שתלים קצרים למצבי חוסר גובה עצם

עצם הלסת הוא המשאב הכי חשוב בפה. עם השנים כמות העצם קטנה.
מספר מצבים גורמים לאובדן עצם בלסת:
דלקות חניכיים.
דלקות סביב שיניים.
עקירות שיניים.
התפשטות הסינוס.
שימוש ממושך בתותבות.
תוצאת כל הגורמים הללו- הקטנת מסת העצם בלסת.
וכאשר אנו נדרשים לבצע השתלות שיניים, לעיתים כמות העצם הזמינה לצורך זה קטנה או אינה מספיקה.
במאמר זה נדון בשימוש בשתלים קצרים למצבי חוסר גובה עצם.

מאפייני שתלים דנטליים

שתל דנטלי סטנדרטי הוא בורג מתכנס בצורת שורש השן.
אורכם של השתלים הוא 10-16 מ"מ ורוחבם 3-5 מ"מ.
אחיזתו של השתל בפה היא על ידי מגע אינטימי קרוב בין השתל לתאי העצם של הלסת.
נמצא כי תאי העצם יוצרים קשר טוב והדוק עם מתכת הטיטניום ממנה עשויים השתלים, וכך השתל נהיה יציב וחזק.
כאשר נגמרת תקופת הריפוי לאחר ההשתלה, ניתן להעמיס על השתל, ולבנות עליו כתר.
בשלב זה מופעלים על השתל כוחות הלעיסה, אך אם הם מאוזנים, אין בכך כדי לפגוע ביציבות השתל.

הדרך לקבל יציבות טובה של שתלים דנטליים

כדי לקבל יציבות טובה , על השתלים להיות במצב של מגע הדוק עם העצם לכל אורכו.

המשמעות היא של שתל השקוע בעצם , וכל הקיפו בא במגע עם העצם.
לצורך השקעת כל השתל בעצם אנו זקוקים לגובה ורוחב עצם מתאימים.
גובה העצם הנדרש הוא לפחות כאורך השתל.
רוחב העצם הנדרש הוא לפחות 1 מ"מ מעבר לגבול השתל, על מנת לקבל אספקת דם טובה
מהעצם הסובבת לאיזור ההשקה בין השתל לתאי העצם הנבנים סביבו.
כלומר, רוחב בעצם הנדרש לצורך השתלת השתל הצר ביותר היא של 5 מ"מ.
במאמר זה נדון בביצוע שתלים במצבי חוסר גובה עצם.

חוסר גובה עצם בלסת עליונה

באיזור הקדמי של הלסת העליונה בדרך כלל אין בעיית חוסר עצם.
לעומת זאת, בחלקה האחורי של הלסת העליונה חוסר גובה עצם שכיח ביותר.
בחלקה האחורי של הלסת העליונה נמצא הסינוס , חלל אויר שהוא חלק ממערכת האף והנשימה. גבולו התחתון של הסינוס הוא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם השתל.
פעמים רבות המרחק בין רכס הלסת לבין גבולו התחתון של הסינוס קטן, ואינו מספיק עבור השתלת שתל דנטלי סטנדרטי, כלומר הוא קטן מ- 10 מ"מ.

הפתרונות במצבי חוסר גובה עצם בלסת עליונה

1 . הרמת סינוס.
זה ניתוח המבוצע כניתוח מקדים להשתלת שתלים דנטליים במצבי חוסר גובה עצם תחת הסינוס.
בניתוח זה אנו משתילים עצם בקרקעית הסינוס, ולאחר תקופת המתנתה וריפוי של 6-9 חודשים, כאשר העצם המושתלת מתאחה עם עצם הלסת, ניתן לבצע במקום שתלים באורך סטנדרטי.
מדובר בניתוח נוסף מקדים להשתלת השיניים והמתנה של לפחות 6חודשים לפני ביצוע ההשתלה עצמה.
2 . שימוש בשתלים קצרים, ועל כך בהמשך.

