שיקום הפה על גבי שתלים הפך זה מכבר לטיפול שכיח ונפוץ. כיום לא מקובל להשלים שן חסרה באמצעות גשר, כפי שהיה מקובל בעבר, כדי לא לפגוע בשיניים הסמוכות.
מאז סוף שנות השמונים של המאה הקודמת, עת נכנסו השתלים המודרניים, אבות אבותיהם של השתלים בהם אנו משתמשים היום , נצבר ידע רב וניסיון עצום בהשתלות שיניים.
עדיין, גם היום מתלבטים המשתילים מה לעשות במקרי חוסר עצם. שהרי השתל אמור להיות שקוע כולו בתוך העצם, על מנת ליצור אוסאואינטגרציה- אינטגרציה של שתל לעצם הסובבת.
אחד הפתרונות למצבי חוסר גובה עצם הוא השימוש בשתלים קצרים.
במאמר זה נדון בשתלים קצרים – יתרונות וחסרונות.
שתלים רגילים – מימדים וצרכים
השתלים הרגילים הם באורך של 10 מ"מ ומעלה. משמע , לצורך השתלתם אנו זקוקים לגובה עצם של 10 מ"מ לפחות.
הבעיתיות היא בלסתות אטרופיות, בעיקר בחלקן האחורי.
לסת עליונה
בחלקה האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס שהוא חלל אויר המהווה חלק ממערכת האף והנשימה. גובה העצם הזמין להשתלה בחלקה האחורי של הלסת העליונה הוא משיא הרכס ועד רצפת הסינוס.
כתוצאה מדלקות חניכיים, דלקות סביב שיניים, עקירות כאשר לא בוצע שימור המכתשית נוצרת ספיגת עצם הלסת, וגובה העצם תחת הסינוס קטן עם השנים.
במקרים רבים גובה העצם תחת הסינוס אינו מספיק לביצוע שתלים דנטליים רגילים, משמע גובה זה קטן מ- 10 מ"מ.
אחד הפתרונות להוספת גובה עצם הוא ניתוח הרמת סינוס.
הרמת סינוס זה ניתוח מקדים להשתלות השיניים, ניתוח קשה ויקר, שאחריו יש צורך להמתין במשך 6 חודשים לקליטת העצם שהושתלה בסינוס, ורק אז ניתן לבצע השתלות שיניים במקום.
לסת תחתונה
בחלקה האחורי של הלסת התחתונה עובר העצב האלבאולרי התחתון המעצבב את השפה התחתונה והסנטר.
גובה העצם הזמין להשתלה בלסת תחתונה אחורית הוא משיא רכס הלסת ועד העצב, כאשר יש לקחת מרחק ביטחון של לפחות 2 מ"מ מהעצב. משמע- כדי לבצע שתל באיזור האחורי של הלסת התחתונה אנו זקוקים ל-12 מ"מ גובה עצם מעל העצב.
כאשר לא קיים גובה עצם מספיק מעל העצב, ניתן להגביה את הלסת התחתונה. זה ניתוח קשה ועתיר כשלונות.
מהם שתלים קצרים – יתרונות וחסרונות
שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ וצורכים לצורך השתלתם מחצית מגובה העצם שנדרש להשתלת שתלים רגילים.
במקרים רבים, בשתי הלסתות, כאשר לא ניתן לבצע שתלים רגילים, ניתן לבצע שתלים קצרים.
השתלת שתלים קצרים יכולה להחליף ניתוח הרמת סינוס או הגבהת הלסת התחתונה.
שתלים קצרים הם שתלי נישה- משתמשים בהם רק כאשר אין אפשרות לבצע שתלים רגילים.
שתלים קצרים אינם שתלים רגילים שקוצרו. אלה שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
שתלי בייקון
בייקון היא חברה אמריקאית המייצרת מזה 40 שנה שתלים קצרים בלבד. השתלים של בייקון קצרים ורחבים, שטח הפנים שלהם מחוספס ולהם מדפים רוחביים. שטח הפנים של שתלי בייקון גדול ב- 40% משטח הפנים של שתלים רגילים, מה שמגדיל את כושר הקישור של תאי עצם לשתל.
השתל של בייקון אינו בורג, זה צילינדר המוחדר בדחיפה בעזרת פטיש.
שתלי דנטק – פירמידיון
דנטק- פירמידיון זו חברה ישראלית המייצרת שתלים קצרים בלבד מזה כ- 20 שנה. לשתל של דנטק יש פטנט יחודי- לאחר ההשתלה חלקו התחתון נפתח כמו פירמידה, ומעניק לשתל יציבות מיידית חזקה.
יתרונות השימוש בשתלים קצרים
1 . יכולים לחסוך ניתוח מקדים של הרמת סינוס או הגבהת לסת תחתונה, ניתוחים ארוכים, קשים, יקרים, ובלסת תחתונה – עם אחוז כשלונות גבוה.
2 . אלה שתלים אמינים, שכאשר עברו אוסאואינטגרציה משמשים כמו שתלים רגילים.
חסרונות השימוש בשתלים קצרים
1 . שתלים קצרים יקרים פי 7 משתלים רגילים, חלקי השיקום שלהם יקרים פי 3 מחלקי השיקום של שתלים רגילים.
2 . שיטת ההשתלה של שתלים קצרים שונה לחלוטין מזו של שתלים רגילים. יש לעבור קורס יעודי לצורך ביצועם, כל שתל בנפרד, כי שיטות ההשתלה שלהם שונות אחת מהשניה.
3 . יש לרכוש ערכות השתלה ושיקום יעודיות לכל אחת ממערכות השתלים.
4 . משך ההשתלה של שתל קצר כפול מזה של שתל רגיל.
מזה נובע – ביצוע של שתל קצר יקר מזה של שתל רגיל, אך עדיין זול יותר משתל רגיל והרמת סינוס.
שתלים קצרים – יתרונות וחסרונות – פריאימפלנטיטיס
תופעה שכיחה היא דלקת סביב שתלים, מחלה הנקראת פריאימפלנטיטיס. המחלה מתחילה כדלקת חניכיים, חודרת לעומק וגורמת לספיגת עצם סביב השתלים.
ניקח כדוגמא מחלה שגרמה לספיגת עצם של 2 מ"מ סביב השתל.
בשתל באורך 10 מ"מ איבדנו 20% מתמיכת העצם של השתל.
בשתל באורך 5 מ"מ איבדנו 40%.
מסקנה: שתלים מאד רגישים לדלקות חניכיים, יש להקפיד על היגיינה אוראלית מיטבית לאחר
השתלת שתלים. יש להגיע לטיפול שיננית בתדירות גבוהה, אחת ל- 3 חודשים.
שתלים קצרים רגישים לדלקות חניכיים עוד יותר, במקרה של השתלת שתלים קצרים יש להקפיד על היגיינה אוראלית וטיפול שיננית שבעתיים.
מחקר על תוצאות קליניות של שתלים קצרים – יתרונות וחסרונות
מחקר רטרוספקטיבי על 110 מתרפאים עליהם בוצע מעקב במשך 9 שנים מצא שיעור הישרדות של 93% בשתלים רגילים ו- 89% בשתלים קצרים של 6 מ"מ.
תוצאות אלו מראות שעם הקפדה מירבית על היגיינה אוראלית וביקורים תכופים אצל שיננית, ניתן לקבל שיעורי הצלחה לטווח ארוך של שתלים קצרים, שלא נופלים בהרבה מאילו של שתלים רגילים.
