי של ההשתלות והן השלב שיקומי של בניית הגשר על השתלים.

על הרופא להיות בוגר קורס של שיטת אול און 4 שמתבצע במרפאתו של ממציא השיטה, ד"ר פאולו מאלו בליסבון, פורטוגל.
בנוסף בשל ביצוע הטיפול בהרדמה כללית, על הרופא המטפל להיות בוגר קורס יעודי של טיפול שיניים בהרדמה כללית, המתבצע במרפאות ספציפיות בעלות רישוי להעביר קורסים כאלה.
רק רופא שעבר את הקורס , וקיבל אישור ממשרד הבריאות לטפל בהרדמה כללית יכול לבצע את הטיפול.

מסקנות לגבי שתלים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 היא הדרך המודרנית, היעילה וההגיונית ביותר לשקם לסת מחוסרת שיניים.
אין צורך במספר רב של ביקורים, טיפולים, ניתוחים במרפאה.
אין סבל או אי נוחות, הטיפול מתבצע בהרדמה כללית.
אין צורך בתותבת זמנית – יוצאים מהמרפאה עם גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.
שיטה זו זולה מכל אופציה אחרת של שיקום לסת מחוסרת שיניים על גבי שתלים.