חוסר גובה עצם בלסת תחתונה

בחלקה האחורי של הלסת התחתונה עובר העצב האלבאולרי התחתון המעצבב תחושתית את השפה, הסנטר ועור הפנים התחתונות. פגיעה בעצב זה תגרום לחוסר תחושה באיזור העצבוב של העצב.
לעיתים המרווח בין תעלת העצב לבין רכס הלסת קטן ואינו מאפשר השתלת שתלים דנטלייים באורך רגיל.

הפתרונות במצבי חוסר גובה עצם בלסת תחתונה

1 . הגבהת הלסת על ידי השתלת עצם.
זה ניתוח קשה עם אחוזי כישלון גבוהים.
2 . שימוש בשתלים קצרים.

מאפייני שתלים קצרים

שתלים קצרים הם שתלים שאורכם 5-6 מ"מ, ולצורך השתלתם נדרש גובה עצם שהוא מחצית מגובה העצם הדרוש לצורך השתלת שתלים רגילים.
שתלים קצרים הם שתלים שמראש תוכננו ונבנו כקצרים, ולהם מנגנוני קומפנסציה לאורכם הקצר.
לפיכך, אם גובה העצם תחת הסינוס הוא של 5 מ"מ, אין לנו אפשרות לבצע שתל רגיל, אבל ניתן לבצע שתל קצר, ולחסוך ניתוח הרמת סינוס.
בלסת תחתונה, במצב בו יש לנו 6-7 מ"מ מעל תעלת העצב, ניתן לבצע שתל קצר ולחסוך את הניתוח הקשה של הגבהת הלסת.

סוגי השתלים הקצרים הקיימים

שתלי בייקון

בייקון זו חברה אמריקאית המייצרת שתלים קצרים כ- 40 שנה. לשתלים של חברת בייקון שטח פנים הגדול ב- 30% משטח הפנים של שתלים רגילים, וטבעות היקפיות הנותנות יציבות לאחר ההשתלה.

שתלי דנטק- פירמידיון

דנ-טק זו חברה ישראלית המייצרת שתלים קצרים כ- 20 שנה. השתלים של חברת דנטק הם בעלי מנגנון התרחבות בחלקם התחתון, כמו פירמידה, דבר הנותן להם יציבות ראשונית חזקה.

השתלת שתלים קצרים

שיטת ההשתלה והשיקום של שתלים קצרים שונה לחלוטין מזו של שתלים רגילים.
גם המיכשור הנדרש שונה.

לצורך השתלת שתלים קצרים יש צורך לעבור קורס יעודי לכל אחד מהשתלים הללו, ולרכוש את הערכות המיוחדות לצורך השתלתם ושיקומם.
רופאים מעטים יודעים להשתיל ולשקם שתלים קצרים.

החסרונות של שתלים קצרים

1 . שתלים קצרים יקרים פי 5 משתלים רגילים, וגם חלקי השיקום שלהם יקרים.
2 . אחוז גבוה מהשתלים סובלים מדלקת חניכיים סביבם, המתפתחת לספיגת עצם הנקראת פריאימפלנטיטיס.
כאשר אנו מדברים על ספיגת עצם של 2 מ"מ בצואר השתל שאורכו 10 מ"מ, איבדנו אחיזת 20% מאורך השתל.
בשתל שאורכו 5 מ"מ, איבדנו 40% מהאחיזה.
לכן בשתלים קצרים צריך להיות הרבה יותר מדוייק באיזון השיקום ובהקפדה על היגיינה אוראלית וביקורים אצל שיננית.

לסיכום

שתלים קצרים הם חלק חשוב ביותר בארסנל הכלים העומדים לרשותנו לצורך שיקום על גבי שתלים.
במקרים המתאימים הם חוסכים ניתוחים כמו הרמות סינוס והגבהות לסת תחתונה, ונותנים פתרון טוב, יעיל ואיכותי.
הח"מ הוא מדריך בקורסים של שימוש בשתלים קצרים, בייקון ופירמידיון.